脑干听觉诱发电位对椎基底动脉供血不足的评定价值
作者：林忠荣
单位：林忠荣(福建省南平市第一医院神经内科，353000)
关键词：椎基底动脉供血不足；脑干听觉诱发电位
心血管病康复医学杂志000331
摘要 目的：研究脑干听觉诱发电位对椎基底动脉供血不足(VBI)的评定价 值。方法：采用脑干听觉诱发电位(BAEP)对80例VBI患者和38名健康者进行检 查，测量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期(PL)和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)。结果：疾病组的VPL、Ⅲ～ⅤIPL较对照组延长(P<0.05)，疾病组的Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ与对照组比较，具非常显著性差异(P<0.001)。80例VBI患者BAEP的异常 率为80%，其中脑干型占62.5%，混合型占12.5%，内耳型占5%。结论：BAEP能敏感反映脑干缺血情况，能为VBI的诊断及病情的动态观察提 供有价值的依据。
, 百拇医药
椎基底动脉供血不足(VBI)是中、老年人的常见病。因其临床表现复杂给诊断及康复评定带 来一定困 难。本研究采用脑干听觉诱发电位(BAEP)对VBI患者进行检测,并 从电生理角度探讨BAEP在VBI诊断及康复评定中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
VBI患者80例，男性50例，女性30例；年龄42～70岁；病程10天～18年。 诊断依据[1]：①眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改 变 而诱发；②眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状：如眼症(黑蒙、闪光、 视物变形、复视等)，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；③有轻微的脑干损害体 征：如角膜和/或因反射减退或消失，调视和/或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后 诱发的眼球震颤及阳性病理反射等；④病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖 尿病、心脏病、低血压等引起。
, 百拇医药
对照组健康人38名，男20名，女18名；年龄30～70岁。此组资料统计分析的结果作为研究的 参考值。
1.2 方法
BAEP采用美国产Nicolet PathfinderⅡ型专用仪器进行检查，以滤波短声 刺激，单耳给声，刺激强强90 dB,平均迭加2000次，每耳测试至少重复1次，分析时间为10 ms。观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 波峰潜伏期(PL)和各峰间潜伏期(IPL)。异常判断标准：①凡PL和IPL 绝 对值超出对照组均值+2.5s者为异常；②Ⅲ～Ⅴ与Ⅰ～ⅢIPL比>1；③两侧PL、IPL差值大于 0.4 ms；④同测V波与I波AmP之比<1/2者。
2 结 果
对照组与疾病组BAEP检查结果见表1。
80例VBI患者BAEP异常者64例占80%，发作期检测的30例患者有28例异常率(93.3%)，缓解期 检测的50例患者有36例异常(72%)，根据潘氏定位理论将异常结果分为内耳型、脑干型和混 合 型。内耳型4例，占5%(表现为I波PL延长或波形分比差)；脑干型50例，占62.5%(表现为I波 正常，Ⅲ、 ⅤPL延长，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延长或Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1；混合型10例占12.5%。
, 百拇医药
表1 对照组与疾病组BAEP检查结果(
±s)(ms) 项 目
对照组
VBI组
Ⅰ
1.56±0.13
1.58±0.24
PL
Ⅲ
3.68±0.17
3.17±0.23
Ⅴ
, 百拇医药
5.57±0.16
5.73±0.49
Ⅰ-Ⅲ
2.19±0.13
2.20±0.23
IPL
Ⅲ-Ⅴ
1.99±0.15
2.19±0.31
Ⅰ-Ⅴ
4.18±0.22
4.36±0.41
, 百拇医药
注：采用t检验对两组结果进行比较分析。
两组比较 P<0.05,有显著差异；两组Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ比值P <0.001，有非常显著差异。
3 讨 论
内耳迷路及脑干的血供均来自椎基底动脉，正好是BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区。VBI发作 造成前庭神经核等脑干结构短暂的血液灌注不足，神经元代谢受损，突触效能降低。有学者 [2]研究发现，BAEP能敏感地反应脑干神经因血供变化而产生的功能异常。Factar [3]指出VBI临床症状的缓解与BAEP电生理的逆转是一致的。本组VBI患者BAEP异常 率达80%，其中以脑干型为主，占62.5%；发作期异常率93.3%，高于缓解期的72%，说明B AEP对VBI的诊断及病情的动态评估具重要的价值。
桥脑中上部主要由脑桥动脉的短旋支供应，此动脉多呈直角或钝角自基底动脉发出，且 均细小。而桥脑下部的血供主要由基底动脉的小脑前下动脉供应，且与椎动脉供应小脑及延 髓的分支动脉有吻合，故桥脑下部血供较中上部丰富，桥脑中上部较下部更易受缺血的影响 。它表现为VBI发作时，Ⅲ～ⅤIPL延长超过Ⅰ～ⅢIPL延长，Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1，故Ⅲ～Ⅴ/ Ⅰ～Ⅲ>1是反映脑干缺血的敏感指标。
, 百拇医药
综上所述，作者认为BAEP在诊断及反映VBI病情的动态方面具重要价值。
4 参考文献
1，游国雄，贾启德，等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕的脑干诱发电位研究.中华神经精神杂志 ，1988，21：14
2，Sohmer H,Gafni M,Goitein K,et al.Auditony nerve brainstem evoked potentials incatsduing monipulation of the cerebral perfusion pressue.Electroenceph Clin N europhysid，1983,55:198
3，Factor SA.Early brainstem auditory evoked responses in vertebrobasilar-|trans ient ischemic attacks.Arch Neuro,1987,44:544
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：林忠荣(福建省南平市第一医院神经内科，353000)
关键词：椎基底动脉供血不足；脑干听觉诱发电位
心血管病康复医学杂志000331
摘要 目的：研究脑干听觉诱发电位对椎基底动脉供血不足(VBI)的评定价 值。方法：采用脑干听觉诱发电位(BAEP)对80例VBI患者和38名健康者进行检 查，测量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期(PL)和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)。结果：疾病组的VPL、Ⅲ～ⅤIPL较对照组延长(P<0.05)，疾病组的Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ与对照组比较，具非常显著性差异(P<0.001)。80例VBI患者BAEP的异常 率为80%，其中脑干型占62.5%，混合型占12.5%，内耳型占5%。结论：BAEP能敏感反映脑干缺血情况，能为VBI的诊断及病情的动态观察提 供有价值的依据。
, 百拇医药
椎基底动脉供血不足(VBI)是中、老年人的常见病。因其临床表现复杂给诊断及康复评定带 来一定困 难。本研究采用脑干听觉诱发电位(BAEP)对VBI患者进行检测,并 从电生理角度探讨BAEP在VBI诊断及康复评定中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
VBI患者80例，男性50例，女性30例；年龄42～70岁；病程10天～18年。 诊断依据[1]：①眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改 变 而诱发；②眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状：如眼症(黑蒙、闪光、 视物变形、复视等)，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；③有轻微的脑干损害体 征：如角膜和/或因反射减退或消失，调视和/或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后 诱发的眼球震颤及阳性病理反射等；④病因明确：如系颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖 尿病、心脏病、低血压等引起。
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对照组健康人38名，男20名，女18名；年龄30～70岁。此组资料统计分析的结果作为研究的 参考值。
1.2 方法
BAEP采用美国产Nicolet PathfinderⅡ型专用仪器进行检查，以滤波短声 刺激，单耳给声，刺激强强90 dB,平均迭加2000次，每耳测试至少重复1次，分析时间为10 ms。观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 波峰潜伏期(PL)和各峰间潜伏期(IPL)。异常判断标准：①凡PL和IPL 绝 对值超出对照组均值+2.5s者为异常；②Ⅲ～Ⅴ与Ⅰ～ⅢIPL比>1；③两侧PL、IPL差值大于 0.4 ms；④同测V波与I波AmP之比<1/2者。
2 结 果
对照组与疾病组BAEP检查结果见表1。
80例VBI患者BAEP异常者64例占80%，发作期检测的30例患者有28例异常率(93.3%)，缓解期 检测的50例患者有36例异常(72%)，根据潘氏定位理论将异常结果分为内耳型、脑干型和混 合 型。内耳型4例，占5%(表现为I波PL延长或波形分比差)；脑干型50例，占62.5%(表现为I波 正常，Ⅲ、 ⅤPL延长，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延长或Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1；混合型10例占12.5%。
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表1 对照组与疾病组BAEP检查结果(
±s)(ms) 项 目对照组
VBI组
Ⅰ
1.56±0.13
1.58±0.24
PL
Ⅲ
3.68±0.17
3.17±0.23
Ⅴ
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5.57±0.16
5.73±0.49
Ⅰ-Ⅲ
2.19±0.13
2.20±0.23
IPL
Ⅲ-Ⅴ
1.99±0.15
2.19±0.31
Ⅰ-Ⅴ
4.18±0.22
4.36±0.41
, 百拇医药
注：采用t检验对两组结果进行比较分析。
两组比较 P<0.05,有显著差异；两组Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ比值P <0.001，有非常显著差异。
3 讨 论
内耳迷路及脑干的血供均来自椎基底动脉，正好是BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区。VBI发作 造成前庭神经核等脑干结构短暂的血液灌注不足，神经元代谢受损，突触效能降低。有学者 [2]研究发现，BAEP能敏感地反应脑干神经因血供变化而产生的功能异常。Factar [3]指出VBI临床症状的缓解与BAEP电生理的逆转是一致的。本组VBI患者BAEP异常 率达80%，其中以脑干型为主，占62.5%；发作期异常率93.3%，高于缓解期的72%，说明B AEP对VBI的诊断及病情的动态评估具重要的价值。
桥脑中上部主要由脑桥动脉的短旋支供应，此动脉多呈直角或钝角自基底动脉发出，且 均细小。而桥脑下部的血供主要由基底动脉的小脑前下动脉供应，且与椎动脉供应小脑及延 髓的分支动脉有吻合，故桥脑下部血供较中上部丰富，桥脑中上部较下部更易受缺血的影响 。它表现为VBI发作时，Ⅲ～ⅤIPL延长超过Ⅰ～ⅢIPL延长，Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1，故Ⅲ～Ⅴ/ Ⅰ～Ⅲ>1是反映脑干缺血的敏感指标。
, 百拇医药
综上所述，作者认为BAEP在诊断及反映VBI病情的动态方面具重要价值。
4 参考文献
1，游国雄，贾启德，等.轻微椎基底动脉缺血性眩晕的脑干诱发电位研究.中华神经精神杂志 ，1988，21：14
2，Sohmer H,Gafni M,Goitein K,et al.Auditony nerve brainstem evoked potentials incatsduing monipulation of the cerebral perfusion pressue.Electroenceph Clin N europhysid，1983,55:198
3，Factor SA.Early brainstem auditory evoked responses in vertebrobasilar-|trans ient ischemic attacks.Arch Neuro,1987,44:544
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药