纽扣式补片堵闭成人动脉导管未闭的护理
作者：冯艮娇 余同珍
单位：广东省人民医院心内科，广东省广州市，510080
关键词：
心血管病康复医学杂志000356
我科自1994年6月至1998年9月，应用经皮穿刺纽扣式补片堵闭术治疗16例成人动脉导管未闭 (PDA)患者获得良好的效果。现将护理观察及体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经心导管检查和造影确诊为先天性心脏病动脉导管未闭病人16例，其中男性3例，女性13例 ；年龄15～48岁，平均27.9岁；心脏B超和心导管造影记录PDA内径为4.0～24 mm，其中1例为外科术后3天再通，3例为巨大窗型，最大者直径24 mm，3例为管型，10例 为漏斗型。
, 百拇医药
1.2 护理方法
1.2.1 术前准备：①心理护理：了解病人的心理状况及需要，向病人和家属介绍补片堵闭术的目的、意义，术 中可能出现的不适及术后效果，以消除病人的思想顾虑和紧张心理，增强病人治疗的信心， 从而取得最佳的配合；②协助医生作好有关化验检查：如三大常规，肝、肾功能，胸片，心脏B超等；③局部准备：进行双侧腹股沟及会阴部备皮；教会病人在清洁皮肤的同时如何预防着凉，尤其冬天；用药皂清洁皮肤，不可用手指擦 破相关部位，需要时可用软绵物品擦拭局部；④过敏试验：术前1日行青霉素、碘试验，试验前详细询问病人有无其过敏史，做好记录， 向病人交待有关注意事项；⑤术前当日：禁食，手术前排空膀胱，并测生命体征及足背动脉搏动，肌注苯海拉明 40 mg，以防术中呕吐及出现过敏反应。同时备好一切急救物品，并准备好76%复方泛影葡胺 100 ml、10%葡萄糖250 ml、输液管1条、弹力绷带5m、扣针1个及病历送导管室。
1.2.2 术中配合：建立静脉通道，密切注意血压、心电图的变化。配合医生进行消毒、穿刺、插管等工作程序 ，以保证手术顺利进行。
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1.2.3 术后护理：①体位：术后病人平卧12小时。切口处理用弹力绷带压迫6小时，穿刺肢体保持伸直。 大小便不宜坐起，避免因过早活动而引起出血；②局部护理、检测血压：注意观察血压，伤口有无渗血，如有渗血应立即用约2kg重的沙 袋压迫止血 ，及时更换敷料，每半小时测血压一次，病情稳定后逐渐减少测血压次数，并观察双侧足背 动脉搏动强弱是否一致及皮肤颜色、温度，弹力绷带松紧情况和询问病人有无肢体麻木感。 为防血栓形成，踝关节及趾指关节可做内屈，外展活动；③心电监测：密切观察心电图，辨别有无心律失常及缺血改变加重。术中导管刺激血管壁 或插导管时间过长可诱发心前区疼痛，或心律紊乱，如有，应 及时报告医生，以便进一步的处理；④鼓励病人多喝水，加速造影剂的排泄：若因病人紧张或不习惯于床上小便， 可用热敷或按摩腹部等物理方法使排尿，尽量不采用插尿管排尿，以免增加感染机会；⑤体温：每日测体温4次，3天后体温正常便改为每日1次，如 病人高热，给予物理降温，必要时采用药物降温。
2 结 果
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16例患者中手术成功15例，达93.7%，均术后12小时下床活动，术后无1例出现并发症，也 未诱发胸痛，平均住院天数为3天。
3 讨 论
经皮穿刺纽扣式补片堵闭PDA 16例，成功率达93.7%，平均住院天数为3天，心功能明显改 善。 该手术避免了开胸之创伤，减轻病人的心理及经济负担。术后12小时病人即可离床活动，无 须家人陪伴，既降低陪伴率又缩短住院天数，促进床位的周转。
纽扣式补片堵闭术是一种新手术方法，对PDA直径30 mm以下病人为首选疗法。其操作简便， 创伤小，愈合快，住院时间短等诸多优点而被病人乐意接受。本组病例无一并发症 ，其主要原因是术前加强宣教工作，对可能发生问题进行详细的评估和充分的准备，起到了 积极预防并发症的作用。术后针对可能发生的并发症，如低血容量性休克，心律失常进行预 防性处理和监护，从而取得理想效果。
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药
单位：广东省人民医院心内科，广东省广州市，510080
关键词：
心血管病康复医学杂志000356
我科自1994年6月至1998年9月，应用经皮穿刺纽扣式补片堵闭术治疗16例成人动脉导管未闭 (PDA)患者获得良好的效果。现将护理观察及体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
经心导管检查和造影确诊为先天性心脏病动脉导管未闭病人16例，其中男性3例，女性13例 ；年龄15～48岁，平均27.9岁；心脏B超和心导管造影记录PDA内径为4.0～24 mm，其中1例为外科术后3天再通，3例为巨大窗型，最大者直径24 mm，3例为管型，10例 为漏斗型。
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1.2 护理方法
1.2.1 术前准备：①心理护理：了解病人的心理状况及需要，向病人和家属介绍补片堵闭术的目的、意义，术 中可能出现的不适及术后效果，以消除病人的思想顾虑和紧张心理，增强病人治疗的信心， 从而取得最佳的配合；②协助医生作好有关化验检查：如三大常规，肝、肾功能，胸片，心脏B超等；③局部准备：进行双侧腹股沟及会阴部备皮；教会病人在清洁皮肤的同时如何预防着凉，尤其冬天；用药皂清洁皮肤，不可用手指擦 破相关部位，需要时可用软绵物品擦拭局部；④过敏试验：术前1日行青霉素、碘试验，试验前详细询问病人有无其过敏史，做好记录， 向病人交待有关注意事项；⑤术前当日：禁食，手术前排空膀胱，并测生命体征及足背动脉搏动，肌注苯海拉明 40 mg，以防术中呕吐及出现过敏反应。同时备好一切急救物品，并准备好76%复方泛影葡胺 100 ml、10%葡萄糖250 ml、输液管1条、弹力绷带5m、扣针1个及病历送导管室。
1.2.2 术中配合：建立静脉通道，密切注意血压、心电图的变化。配合医生进行消毒、穿刺、插管等工作程序 ，以保证手术顺利进行。
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1.2.3 术后护理：①体位：术后病人平卧12小时。切口处理用弹力绷带压迫6小时，穿刺肢体保持伸直。 大小便不宜坐起，避免因过早活动而引起出血；②局部护理、检测血压：注意观察血压，伤口有无渗血，如有渗血应立即用约2kg重的沙 袋压迫止血 ，及时更换敷料，每半小时测血压一次，病情稳定后逐渐减少测血压次数，并观察双侧足背 动脉搏动强弱是否一致及皮肤颜色、温度，弹力绷带松紧情况和询问病人有无肢体麻木感。 为防血栓形成，踝关节及趾指关节可做内屈，外展活动；③心电监测：密切观察心电图，辨别有无心律失常及缺血改变加重。术中导管刺激血管壁 或插导管时间过长可诱发心前区疼痛，或心律紊乱，如有，应 及时报告医生，以便进一步的处理；④鼓励病人多喝水，加速造影剂的排泄：若因病人紧张或不习惯于床上小便， 可用热敷或按摩腹部等物理方法使排尿，尽量不采用插尿管排尿，以免增加感染机会；⑤体温：每日测体温4次，3天后体温正常便改为每日1次，如 病人高热，给予物理降温，必要时采用药物降温。
2 结 果
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16例患者中手术成功15例，达93.7%，均术后12小时下床活动，术后无1例出现并发症，也 未诱发胸痛，平均住院天数为3天。
3 讨 论
经皮穿刺纽扣式补片堵闭PDA 16例，成功率达93.7%，平均住院天数为3天，心功能明显改 善。 该手术避免了开胸之创伤，减轻病人的心理及经济负担。术后12小时病人即可离床活动，无 须家人陪伴，既降低陪伴率又缩短住院天数，促进床位的周转。
纽扣式补片堵闭术是一种新手术方法，对PDA直径30 mm以下病人为首选疗法。其操作简便， 创伤小，愈合快，住院时间短等诸多优点而被病人乐意接受。本组病例无一并发症 ，其主要原因是术前加强宣教工作，对可能发生问题进行详细的评估和充分的准备，起到了 积极预防并发症的作用。术后针对可能发生的并发症，如低血容量性休克，心律失常进行预 防性处理和监护，从而取得理想效果。
(收稿日期：2000-01-24), 百拇医药