中医药在妇科肿瘤康复治疗中对生存质量的影响
作者：蓝韶清 林丽珠
单位：蓝韶清(广州中医药大学，广东 广州 510405)；林丽珠(广州中医药大学，广东 广州 510405)
关键词：
现代康复0003116
关于生存质量的构成问题，目前尚未有一致的观点。Ware[JEJr.Standardsforvalidatinghealthmeasures:definitionandconcept.JChron1987,40(6):473～480]认为，癌症病人的生存质量应测量癌症本身及治疗所造成的生活等方面的改变，至少应包括身体、心理和社会三个方面。因此，从生存质量的角度去考虑肿瘤患者的治疗，将可避免“病是好了，人也残了”的现象的发生。有关这点，在妇科癌瘤的康复治疗中，尤为明显。
妇科肿瘤主要指妇女内、外生殖器的良、恶性肿瘤。中医学对于各种妇科肿瘤，根据其症状表现，归属于“崩漏”、“带下”“石瘕”、“积聚”等病范畴。在脏腑的归属上，为奇恒之府。其生理，《素问·五脏别论篇》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”故能藏中有泻，泻中有藏，精气充实，月事以时下。维持这一正常的生理功能，于脏腑，与肝、脾、肾密切相关，于经络，与奇经八脉中的冲任督带相系。女子以血为本，以气为用，肝藏血，主疏泄，气血之调畅有赖肝脏之调达，故前人有“肝为女子先天”之说，脾胃为气血生化之源，脾气健旺，气血得生，则肝脏血海盈满。肾藏精，乙癸同源，精能化血，女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”(《素问·上古天真论篇》)冲任督脉，皆起自胞中，李中梓曰：“中极之下为胞宫，任、督、冲三脉皆起于胞中，而出于会阴。”而“冲脉为十二经之血海也；……带脉者，起于季胁，围身一周。督脉者，起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背，故诸经者，皆联属于带脉，支络于督脉也。”冲为血海，上能灌诸阳，下能渗诸阴；任主胞胎，为阴脉之海，具有输注全身之阴液，调节阴经气血的功能。冲任督带相互联系，相互制约，又通过脉络联系肝、脾、肾三脏，依赖脏腑气血的滋养。故妇科肿瘤发病的主要病机，是由于肝失疏泄，脾失健运，肾精亏虚，经脉失养，冲任失调，督带不和所致。
, 百拇医药
妇科的中医治疗，包括辨证、辨病、对症治疗三方面，在辨证方面，由于妇癌的病机总由冲任失调、气血失和所致，其发病与肝、脾、肾三脏密切相在，故其临床表现，也有相同的证型。在癌瘤初起，以邪实为主，则为气滞血瘀、湿热瘀毒；疾病后期，正气渐虚，则多表现为肝肾阴虚或脾肾阳虚。疾病初起，治宜疏肝理气，活血祛瘀、解毒抗癌，在辨证基础上，可用大黄虫丸、桂枝茯苓丸，加半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、莪术、茅根、仙鹤草等；癌瘤发展渐至正虚者，用鳖甲煎丸加田七、地龙、山慈姑、七淫着藿花等扶正抗癌。辨病治疗方面，宫颈癌早期可选用三品一条枪、莪术油等局部治疗；子宫体癌、恶性滋养细胞癌、卵巢癌及其它肿瘤引起的腹腔广泛转移，可选用榄香烯、喜树硷、穿心莲内酯、鸦胆子乳等治疗。在对症用药方面，以带下多为主的，可选用白果、凌霄花、龙骨、牡蛎、海螵蛸止带；出血量多者，可用人参粉、田七粉、云南白药、阿胶止血；腹痛甚者，可用肉桂、吴茱萸、炮干姜止痛散寒；桃仁、苏木、延胡索、五灵脂、蒲黄等祛瘀止痛。另外，还可与手术、放疗、化疗配合，达到增效解毒的目的。
对于肿瘤康复期的治疗，中医药发挥了更为积极的作用。现代医学对于妇科肿瘤的治疗，仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段，部分肿瘤加用内分泌治疗。各种治疗手段的实施结果，在控制肿瘤的同时，也使体内性激素的调节受到破坏，使雌激素水平下降，出现了一系列连锁反应。首先，破坏了下丘脑垂体卵巢轴的调节平衡，导致下丘脑垂体轴的分泌功能紊乱，再进一步影响到下丘脑垂体肾上腺皮质轴的功能，从而出现了类似更年期综合征的症状及肾上腺皮质功能亢进症，如潮热、出汗、心烦、胁痛等植物神经功能失调，易怒、抑郁、性欲减退、恐惧等精神性症状，并出现皮肤松弛、乳房萎缩、骨质疏松、关节变形、多毛症等内分泌紊乱症状。在这种情况下，虽然，肿瘤已被控制，但患者仍无法过正常的生活，无论在生理上、心理上，均承受着巨大的压力。因此，许多患者求助于中医药的治疗。
, http://www.100md.com
根据现代医学的认识，女性性激素分泌的调节是通过“下丘脑-垂体-卵巢轴”来实现的。卵巢是主要的内分泌腺，通过卵巢激素对下丘脑——垂体前叶的反馈作用，调节性周期。这与中医学的“肾——冲任，天癸——胞宫”的功能极为相似。出现以上的内分泌紊乱的症状，中医辨证认为，是肝失疏泄，肝肾阴虚所致，治宜疏肝理气，滋肾养肝。以小柴胡汤加紫河车、蛤士蟆、山茉萸、肉苁蓉、龟板等。在临床上取得了较好的效果。现代研究表明，肾阴虚、肝火旺可能与下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统机能活动的增强有关，补肾能改善垂体和肾上腺功能，使紊乱了的神经体液调节机理趋于正常。而肝火旺可能与植物神经紊乱有关，“肝主疏泄”的功能，包括植物神经的某些功能作用。采用疏肝理气，滋肾养肝法，以调节下丘脑——垂体——肾上腺轴的功能，可达到代替部分性腺轴的功效，同时使此类病人免除因补充雌激素类药物而致肿瘤复发的恐惧，从心理上、生理上恢复到较为健康的状态，从根本上提高了生活质量，解除了患者的难言之隐，这也是中医康复治疗的优势之一。
收稿日期：2000-01-22, http://www.100md.com
单位：蓝韶清(广州中医药大学，广东 广州 510405)；林丽珠(广州中医药大学，广东 广州 510405)
关键词：
现代康复0003116
关于生存质量的构成问题，目前尚未有一致的观点。Ware[JEJr.Standardsforvalidatinghealthmeasures:definitionandconcept.JChron1987,40(6):473～480]认为，癌症病人的生存质量应测量癌症本身及治疗所造成的生活等方面的改变，至少应包括身体、心理和社会三个方面。因此，从生存质量的角度去考虑肿瘤患者的治疗，将可避免“病是好了，人也残了”的现象的发生。有关这点，在妇科癌瘤的康复治疗中，尤为明显。
妇科肿瘤主要指妇女内、外生殖器的良、恶性肿瘤。中医学对于各种妇科肿瘤，根据其症状表现，归属于“崩漏”、“带下”“石瘕”、“积聚”等病范畴。在脏腑的归属上，为奇恒之府。其生理，《素问·五脏别论篇》曰：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”故能藏中有泻，泻中有藏，精气充实，月事以时下。维持这一正常的生理功能，于脏腑，与肝、脾、肾密切相关，于经络，与奇经八脉中的冲任督带相系。女子以血为本，以气为用，肝藏血，主疏泄，气血之调畅有赖肝脏之调达，故前人有“肝为女子先天”之说，脾胃为气血生化之源，脾气健旺，气血得生，则肝脏血海盈满。肾藏精，乙癸同源，精能化血，女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”(《素问·上古天真论篇》)冲任督脉，皆起自胞中，李中梓曰：“中极之下为胞宫，任、督、冲三脉皆起于胞中，而出于会阴。”而“冲脉为十二经之血海也；……带脉者，起于季胁，围身一周。督脉者，起于会阴，分三岐为任冲而上行腹背，故诸经者，皆联属于带脉，支络于督脉也。”冲为血海，上能灌诸阳，下能渗诸阴；任主胞胎，为阴脉之海，具有输注全身之阴液，调节阴经气血的功能。冲任督带相互联系，相互制约，又通过脉络联系肝、脾、肾三脏，依赖脏腑气血的滋养。故妇科肿瘤发病的主要病机，是由于肝失疏泄，脾失健运，肾精亏虚，经脉失养，冲任失调，督带不和所致。
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妇科的中医治疗，包括辨证、辨病、对症治疗三方面，在辨证方面，由于妇癌的病机总由冲任失调、气血失和所致，其发病与肝、脾、肾三脏密切相在，故其临床表现，也有相同的证型。在癌瘤初起，以邪实为主，则为气滞血瘀、湿热瘀毒；疾病后期，正气渐虚，则多表现为肝肾阴虚或脾肾阳虚。疾病初起，治宜疏肝理气，活血祛瘀、解毒抗癌，在辨证基础上，可用大黄虫丸、桂枝茯苓丸，加半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、莪术、茅根、仙鹤草等；癌瘤发展渐至正虚者，用鳖甲煎丸加田七、地龙、山慈姑、七淫着藿花等扶正抗癌。辨病治疗方面，宫颈癌早期可选用三品一条枪、莪术油等局部治疗；子宫体癌、恶性滋养细胞癌、卵巢癌及其它肿瘤引起的腹腔广泛转移，可选用榄香烯、喜树硷、穿心莲内酯、鸦胆子乳等治疗。在对症用药方面，以带下多为主的，可选用白果、凌霄花、龙骨、牡蛎、海螵蛸止带；出血量多者，可用人参粉、田七粉、云南白药、阿胶止血；腹痛甚者，可用肉桂、吴茱萸、炮干姜止痛散寒；桃仁、苏木、延胡索、五灵脂、蒲黄等祛瘀止痛。另外，还可与手术、放疗、化疗配合，达到增效解毒的目的。
对于肿瘤康复期的治疗，中医药发挥了更为积极的作用。现代医学对于妇科肿瘤的治疗，仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段，部分肿瘤加用内分泌治疗。各种治疗手段的实施结果，在控制肿瘤的同时，也使体内性激素的调节受到破坏，使雌激素水平下降，出现了一系列连锁反应。首先，破坏了下丘脑垂体卵巢轴的调节平衡，导致下丘脑垂体轴的分泌功能紊乱，再进一步影响到下丘脑垂体肾上腺皮质轴的功能，从而出现了类似更年期综合征的症状及肾上腺皮质功能亢进症，如潮热、出汗、心烦、胁痛等植物神经功能失调，易怒、抑郁、性欲减退、恐惧等精神性症状，并出现皮肤松弛、乳房萎缩、骨质疏松、关节变形、多毛症等内分泌紊乱症状。在这种情况下，虽然，肿瘤已被控制，但患者仍无法过正常的生活，无论在生理上、心理上，均承受着巨大的压力。因此，许多患者求助于中医药的治疗。
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根据现代医学的认识，女性性激素分泌的调节是通过“下丘脑-垂体-卵巢轴”来实现的。卵巢是主要的内分泌腺，通过卵巢激素对下丘脑——垂体前叶的反馈作用，调节性周期。这与中医学的“肾——冲任，天癸——胞宫”的功能极为相似。出现以上的内分泌紊乱的症状，中医辨证认为，是肝失疏泄，肝肾阴虚所致，治宜疏肝理气，滋肾养肝。以小柴胡汤加紫河车、蛤士蟆、山茉萸、肉苁蓉、龟板等。在临床上取得了较好的效果。现代研究表明，肾阴虚、肝火旺可能与下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统机能活动的增强有关，补肾能改善垂体和肾上腺功能，使紊乱了的神经体液调节机理趋于正常。而肝火旺可能与植物神经紊乱有关，“肝主疏泄”的功能，包括植物神经的某些功能作用。采用疏肝理气，滋肾养肝法，以调节下丘脑——垂体——肾上腺轴的功能，可达到代替部分性腺轴的功效，同时使此类病人免除因补充雌激素类药物而致肿瘤复发的恐惧，从心理上、生理上恢复到较为健康的状态，从根本上提高了生活质量，解除了患者的难言之隐，这也是中医康复治疗的优势之一。
收稿日期：2000-01-22, http://www.100md.com