针刺加康复训练治疗脑梗塞偏瘫100例
作者：冯丽娟 卢春玲 任露
单位：冯丽娟(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；卢春玲(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；任露(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)
关键词：
现代康复000349
1资料与方法
1.1临床资料全部病人均经头颅CT或MRI证实为左右侧基底节区脑梗塞，均为首次发病，不包括脑梗塞病例，均为发病后3d入院。按入院顺序随机分为两组。康复组52例，男32例，女20例，年龄45～79岁；对照组48例，男35例，女13例，年龄42～75岁。两组患者均无严重心、肝、肺、肾疾患，在性别、年龄、病期、伴发病以及患肢运动功能评分无显著差异，有可比性。
, http://www.100md.com
1.2治疗两组患者常规治疗相同，在一般口服药基础上，用5%葡萄糖250ml加血栓通4ml，静滴，1/d，20d为1疗程。康复组行针刺及康复训练。针刺取穴：上肢：肩骨禺、肩、曲池、手三里、外关、合谷、后溪，下肢：脾关、伏兔、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、昆仓、太冲等，并用KWD-808Ⅱ型电针仪断续波治疗，30min/次，1/d,10d为1疗程，间歇3d继续下疗程。同时由固定的PT师和OT师严格按照Brounnstrom促进技术进行系统康复治疗。包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、被动关节活动、关节挤压等；左右侧翻身、上下肢控制能力训练、桥式运动。病情稳定采用坐起训练，坐位、立位平衡三级训练等，逐渐进行日常生活活动(ADL)训练，每次30min，2/d，并教给家属正确训练方法，在病房中训练。对照组应用药物治疗。
1.3疗效评定标准上下肢功能评估采用Brunnstrom六个阶段法。Ⅰ级：肢体弛缓瘫，无随意运动。Ⅱ级：出现联合反应，共同运动。Ⅲ级：可随意引起共同运动，痉挛加重。Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现分离运动。Ⅴ级：以分离运动为主，能完成较难的功能活动。Ⅵ级：共同运动完全消失，各关节运动灵活，协调运动大致正常。ADL能力采用Barthel指数评定记分0～100分，≤40分为差，40～60分为中，>60分为良。二组分别于治疗前、治疗后1、2、3月进行Brunnstrom评估，3月后以肢体功能提高级别及ADL提高分数为疗效标准。
, 百拇医药
2结果
见表1。
表1两组治疗后肢体功能提高级别比较(例)
1月(Ⅰ级)
2月(Ⅱ级)
3月(Ⅲ级)
治疗组
上肢
16△
25**
34**
n=52
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下肢
23△
37*
44**
对照组
上肢
13
15
n=48
下肢
18
23
21
, 百拇医药
注：△P>0.05,**P〈0.01
治疗1月后，两组肢体功能提高Ⅰ级的病人数无显著差异(P>0.05),而治疗2月、3月治疗组肢体功能提高Ⅱ级以上病人数明显多于对照组。治疗3月ADL能力治疗组差4例(7.8%)，中10例(19.2%)，良38例(73%)；对照组差13例(27.1%),中14例(29.2%),良21例(43.7%)，两组由差转良率比较有显著性差异(P〈0.01)
3小结
脑梗塞偏瘫运动功能的恢复实际上是运动模式的转化过程。针刺可通过特珠的外周感觉输入方式，调动神经元的兴奋性，增强肌力，缩短软瘫期，促进肌力的恢复。治疗组在针刺的基础上配合康复训练，利用运动疗法、作业疗法和神经促通技术，能提高肌力、抑制痉挛，纠正异常运动模式，促进随意协调运动恢复。
本组治疗1月时两组疗效无明显差异，中期肌痉挛期肢体出现共同运动，为以上肢屈肌，下肢伸肌占优势的异常运动模式。此时如单用针灸治疗，提高上肢伸肌肌力可进一步强化共同运动，使主动肌肌力更强，拮抗肌肌力更弱，肢体无法出现分离运动，加重异常运动模式，不利于肢体协调运动的恢复。加用康复训练可纠正偏瘫过程中出现的异常模式，补充了针灸的不足，有利于肌力和协调运动的恢复。
收稿日期：2000-01-15, http://www.100md.com
单位：冯丽娟(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；卢春玲(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)；任露(辽宁中医学院附属医院，辽宁 沈阳 110032)
关键词：
现代康复000349
1资料与方法
1.1临床资料全部病人均经头颅CT或MRI证实为左右侧基底节区脑梗塞，均为首次发病，不包括脑梗塞病例，均为发病后3d入院。按入院顺序随机分为两组。康复组52例，男32例，女20例，年龄45～79岁；对照组48例，男35例，女13例，年龄42～75岁。两组患者均无严重心、肝、肺、肾疾患，在性别、年龄、病期、伴发病以及患肢运动功能评分无显著差异，有可比性。
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1.2治疗两组患者常规治疗相同，在一般口服药基础上，用5%葡萄糖250ml加血栓通4ml，静滴，1/d，20d为1疗程。康复组行针刺及康复训练。针刺取穴：上肢：肩骨禺、肩、曲池、手三里、外关、合谷、后溪，下肢：脾关、伏兔、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、昆仓、太冲等，并用KWD-808Ⅱ型电针仪断续波治疗，30min/次，1/d,10d为1疗程，间歇3d继续下疗程。同时由固定的PT师和OT师严格按照Brounnstrom促进技术进行系统康复治疗。包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、被动关节活动、关节挤压等；左右侧翻身、上下肢控制能力训练、桥式运动。病情稳定采用坐起训练，坐位、立位平衡三级训练等，逐渐进行日常生活活动(ADL)训练，每次30min，2/d，并教给家属正确训练方法，在病房中训练。对照组应用药物治疗。
1.3疗效评定标准上下肢功能评估采用Brunnstrom六个阶段法。Ⅰ级：肢体弛缓瘫，无随意运动。Ⅱ级：出现联合反应，共同运动。Ⅲ级：可随意引起共同运动，痉挛加重。Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现分离运动。Ⅴ级：以分离运动为主，能完成较难的功能活动。Ⅵ级：共同运动完全消失，各关节运动灵活，协调运动大致正常。ADL能力采用Barthel指数评定记分0～100分，≤40分为差，40～60分为中，>60分为良。二组分别于治疗前、治疗后1、2、3月进行Brunnstrom评估，3月后以肢体功能提高级别及ADL提高分数为疗效标准。
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2结果
见表1。
表1两组治疗后肢体功能提高级别比较(例)
1月(Ⅰ级)
2月(Ⅱ级)
3月(Ⅲ级)
治疗组
上肢
16△
25**
34**
n=52
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下肢
23△
37*
44**
对照组
上肢
13
15
n=48
下肢
18
23
21
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注：△P>0.05,**P〈0.01
治疗1月后，两组肢体功能提高Ⅰ级的病人数无显著差异(P>0.05),而治疗2月、3月治疗组肢体功能提高Ⅱ级以上病人数明显多于对照组。治疗3月ADL能力治疗组差4例(7.8%)，中10例(19.2%)，良38例(73%)；对照组差13例(27.1%),中14例(29.2%),良21例(43.7%)，两组由差转良率比较有显著性差异(P〈0.01)
3小结
脑梗塞偏瘫运动功能的恢复实际上是运动模式的转化过程。针刺可通过特珠的外周感觉输入方式，调动神经元的兴奋性，增强肌力，缩短软瘫期，促进肌力的恢复。治疗组在针刺的基础上配合康复训练，利用运动疗法、作业疗法和神经促通技术，能提高肌力、抑制痉挛，纠正异常运动模式，促进随意协调运动恢复。
本组治疗1月时两组疗效无明显差异，中期肌痉挛期肢体出现共同运动，为以上肢屈肌，下肢伸肌占优势的异常运动模式。此时如单用针灸治疗，提高上肢伸肌肌力可进一步强化共同运动，使主动肌肌力更强，拮抗肌肌力更弱，肢体无法出现分离运动，加重异常运动模式，不利于肢体协调运动的恢复。加用康复训练可纠正偏瘫过程中出现的异常模式，补充了针灸的不足，有利于肌力和协调运动的恢复。
收稿日期：2000-01-15, http://www.100md.com