用整形外科技术早期修复颜面部硫酸烧伤
作者：谢立华 余旭明 幸益华
单位：谢立华(广东省深圳市红十字会医院，广东 深圳 518029)；余旭明(广东省深圳市红十字会医院，广东 深圳 518029)；幸益华(广东省深圳市红十字会医院，广东 深圳 518029)
关键词：
现代康复000380
颜面部硫酸烧伤治愈后常致严重的疤痕增生和畸形，给病人带来沉重的精神负担。为使这一情况得到改善，我们于1992年起采用早期面部切痂，移植厚中厚大张皮治疗面部硫酸烧伤病人26例，收到了较满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料本组病人26例，男9例，女17例，平均年龄(24.8±5.2)岁，均为硫酸烧伤。烧伤总面积(10±7.6)%，颜面部烧伤面积1%～3%，深Ⅱ～Ⅲ度，手术时间伤后(5.3±4.1)d。
, 百拇医药
1.2治疗方法手术时机在伤后3～5d为佳。插管全麻后，先行面部切痂，全面部切痂范围以发际、耳前缘、下颌缘为界，部分切痂以焦痂旁1mm正常皮肤为界。切痂深度要求在焦痂下带1mm左右厚的正常组织即可，力求创底平整，创面止血彻底。创面大的出血电凝止血，渗血可用凝血酶盐水(凝血酶2000u加生理盐水200ml)纱布湿敷止血，止血彻底后切取被移植皮片。
先按切痂后创面形状取好纸样，按纸样在供皮区切取皮肤组织块，用皮鼓或剪刀去除其脂肪和部分真皮，使其成为厚中厚皮片。
将修剪好的皮片按面部分区进行移植，皮片之间用连续缝合，打包包扎。包扎时注意压力适度，过松创面出血皮片不易成活，过紧压迫皮片坏死(特别是额、鼻部骨性区域)。
2结果
本组除2例因局部坏死组织切除不彻底而所植皮片有3cm×2cm和4cm×2.5cm的坏死外，余均成活良好。其中6例追踪2年、皮片质地和颜色均接近正常，未见明显疤痕增生，缝线疤痕亦不十分明显。
, 百拇医药
3讨论
面部深Ⅱ度以上烧伤，一般采用痂下愈合和溶痂后肉芽创面植刃厚皮修复[1]，这样病人往往伤愈后留下严重的疤痕增生和畸形，给病人带来沉重的精神负担，为修复畸形病人还要再行多次整形手术。这样不但给病人增加了多次手术的经济负担，而且也带来了多次手术的痛苦。我们为改变这一现象，提高烧伤病人治愈后的生活质量，从1992年起采用整形技术早期治疗面部烧伤病人，收到了较好的效果，它不仅缩短了烧伤的治疗时间，减少了手术次数，节省费用，而且治愈后的病人疤痕增生降低到最低限度，畸形也轻，收到了烧伤、整形治疗的共同效果。此种手术术中止血是手术成功与否的关键因素之一[2]。因面部血供丰富，它的单位切痂面积出血量大于其他部位，若不及时止血，手术有一定风险。本组病人所采取的止血方法，效果良好，其1%切痂出血量为(55±10.6)ml。为使术后所植皮片平整，对大的出血采用电凝止血，尽量少用结扎，对渗血用凝血酶与肾上腺盐水纱布湿敷，效果肯定。
切痂深度不宜至深筋膜，以焦痂下带1mm厚正常组织或不遗留毛囊、汗腺即可。过浅会遗留一些间生态组织或坏死毛囊、汗腺，而影响皮片成活，过深则会影响面部外形[3]。眉毛因毛囊深一般不会全部受损，为保留部分残存眉毛有利外观，一般应予保留。为使术后远期效果理想，尽量减轻因所植皮片收缩和色素沉着带来的畸形和外貌变化，我们采用较厚皮片，厚度在0.5～0.7mm左右，眼睑部最好用全厚皮片。
, 百拇医药
本组病人所植皮片回缩小，皮肤颜色在半年左右可接近正常，许多病人不需行再次整形手术，提高了烧伤病人的生活质量，使病人得到较满意的康复。
参考文献
[1]黎鳌，杨崇城.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.357～358
[2]王景德.全面部Ⅲ度烧伤早期切痂整张全厚皮片移植术[J].中华整形烧伤外科杂志，1987，3(2)：103
[3]罗卓然，梁达荣，霍丽珍等.41例面部Ⅲ度烧伤创面处理的临床效果分析[J].伤残医学杂志，1997，5：60～61
收稿日期：1999-12-26, 百拇医药
单位：谢立华(广东省深圳市红十字会医院，广东 深圳 518029)；余旭明(广东省深圳市红十字会医院，广东 深圳 518029)；幸益华(广东省深圳市红十字会医院，广东 深圳 518029)
关键词：
现代康复000380
颜面部硫酸烧伤治愈后常致严重的疤痕增生和畸形，给病人带来沉重的精神负担。为使这一情况得到改善，我们于1992年起采用早期面部切痂，移植厚中厚大张皮治疗面部硫酸烧伤病人26例，收到了较满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料本组病人26例，男9例，女17例，平均年龄(24.8±5.2)岁，均为硫酸烧伤。烧伤总面积(10±7.6)%，颜面部烧伤面积1%～3%，深Ⅱ～Ⅲ度，手术时间伤后(5.3±4.1)d。
, 百拇医药
1.2治疗方法手术时机在伤后3～5d为佳。插管全麻后，先行面部切痂，全面部切痂范围以发际、耳前缘、下颌缘为界，部分切痂以焦痂旁1mm正常皮肤为界。切痂深度要求在焦痂下带1mm左右厚的正常组织即可，力求创底平整，创面止血彻底。创面大的出血电凝止血，渗血可用凝血酶盐水(凝血酶2000u加生理盐水200ml)纱布湿敷止血，止血彻底后切取被移植皮片。
先按切痂后创面形状取好纸样，按纸样在供皮区切取皮肤组织块，用皮鼓或剪刀去除其脂肪和部分真皮，使其成为厚中厚皮片。
将修剪好的皮片按面部分区进行移植，皮片之间用连续缝合，打包包扎。包扎时注意压力适度，过松创面出血皮片不易成活，过紧压迫皮片坏死(特别是额、鼻部骨性区域)。
2结果
本组除2例因局部坏死组织切除不彻底而所植皮片有3cm×2cm和4cm×2.5cm的坏死外，余均成活良好。其中6例追踪2年、皮片质地和颜色均接近正常，未见明显疤痕增生，缝线疤痕亦不十分明显。
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3讨论
面部深Ⅱ度以上烧伤，一般采用痂下愈合和溶痂后肉芽创面植刃厚皮修复[1]，这样病人往往伤愈后留下严重的疤痕增生和畸形，给病人带来沉重的精神负担，为修复畸形病人还要再行多次整形手术。这样不但给病人增加了多次手术的经济负担，而且也带来了多次手术的痛苦。我们为改变这一现象，提高烧伤病人治愈后的生活质量，从1992年起采用整形技术早期治疗面部烧伤病人，收到了较好的效果，它不仅缩短了烧伤的治疗时间，减少了手术次数，节省费用，而且治愈后的病人疤痕增生降低到最低限度，畸形也轻，收到了烧伤、整形治疗的共同效果。此种手术术中止血是手术成功与否的关键因素之一[2]。因面部血供丰富，它的单位切痂面积出血量大于其他部位，若不及时止血，手术有一定风险。本组病人所采取的止血方法，效果良好，其1%切痂出血量为(55±10.6)ml。为使术后所植皮片平整，对大的出血采用电凝止血，尽量少用结扎，对渗血用凝血酶与肾上腺盐水纱布湿敷，效果肯定。
切痂深度不宜至深筋膜，以焦痂下带1mm厚正常组织或不遗留毛囊、汗腺即可。过浅会遗留一些间生态组织或坏死毛囊、汗腺，而影响皮片成活，过深则会影响面部外形[3]。眉毛因毛囊深一般不会全部受损，为保留部分残存眉毛有利外观，一般应予保留。为使术后远期效果理想，尽量减轻因所植皮片收缩和色素沉着带来的畸形和外貌变化，我们采用较厚皮片，厚度在0.5～0.7mm左右，眼睑部最好用全厚皮片。
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本组病人所植皮片回缩小，皮肤颜色在半年左右可接近正常，许多病人不需行再次整形手术，提高了烧伤病人的生活质量，使病人得到较满意的康复。
参考文献
[1]黎鳌，杨崇城.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.357～358
[2]王景德.全面部Ⅲ度烧伤早期切痂整张全厚皮片移植术[J].中华整形烧伤外科杂志，1987，3(2)：103
[3]罗卓然，梁达荣，霍丽珍等.41例面部Ⅲ度烧伤创面处理的临床效果分析[J].伤残医学杂志，1997，5：60～61
收稿日期：1999-12-26, 百拇医药