早期康复护理对偏瘫患者肩－手综合征的疗效观察
作者：王济红
单位：王济红(江苏省徐州市第四人民医院，江苏徐州221009)
关键词：偏瘫；康复护理；日常生活活动
现代康复000336
摘 要：目的:观察临床基础护理与康复护理对偏瘫患者肩-手综合征上肢功能恢复情况及ADL能力的影响。方法：偏瘫肩-手综合征患者60例，随访分成观察组和对照组，每组各30例，两组病人均接受临床基础护理，观察组病人还同时应用必要的康复护理。结果：观察组与对照组疗效比较，表明观察组明显优于对照组，护理后两组肢体功能均有不同程度的改善，ADL能力优于对照组(P<0.01).结论：早期实施康复护理,有助于预防和减少偏瘫肩-手综合征的发生,更好地发挥患肢功能,提高ADL能力,降低偏瘫的致残率.
分类号：R682.2+2 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1007-5496(2000)03-0392-02
The observation of curative effect on hemiparalysis with shoulder-hand syomptomgroup by penfonment of rehabilitaled nerse at early stage
WANG Ji-hong
(The Fouth People's Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221009,China )
Abstract：Objective To observe the effect of clinical basic nerse and rehabilited nurse on recover and ADL of funcfion of upperlimb in hemiparalysis with shoulder-hand symptomgroup.Methods:The patients 60 cases was divided into groups of the observed and the controlled the 30 cases of each other,Two groups was done celinical basic nurse,The observed groups was nurved by rehabilitive way.Results:Comparison between observed and controlled.The curative effect of the observed group was better than controlled group.There are improve differently on funtion of limbs.ADL of observed group better than controlled group.Conclusion:Performent of Rehabilited nurse at early stage will prevent and decreased occur of shoulder-hand symptomgroup and increased ADL of the patient and to decrease rate of disability of hemiparalysis.
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Key words：shoullden_hand symptomgroup;rehabilitation nurse;ADL
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肩-手综合征是脑血管病偏瘫后继发的并发症，以患肩疼病、手浮肿为主要表现。本文对30例偏瘫患者早期实施康复护理并设对照组30例以观察偏瘫肩-手综合征病人肢体功能恢复情况。
1资料与方法
1.1对象60例脑血管偏瘫患者均为1998年5月～1999年7月在我院住院病人，经头颅CT确诊，同时排除关节原有疾病及其他内分泌疾病。观察组30例，男21例，女9例,年龄32～74岁，平均56.69岁。脑出血11例，脑梗塞19例,右侧偏瘫15例，左侧偏瘫15例。对照组30例，男16例，女14例,年龄50～78岁，平均60.07岁。脑出血12例，脑梗塞18例,右侧偏瘫17例，左侧偏瘫13例。两组患者病程、病变部位、程度和范围无明显差异，护理前上肢、手功能评估和日常生活活动(ADL)评价差异不明显(P>0.01)。
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1.2评估
1.2.1肩-手综合征诊断标准及功能评估早期：表现为肩部疼痛，运动受限，手肿胀，关节活动受限，被动运动时易引起剧烈的疼痛。后期：肩和手自发性疼痛及肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩加重，手指关节的活动明显受限。后遗症期：皮肤、肌肉萎缩明显，手指完全挛缩，患手的运动功能永久丧失。上肢、手功能评估采用Brunnstrom六阶段法[1]。ADL评估采用改良Barthel指数，分为良(>60分)，中(59～41分)，差(
1.3护理方法两组病人均接受临床基础护理，观察组病人还同时配合应用以下康复护理。
1.3.1保持良姿位卧位时，患侧上肢适当抬高，坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并使腕部轻度背曲。
1.3.2被动活动早期每个关节活动3～5次，每日3次，动作由轻到重，循序渐进。
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1.3.3向心性加压缠绕用宽约4cm的弹力绷带，由手指远端向近端缠绕至腕关节以上，随后去除，每日5次。
1.3.4主动运动在责任护士或康复治疗师的指导下，尽量主动活动或主动加助力活动，主动加阻力活动，每次往返10～20次，每日2～3次。
1.3.5冰疗将冰溶化，在零度时让患手浸入，连续3次，患手的浸入时间的长短以健手为准，可先健手浸入冰水中记时，健手取出后，患手再浸入记时，如此交替进行，但合并冠心病和非痉挛病人禁用。
1.3.6物理治疗采用经络导平仪治疗，以痛点为治疗穴，寻经配穴，每日1次，每次30min，10次为1疗程；神经肌肉治疗仪治疗，可根据病情上肢伸腕，下肢背曲，采用处方5(功能性电刺激)，结合处方2(兴奋交感神经，防止废用性肌萎缩)、4(肌肉萎缩)，治疗时间为每日每处方10min，10次为1疗程。
2结果
, 百拇医药
经过3个月的临床观察与评估，并通过统计学处理。对观察组与对照组的疗效进行比较，χ2=41.80,P0.01，差异不明显(见表2)。
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观察组
对照组
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30
30
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28(93.33)
3(10.00)
, 百拇医药
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2(6.67)
23(76.67)
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0(0)
4(13.33)
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100
86.67
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组别总例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)
, 百拇医药
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表1观察组与对照组两组疗效比较
3讨论
肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良。在脑血管意外中其发生率为12.5%～70.0%[2]。本研究通过临床观察其发生率为33.3%。肩-手综合征早期发现并通过早期康复护理，基本上都可恢复肢体功能，没有关节活动障碍和肌肉萎缩现象，若早期误认为是输液等影响，进入后期或后遗症期，往往出现关节挛缩等情况，严重影响肢体功能恢复，笔者通过临床观察也证实了这一点。
采取综合方法对偏瘫肩-手综合征病人进行康复护理既提高了肢体功能，也提高了ADL能力，同时通过康复护理病人下肢功能也有很大程度上的恢复，人是一个整体的生物体，上肢和下肢功能的进一步恢复，对提高ADL能力有一定的帮助。如肌电刺激，在刺激运动神经肌肉的同时，也刺激了传入神经，经脊髓投射到神经中枢，促进功能重建[3]。而冰疗是利用水的温度刺激作用，水和皮肤温度相差越大，刺激越突然，反映越强烈[4]。同时间断给予冷刺激能使血管收缩与舒张而交替训练交感神经。而向心性加压缠绕能减轻周围性水肿等。从临床评估观察中也表明观察组明显优于对照组。
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通过3个月康复护理以后，回归家庭的病人ADL能力的提高与康复护理继续指导与否，他们之间有无明显差异还有待于进一步研究。
作者简介：王济红(1963-)，女，主管护师。研究方向：康复护理
科研课题： 江苏省卫生厅科研课题。
参考文献：
[1]倪朝民.脑血管的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.178
[2]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.226
[3]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1990.101
[4]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.354
收稿日期：2000-01-30, 百拇医药
单位：王济红(江苏省徐州市第四人民医院，江苏徐州221009)
关键词：偏瘫；康复护理；日常生活活动
现代康复000336
摘 要：目的:观察临床基础护理与康复护理对偏瘫患者肩-手综合征上肢功能恢复情况及ADL能力的影响。方法：偏瘫肩-手综合征患者60例，随访分成观察组和对照组，每组各30例，两组病人均接受临床基础护理，观察组病人还同时应用必要的康复护理。结果：观察组与对照组疗效比较，表明观察组明显优于对照组，护理后两组肢体功能均有不同程度的改善，ADL能力优于对照组(P<0.01).结论：早期实施康复护理,有助于预防和减少偏瘫肩-手综合征的发生,更好地发挥患肢功能,提高ADL能力,降低偏瘫的致残率.
分类号：R682.2+2 文献标识码：A
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文章编号：1007-5496(2000)03-0392-02
The observation of curative effect on hemiparalysis with shoulder-hand syomptomgroup by penfonment of rehabilitaled nerse at early stage
WANG Ji-hong
(The Fouth People's Hospital of Xuzhou City,Jiangsu Province,Xuzhou 221009,China )
Abstract：Objective To observe the effect of clinical basic nerse and rehabilited nurse on recover and ADL of funcfion of upperlimb in hemiparalysis with shoulder-hand symptomgroup.Methods:The patients 60 cases was divided into groups of the observed and the controlled the 30 cases of each other,Two groups was done celinical basic nurse,The observed groups was nurved by rehabilitive way.Results:Comparison between observed and controlled.The curative effect of the observed group was better than controlled group.There are improve differently on funtion of limbs.ADL of observed group better than controlled group.Conclusion:Performent of Rehabilited nurse at early stage will prevent and decreased occur of shoulder-hand symptomgroup and increased ADL of the patient and to decrease rate of disability of hemiparalysis.
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Key words：shoullden_hand symptomgroup;rehabilitation nurse;ADL
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肩-手综合征是脑血管病偏瘫后继发的并发症，以患肩疼病、手浮肿为主要表现。本文对30例偏瘫患者早期实施康复护理并设对照组30例以观察偏瘫肩-手综合征病人肢体功能恢复情况。
1资料与方法
1.1对象60例脑血管偏瘫患者均为1998年5月～1999年7月在我院住院病人，经头颅CT确诊，同时排除关节原有疾病及其他内分泌疾病。观察组30例，男21例，女9例,年龄32～74岁，平均56.69岁。脑出血11例，脑梗塞19例,右侧偏瘫15例，左侧偏瘫15例。对照组30例，男16例，女14例,年龄50～78岁，平均60.07岁。脑出血12例，脑梗塞18例,右侧偏瘫17例，左侧偏瘫13例。两组患者病程、病变部位、程度和范围无明显差异，护理前上肢、手功能评估和日常生活活动(ADL)评价差异不明显(P>0.01)。
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1.2评估
1.2.1肩-手综合征诊断标准及功能评估早期：表现为肩部疼痛，运动受限，手肿胀，关节活动受限，被动运动时易引起剧烈的疼痛。后期：肩和手自发性疼痛及肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩加重，手指关节的活动明显受限。后遗症期：皮肤、肌肉萎缩明显，手指完全挛缩，患手的运动功能永久丧失。上肢、手功能评估采用Brunnstrom六阶段法[1]。ADL评估采用改良Barthel指数，分为良(>60分)，中(59～41分)，差(
1.3护理方法两组病人均接受临床基础护理，观察组病人还同时配合应用以下康复护理。
1.3.1保持良姿位卧位时，患侧上肢适当抬高，坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并使腕部轻度背曲。
1.3.2被动活动早期每个关节活动3～5次，每日3次，动作由轻到重，循序渐进。
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1.3.3向心性加压缠绕用宽约4cm的弹力绷带，由手指远端向近端缠绕至腕关节以上，随后去除，每日5次。
1.3.4主动运动在责任护士或康复治疗师的指导下，尽量主动活动或主动加助力活动，主动加阻力活动，每次往返10～20次，每日2～3次。
1.3.5冰疗将冰溶化，在零度时让患手浸入，连续3次，患手的浸入时间的长短以健手为准，可先健手浸入冰水中记时，健手取出后，患手再浸入记时，如此交替进行，但合并冠心病和非痉挛病人禁用。
1.3.6物理治疗采用经络导平仪治疗，以痛点为治疗穴，寻经配穴，每日1次，每次30min，10次为1疗程；神经肌肉治疗仪治疗，可根据病情上肢伸腕，下肢背曲，采用处方5(功能性电刺激)，结合处方2(兴奋交感神经，防止废用性肌萎缩)、4(肌肉萎缩)，治疗时间为每日每处方10min，10次为1疗程。
2结果
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经过3个月的临床观察与评估，并通过统计学处理。对观察组与对照组的疗效进行比较，χ2=41.80,P0.01，差异不明显(见表2)。
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观察组
对照组
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30
30
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28(93.33)
3(10.00)
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2(6.67)
23(76.67)
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0(0)
4(13.33)
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100
86.67
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组别总例数显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)
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3讨论
肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良。在脑血管意外中其发生率为12.5%～70.0%[2]。本研究通过临床观察其发生率为33.3%。肩-手综合征早期发现并通过早期康复护理，基本上都可恢复肢体功能，没有关节活动障碍和肌肉萎缩现象，若早期误认为是输液等影响，进入后期或后遗症期，往往出现关节挛缩等情况，严重影响肢体功能恢复，笔者通过临床观察也证实了这一点。
采取综合方法对偏瘫肩-手综合征病人进行康复护理既提高了肢体功能，也提高了ADL能力，同时通过康复护理病人下肢功能也有很大程度上的恢复，人是一个整体的生物体，上肢和下肢功能的进一步恢复，对提高ADL能力有一定的帮助。如肌电刺激，在刺激运动神经肌肉的同时，也刺激了传入神经，经脊髓投射到神经中枢，促进功能重建[3]。而冰疗是利用水的温度刺激作用，水和皮肤温度相差越大，刺激越突然，反映越强烈[4]。同时间断给予冷刺激能使血管收缩与舒张而交替训练交感神经。而向心性加压缠绕能减轻周围性水肿等。从临床评估观察中也表明观察组明显优于对照组。
, http://www.100md.com
通过3个月康复护理以后，回归家庭的病人ADL能力的提高与康复护理继续指导与否，他们之间有无明显差异还有待于进一步研究。
作者简介：王济红(1963-)，女，主管护师。研究方向：康复护理
科研课题： 江苏省卫生厅科研课题。
参考文献：
[1]倪朝民.脑血管的临床康复[M].合肥：安徽大学出版社，1998.178
[2]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990.226
[3]南登昆，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1990.101
[4]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990.354
收稿日期：2000-01-30, 百拇医药