脊髓损伤患者在家庭康复中的尿路管理
作者：张树彪 李东利 崔丽佳
单位：张树彪(沈阳军区后勤部门诊部，辽宁 沈阳 110005)；李东利(沈阳军区后勤部军事医学研究所，辽宁 沈阳 110005)；崔丽佳(老年病康复医院)
关键词：
脊髓损伤病情稳定后还需要较长时间治疗及康复护理的患者
脊髓损伤病情稳定后还需要较长时间治疗及康复护理的患者，虽然住院治疗条件比较好，但考虑到患者的生活质量，医药费支付能力和住院要受院规的许多约束。有些患者及其家属不愿长期住院治疗，愿意回到温馨而熟悉的家庭环境中继续治疗。为适应这部分患者的需要，使他们能得到放心、有效的医疗护理和康复，特设立了家庭病床。
1家庭病床治疗护理的要点
脊髓损伤患者总数中87%有不同程度的神经性膀胱直肠功能障碍，需要尿路管理。从导尿管状况、有无感染情况、导尿管放置的位置、方向是否正确，指导家属学会操作和观察。家访时发现问题医护人员及时制定处置方案，给予明确的治疗、护理指导。
2家庭病床尿路管理上的要点
脊髓损伤患者合并有神经性膀胱、直肠功能障碍较多见，在家庭病床中，尿路管理占有重要的地位。(1)膀胱造瘘和留置导尿要避免形成尿道皮肤瘘。将导尿管固定于下腹壁，固定时胶布容易引起湿诊。最好使用乙烯树脂布条。(2)每周更换导尿管1次，至少两周1次。每日冲洗膀胱1次，可以用烧开的水放置水温接近体温后，用于冲洗膀胱。(3)家属要养成每天观察尿液的性状习惯，从尿液混浊为标志，发现有尿路感染及时用抗生素。在家庭病床护理的患者中合并慢性膀胱炎的多见，平时就要备好有效的药物。(4)因这类患者易出现结石和膀胱尿道返流等合并症，需半年接受1次泌尿科的检查。
3尿路管理存在的问题(举例说明)
患者，62岁，男性。48岁时劳动中从高处滚下C7脱位骨折，从来没有四肢麻痹，但有神经性膀胱直肠功能障碍，自己导尿管理。近1个月来，体温持续38℃，尿液混浊，认为是尿路感染，服用抗生素。医院泌尿科检查，诊断为“肾盂肾炎”收住院。既往史58岁时发现患有糖尿病，坚持服药治疗。家族史、个人史无特殊记载。查体：颈部表浅淋巴结肿大，血沉块，血白细胞2×109/L，血小板3.0万，发现异型淋巴球。CT检查轻度脾肿大，诊断为“肾盂肾炎”，合并“传染性单核细胞增多症”，经用抗生素、补液等治疗，症状好转出院。两月后又出现上述症状，明显的全血球减少和脾肿大，表浅淋巴结肿大，经血液内科会诊，确诊为恶性淋巴瘤。本患者有相当长时间的发烧及全身乏力，一直认为是尿路感染。虽然脊髓损伤患者发烧首先考虑呼吸道、泌尿道感染，但也不要忽视可能有肿瘤和其它成年人的多发病存在。
对脊髓损伤者康复工作中要注意鼓励患者重新回归社会的积极性，启发他们对生存的信心。在家庭病床治疗、护理中医护人员和患者家属应具有爱心，避免消极情绪，这样对患者康复也能起到非常重要的作用。
收稿日期：2000-01-16, 百拇医药
单位：张树彪(沈阳军区后勤部门诊部，辽宁 沈阳 110005)；李东利(沈阳军区后勤部军事医学研究所，辽宁 沈阳 110005)；崔丽佳(老年病康复医院)
关键词：
脊髓损伤病情稳定后还需要较长时间治疗及康复护理的患者
脊髓损伤病情稳定后还需要较长时间治疗及康复护理的患者，虽然住院治疗条件比较好，但考虑到患者的生活质量，医药费支付能力和住院要受院规的许多约束。有些患者及其家属不愿长期住院治疗，愿意回到温馨而熟悉的家庭环境中继续治疗。为适应这部分患者的需要，使他们能得到放心、有效的医疗护理和康复，特设立了家庭病床。
1家庭病床治疗护理的要点
脊髓损伤患者总数中87%有不同程度的神经性膀胱直肠功能障碍，需要尿路管理。从导尿管状况、有无感染情况、导尿管放置的位置、方向是否正确，指导家属学会操作和观察。家访时发现问题医护人员及时制定处置方案，给予明确的治疗、护理指导。
2家庭病床尿路管理上的要点
脊髓损伤患者合并有神经性膀胱、直肠功能障碍较多见，在家庭病床中，尿路管理占有重要的地位。(1)膀胱造瘘和留置导尿要避免形成尿道皮肤瘘。将导尿管固定于下腹壁，固定时胶布容易引起湿诊。最好使用乙烯树脂布条。(2)每周更换导尿管1次，至少两周1次。每日冲洗膀胱1次，可以用烧开的水放置水温接近体温后，用于冲洗膀胱。(3)家属要养成每天观察尿液的性状习惯，从尿液混浊为标志，发现有尿路感染及时用抗生素。在家庭病床护理的患者中合并慢性膀胱炎的多见，平时就要备好有效的药物。(4)因这类患者易出现结石和膀胱尿道返流等合并症，需半年接受1次泌尿科的检查。
3尿路管理存在的问题(举例说明)
患者，62岁，男性。48岁时劳动中从高处滚下C7脱位骨折，从来没有四肢麻痹，但有神经性膀胱直肠功能障碍，自己导尿管理。近1个月来，体温持续38℃，尿液混浊，认为是尿路感染，服用抗生素。医院泌尿科检查，诊断为“肾盂肾炎”收住院。既往史58岁时发现患有糖尿病，坚持服药治疗。家族史、个人史无特殊记载。查体：颈部表浅淋巴结肿大，血沉块，血白细胞2×109/L，血小板3.0万，发现异型淋巴球。CT检查轻度脾肿大，诊断为“肾盂肾炎”，合并“传染性单核细胞增多症”，经用抗生素、补液等治疗，症状好转出院。两月后又出现上述症状，明显的全血球减少和脾肿大，表浅淋巴结肿大，经血液内科会诊，确诊为恶性淋巴瘤。本患者有相当长时间的发烧及全身乏力，一直认为是尿路感染。虽然脊髓损伤患者发烧首先考虑呼吸道、泌尿道感染，但也不要忽视可能有肿瘤和其它成年人的多发病存在。
对脊髓损伤者康复工作中要注意鼓励患者重新回归社会的积极性，启发他们对生存的信心。在家庭病床治疗、护理中医护人员和患者家属应具有爱心，避免消极情绪，这样对患者康复也能起到非常重要的作用。
收稿日期：2000-01-16, 百拇医药