伸直型膝关节僵直术后的康复治疗
作者：范保兴 康珍 安春梅
单位：范保兴(山东省聊城卫生学校，山东 聊城 252000)；康珍(聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000)；安春梅(聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000)
关键词：
现代康复000362
伸直型膝关节僵直是股骨干或膝部骨折后的常见并发症，一般认为对僵直时间超过3个月，屈膝功能不足70°，对生活和步态有较大影响需手术治疗[1]。而手术后正确的康复治疗是保证膝关节功能恢复的关键。1990年1月～1997年7月，笔者进行股四头肌成形术后的21例病人进行康复治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组21例中，男15例，女6例，年龄21～55岁，平均31.2岁。左膝9例，右膝12例。病程6个月～3年。僵直原因：股骨中下段骨折8例，股骨髁上骨折5例，股骨踝间骨折4例，髌骨骨折4例。术前患膝活动度为10～65°，平均28.6°。
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1.2康复治疗方法手术后先以石膏固定于屈膝120～140°。手术后24h，去除石膏固定，将患肢置于滑膜关节持续被动活动(CPM)架上，开始行持续被动活动，保持活动范围，并予中剂量超声波治疗，每次10min，每天1次，10～15次为1疗程。手术后1周开始在床上交替行主动与CPM上被动屈伸膝关节锻炼，其方法为每进行2～4h的被动活动，即进行10～15min的主动屈伸活动，运动时以不引起明显疼痛为度，幅度应逐渐增大，随病情好转逐渐缩短被动活动时间，延长主动活动时间。手术后2周，开始下地练习下蹲屈曲膝关节，借助体重加大屈膝活动范围。若术后3周时，活动范围仍较小，则在腰麻下行被动屈曲膝关节1次，然后继续行主动及CPM上被动屈伸膝锻炼。如果仍不满意，可于术后6周再次在腰麻下被动屈膝1次，一般再经3～4周的锻炼后，可达满意效果。
屈膝的方法为：患者仰卧位，术者左手托月国窝处，右手握足背部，以月国窝为支点，反复对患膝进行循序渐进的被动屈曲活动，动作应缓慢并避免使用暴力；将膝关节屈曲至120～140°后，以绷带缠绕维持，于24h后去除绷带并用CPM治疗，以后再逐渐增加主动活动，可使膝关节功能得到良好的恢复。
, 百拇医药
2结果
本组病人经0.5～3年的随访，术后关节活动范围85～140°，平均107.4°。与术前相比，经统计学检验,t=19.6,P〈0.01有显著性差别。
3讨论
当股骨或膝部骨折后，由于长时间固定膝关节，未行股四头肌及膝关节活动，膝关节长期处于伸直位，可致股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。而且手术及骨折创伤也可造成股四头肌与股前滑动结构粘连，并使股中间肌纤维化挛缩[2]。
对于轻度的股四头肌挛缩及伸膝结构粘连者，可行手法松解。而对于重度的膝关节伸直者，则以行切除股中间肌及疤痕为主并切开关节囊挛缩的股四头肌成形术[3]。但是，若病人术后因疼痛等原因未进行康复锻炼，可由于术后形成新的粘连与肌肉挛缩致膝关节功能不能恢复；所以正确及时的康复训练是促进关节功能恢复的关键。
, 百拇医药
术后早期患者不敢行主动活动，此时可在CPM上行持续被动活动；这样即能维持关节活动，防止出现新的粘连，又可使病人相对无痛，易于接受[4]。同时配合中剂量超声波治疗，因中剂量超声波可使挛缩的肌肉松弛而解痉，起到镇痛作用；并可使结缔组织和胶原纤维分散，增生的结缔组织延长软化，结缔组织粘固物质透明质酸分离，粘连松解[5]。当病情稳定后，应鼓励患者进行主动活动，以防肌肉挛缩及粘连，并逐渐增大活动度，以加大关节的活动范围。患者经3周的锻炼后，屈膝角度常较手术中有所减小，提示关节内外形成不同程度的新粘连，若强行屈膝松解，可增加病人的痛苦，并因膝关节周围肌肉的对抗性痉挛，而难以达到充分屈膝的目的。此时可在腰麻下行屈曲膝关节，以消除疼痛并使肌肉松弛。
参考文献
[1]曾相穗，冯宗林，陈宏.伸直型膝关节僵硬松解术-附30例报告[J].中华骨科杂志，1996，16(1)：22
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.668
[3]王海义，吴振东，王怀甲.新股四头肌成形术[J].中华骨科杂志，1988，4(8)：297
[4]傅宏，曹国平，李茂才.持续被动活动在膝关节骨软骨骨折治疗中的应用[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(6)：367
[5]南登昆，缪鸿石主编.中国康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.117
收稿日期：1999-10-20
修稿日期：2000-01-15, 百拇医药
单位：范保兴(山东省聊城卫生学校，山东 聊城 252000)；康珍(聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000)；安春梅(聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000)
关键词：
现代康复000362
伸直型膝关节僵直是股骨干或膝部骨折后的常见并发症，一般认为对僵直时间超过3个月，屈膝功能不足70°，对生活和步态有较大影响需手术治疗[1]。而手术后正确的康复治疗是保证膝关节功能恢复的关键。1990年1月～1997年7月，笔者进行股四头肌成形术后的21例病人进行康复治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组21例中，男15例，女6例，年龄21～55岁，平均31.2岁。左膝9例，右膝12例。病程6个月～3年。僵直原因：股骨中下段骨折8例，股骨髁上骨折5例，股骨踝间骨折4例，髌骨骨折4例。术前患膝活动度为10～65°，平均28.6°。
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1.2康复治疗方法手术后先以石膏固定于屈膝120～140°。手术后24h，去除石膏固定，将患肢置于滑膜关节持续被动活动(CPM)架上，开始行持续被动活动，保持活动范围，并予中剂量超声波治疗，每次10min，每天1次，10～15次为1疗程。手术后1周开始在床上交替行主动与CPM上被动屈伸膝关节锻炼，其方法为每进行2～4h的被动活动，即进行10～15min的主动屈伸活动，运动时以不引起明显疼痛为度，幅度应逐渐增大，随病情好转逐渐缩短被动活动时间，延长主动活动时间。手术后2周，开始下地练习下蹲屈曲膝关节，借助体重加大屈膝活动范围。若术后3周时，活动范围仍较小，则在腰麻下行被动屈曲膝关节1次，然后继续行主动及CPM上被动屈伸膝锻炼。如果仍不满意，可于术后6周再次在腰麻下被动屈膝1次，一般再经3～4周的锻炼后，可达满意效果。
屈膝的方法为：患者仰卧位，术者左手托月国窝处，右手握足背部，以月国窝为支点，反复对患膝进行循序渐进的被动屈曲活动，动作应缓慢并避免使用暴力；将膝关节屈曲至120～140°后，以绷带缠绕维持，于24h后去除绷带并用CPM治疗，以后再逐渐增加主动活动，可使膝关节功能得到良好的恢复。
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2结果
本组病人经0.5～3年的随访，术后关节活动范围85～140°，平均107.4°。与术前相比，经统计学检验,t=19.6,P〈0.01有显著性差别。
3讨论
当股骨或膝部骨折后，由于长时间固定膝关节，未行股四头肌及膝关节活动，膝关节长期处于伸直位，可致股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。而且手术及骨折创伤也可造成股四头肌与股前滑动结构粘连，并使股中间肌纤维化挛缩[2]。
对于轻度的股四头肌挛缩及伸膝结构粘连者，可行手法松解。而对于重度的膝关节伸直者，则以行切除股中间肌及疤痕为主并切开关节囊挛缩的股四头肌成形术[3]。但是，若病人术后因疼痛等原因未进行康复锻炼，可由于术后形成新的粘连与肌肉挛缩致膝关节功能不能恢复；所以正确及时的康复训练是促进关节功能恢复的关键。
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术后早期患者不敢行主动活动，此时可在CPM上行持续被动活动；这样即能维持关节活动，防止出现新的粘连，又可使病人相对无痛，易于接受[4]。同时配合中剂量超声波治疗，因中剂量超声波可使挛缩的肌肉松弛而解痉，起到镇痛作用；并可使结缔组织和胶原纤维分散，增生的结缔组织延长软化，结缔组织粘固物质透明质酸分离，粘连松解[5]。当病情稳定后，应鼓励患者进行主动活动，以防肌肉挛缩及粘连，并逐渐增大活动度，以加大关节的活动范围。患者经3周的锻炼后，屈膝角度常较手术中有所减小，提示关节内外形成不同程度的新粘连，若强行屈膝松解，可增加病人的痛苦，并因膝关节周围肌肉的对抗性痉挛，而难以达到充分屈膝的目的。此时可在腰麻下行屈曲膝关节，以消除疼痛并使肌肉松弛。
参考文献
[1]曾相穗，冯宗林，陈宏.伸直型膝关节僵硬松解术-附30例报告[J].中华骨科杂志，1996，16(1)：22
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.668
[3]王海义，吴振东，王怀甲.新股四头肌成形术[J].中华骨科杂志，1988，4(8)：297
[4]傅宏，曹国平，李茂才.持续被动活动在膝关节骨软骨骨折治疗中的应用[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(6)：367
[5]南登昆，缪鸿石主编.中国康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993.117
收稿日期：1999-10-20
修稿日期：2000-01-15, 百拇医药