“颅内消瘀汤”治疗外伤性颅内血肿疗效观察
作者：郭宝平 何炳威 黄东建 钱东翔 王志坚 蔡哲鹏
单位：广州市第二人民医院神经外科，广东 广州 510150
关键词：颅内消瘀汤；颅内血肿，外伤性；格拉斯哥预后评分
中国中西医结合急救杂志000311 摘要：目的：探讨“颅内消瘀汤”结合西医治疗外伤性颅内血肿的临床疗效。方法：对68例非手术治疗的轻中型外伤性颅内血肿(格拉斯哥昏迷评分>9分，血肿量≤50 ml)患者随机分为2组：治疗组(32例)和对照组(36例)。治疗组在西医常规治疗的同时加用“颅内消瘀汤”治疗，对照组单用西医治疗。结果：治疗组患者血肿吸收速率及平均住院时间均显著优于对照组(P均<0.01)。按格拉斯哥预后评分，治疗组的显效率(87.5%)和总有效率(100.0%)也明显高于对照组(分别为55.6%和86.1%)，P均<0.05。结论：“颅内消瘀汤”对外伤性颅内血肿治疗有显著疗效。中西医结合疗效显著优于单纯西医非手术治疗。
, http://www.100md.com
中图分类号：R651.15;R285.6 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)03016102
Observation on curative effect of Lunei Xiaoyu decoction(颅内消瘀汤)
in treatment for traumatic intracranial hematoma
GUO Baoping,HE Bingwei,HUANG Dongjian,et al.
(Guangzhou Second People′s Hospital,Guangzhou Guangdong 510150)
Abstract:Objective:To explore the curative effect on combined with Lunei Xiaoyu decoction(颅内消瘀汤) and western medicine(WM) on traumatic intracranial hematoma.Methods:68 patients with nonoperative traumatic intracranial hematoma 〔Glasgow coma scale(GCS)>9 scores,hematoma volume≤50 ml) were randomly divided into the treatment group (n=32) and the control group (n=36).Based on conventional WM therapy the treatment group was treated with Lunei Xiaoyu decoction,control group was treated with WM alone.Results:Statistical analysis of results showed that the absorption rate of hematoma and the mean time of hospitalization in treatment group was significantly better than those in control group (all P<0.01).Depend on Glasgow outcome scale,the markedly effective rate (87.5%) and total effective rate (100.0%) in treatment group were significantly higher than those (55.6% and 86.1% respectively) in control group (all P<0.05).Conclusions:There are significant curative effects in traumatic intracranial hematoma treated with Lunei Xiaoyu decoction.The curative effects in treatment group with integrated traditional Chinese and western medicine are much more obvious than those in control group.
, 百拇医药
Key words:Lunei Xiaoyu decoction;traumatic intracranial hematoma;Glasgow outcome scale
CLC number:R651.15;R285.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03016102▲
我院1993年1月～1999年1月共收治68例外伤性颅内血肿患者(包括各种原因未行手术治疗者)，其中32例采用颅内消瘀汤治疗，收到满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：68例颅脑外伤患者均在入院时以颅脑CT确诊，血肿量≤50 ml，伤情属轻中型，格拉斯哥昏迷评分(GCS)计分>9分。重型颅脑损伤及入院48小时内手术者未统计在内。随机分为治疗组和对照组，治疗组32例中男22例，女10例，男女比为2.20∶1；年龄18～70岁，平均44岁。对照组36例中男22例，女14例，男女比为1.57∶1；年龄20～72岁，平均46岁。颅脑CT检查：治疗组急性硬膜外血肿11例，硬膜下伴脑内血肿10例，混合性颅内血肿3例，慢性硬膜下血肿8例；血肿量<30 ml 22例，30～50 ml 10例。对照组急性硬膜外血肿13例，硬膜下血肿14例，混合性颅内血肿4例，慢性硬膜下血肿5例；血肿量<30 ml 25例，30～50 ml 11例。颅骨X线平片示：治疗组颅盖骨骨折15例，颅底骨折3例；对照组颅盖骨骨折11例，颅底骨折2例。2组患者的年龄、性别、病情程度均有可比性。
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1.2 治疗方法：2组患者在入院时均按西医常规颅脑损伤非手术治疗原则进行脱水、抗炎、适当使用止血剂等综合治疗，治疗组在此基础上加服或胃管鼻饲自拟中药“颅内消瘀汤”治疗，对照组则未用中药治疗。
“颅内消瘀汤”方剂组成：丹参15～20 g,土鳖虫10 g，川芎6 g，香附6 g，三棱10 g，莪术10 g，乳香10 g,没药10 g，桃仁10 g，冰片0.3～0.5 g(后下，冲服)。每日1剂，水煎后3次分服，5日为1个疗程，视病情略有加减。一般3个疗程即结束治疗。
2组分别在入院时、伤后3～10日(病情变化需要)、伤后第16日(3个疗程后)或出院时作3～4次颅脑CT扫描，动态观察颅内血肿的变化；出院(或死亡)时均进行格拉斯哥预后评分(GOS)。
1.3 疗效评定标准：按GOS进行效果评价。显效(5分)：恢复良好，能正常生活，可有轻度神经功能障碍；有效(4分)：存有神经功能障碍，但生活能自理；进步(3分)：存有神经功能障碍，意识清楚，生活不能自理；无效(2分)：植物生存或改转手术治疗；死亡(1分)。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：采用SPSS统计学软件，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，P<0.05认为统计学上有显著意义。
2 结 果
2.1 2组颅脑CT结果动态变化及治疗时间比较见表1。
表1 2组颅脑CT动态变化及平均住院时间比较(
±s)
d 组别
例数(例)
血肿缩小50%时间
血肿基本吸收时间
平均住院时间
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治疗组
32
7.05±1.23**
15.60±2.06**
19.10±1.93**
对照组
31
16.10±1.24
25.90±2.37
30.60±1.77
, http://www.100md.com 注：因对照组有5例非手术治疗失败，在入院3日后改手术治疗，故只有31例参加统计；与对照组比较：**P<0.01
2.2 2组临床疗效比较见表2。2组均无死亡病例。
表2 2组临床疗效比较
例(%)
组别
例数(例)
显效
有效
进步
无效
总有效
, 百拇医药
治疗组
32
28(87.5)*
2( 6.3)**
2( 6.3)**
0**
32(100.0)*
对照组
36
20(55.6)
7(19.4)
, 百拇医药
4(11.1)
5(13.9)
3( 86.1)
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01
3 讨 论
3.1 颅脑外伤引起的颅内出血和血肿，西医的治疗原则采用高渗脱水，降低颅内压，清除颅内血肿对脑组织的压迫，改善血肿周围神经组织的缺血、缺氧状况，以恢复中枢神经系统的功能。而中医认为，颅内的出血及血肿属瘀血，即离经之血。瘀血日久，可生邪热。针对瘀血、邪热的病机，宜采用破血行瘀、泄热醒神为治疗大法。其二者的治疗原则是一致的。治疗组采用“颅内消瘀汤”，其方剂组成主要能起活血、化瘀、软坚、芳香开窍、催醒作用。活血化瘀有促进颅内血肿吸收和减少脑水肿肿胀，保护脑组织、恢复神经功能等功效〔1〕，而不会影响脑出血或再出血。脑再出血的最常见危险因素是高血压，防治再出血的关键也在于控制血压〔2〕。由于活血化瘀疗法有抗脑水肿、降低颅内压作用，也对血压有间接控制作用。现代药理研究还证明丹参有明显的自由基清除作用〔3〕。一些芳香开窍的中药已被证实具有明显开放血脑脊液屏障作用，有利于中西药物进入脑组织中发挥药效〔4，5〕。因此，治疗组采用“颅内消瘀汤”的中西医结合治疗，不仅在血肿消退和吸收速度、平均住院时间方面明显优于对照组，而且治疗效果经GOS评价也明显优于对照组。大多数患者服用中药后头痛、恶心、呕吐症状明显缓解，而且也感觉头脑清爽，精神好转。治疗组中有2例慢性硬膜下血肿，入院后曾在手术室作颅骨钻孔冲洗引流术，但术中发现血肿全部机化呈分隔性固体胶冻状，冲洗引流无效，转入中西医治疗组。服“颅内消瘀汤”15～20日后，颅脑CT扫描证实血肿基本吸收，症状消失，治愈出院。
, 百拇医药
3.2 治疗组在早期加用中药汤剂时，提倡改进给药方式，早期使用(入院后48小时内)。对有一定程度意识障碍患者，则采用早期胃肠道内营养疗法，即在早期给予胃肠道动力恢复药物的同时，经鼻饲用胃肠道营养泵均匀滴入中药汤剂。这样，不仅解决了昏迷患者早期胃肠道用药问题，而且也促进了患者早期胃肠道吸收功能的恢复，防止胃内容反流造成的并发症，也是治疗组取得较满意疗效因素之一。■
基金项目：广东省中医药管理局科研基金资助项目
作者简介：郭宝平(1944)，男(汉族)，江西九江人，副主任医师。中华医学会广州市神经外科学会常务委员，广州市中医急症专家委员会委员。
参考文献：
〔1〕刘茂才.关于中风病治疗的难点与突破口的思考.中国中西医结合杂志，1997，17(8)：451452.
, 百拇医药
〔2〕Sacco R L,Benjamin E J,Broderick J P, et al.American heart association prevention conference Ⅳ:strokerisk factors.Stroke,1997,28(7):15071517.
〔3〕许沛虎，赵敬华，李世旭.中医药研究中有关自由基研究近况.中国中西医结合杂志，1995，15(3)：185187.
〔4〕刘启德，梁美蓉，陈芝喜，等.冰片对庆大霉素透过血脑屏障的影响.广州中医学院学报，1994，11(1)：3740.
〔5〕徐伟，王宗锐.薄荷醇及冰片对磺胺嘧啶和伊文思兰在脑中分布的影响.中药药理与临床，1995，11(6)：3133.
收稿日期：1999-08-17
修回日期：1999-11-14, http://www.100md.com
单位：广州市第二人民医院神经外科，广东 广州 510150
关键词：颅内消瘀汤；颅内血肿，外伤性；格拉斯哥预后评分
中国中西医结合急救杂志000311 摘要：目的：探讨“颅内消瘀汤”结合西医治疗外伤性颅内血肿的临床疗效。方法：对68例非手术治疗的轻中型外伤性颅内血肿(格拉斯哥昏迷评分>9分，血肿量≤50 ml)患者随机分为2组：治疗组(32例)和对照组(36例)。治疗组在西医常规治疗的同时加用“颅内消瘀汤”治疗，对照组单用西医治疗。结果：治疗组患者血肿吸收速率及平均住院时间均显著优于对照组(P均<0.01)。按格拉斯哥预后评分，治疗组的显效率(87.5%)和总有效率(100.0%)也明显高于对照组(分别为55.6%和86.1%)，P均<0.05。结论：“颅内消瘀汤”对外伤性颅内血肿治疗有显著疗效。中西医结合疗效显著优于单纯西医非手术治疗。
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中图分类号：R651.15;R285.6 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)03016102
Observation on curative effect of Lunei Xiaoyu decoction(颅内消瘀汤)
in treatment for traumatic intracranial hematoma
GUO Baoping,HE Bingwei,HUANG Dongjian,et al.
(Guangzhou Second People′s Hospital,Guangzhou Guangdong 510150)
Abstract:Objective:To explore the curative effect on combined with Lunei Xiaoyu decoction(颅内消瘀汤) and western medicine(WM) on traumatic intracranial hematoma.Methods:68 patients with nonoperative traumatic intracranial hematoma 〔Glasgow coma scale(GCS)>9 scores,hematoma volume≤50 ml) were randomly divided into the treatment group (n=32) and the control group (n=36).Based on conventional WM therapy the treatment group was treated with Lunei Xiaoyu decoction,control group was treated with WM alone.Results:Statistical analysis of results showed that the absorption rate of hematoma and the mean time of hospitalization in treatment group was significantly better than those in control group (all P<0.01).Depend on Glasgow outcome scale,the markedly effective rate (87.5%) and total effective rate (100.0%) in treatment group were significantly higher than those (55.6% and 86.1% respectively) in control group (all P<0.05).Conclusions:There are significant curative effects in traumatic intracranial hematoma treated with Lunei Xiaoyu decoction.The curative effects in treatment group with integrated traditional Chinese and western medicine are much more obvious than those in control group.
, 百拇医药
Key words:Lunei Xiaoyu decoction;traumatic intracranial hematoma;Glasgow outcome scale
CLC number:R651.15;R285.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03016102▲
我院1993年1月～1999年1月共收治68例外伤性颅内血肿患者(包括各种原因未行手术治疗者)，其中32例采用颅内消瘀汤治疗，收到满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：68例颅脑外伤患者均在入院时以颅脑CT确诊，血肿量≤50 ml，伤情属轻中型，格拉斯哥昏迷评分(GCS)计分>9分。重型颅脑损伤及入院48小时内手术者未统计在内。随机分为治疗组和对照组，治疗组32例中男22例，女10例，男女比为2.20∶1；年龄18～70岁，平均44岁。对照组36例中男22例，女14例，男女比为1.57∶1；年龄20～72岁，平均46岁。颅脑CT检查：治疗组急性硬膜外血肿11例，硬膜下伴脑内血肿10例，混合性颅内血肿3例，慢性硬膜下血肿8例；血肿量<30 ml 22例，30～50 ml 10例。对照组急性硬膜外血肿13例，硬膜下血肿14例，混合性颅内血肿4例，慢性硬膜下血肿5例；血肿量<30 ml 25例，30～50 ml 11例。颅骨X线平片示：治疗组颅盖骨骨折15例，颅底骨折3例；对照组颅盖骨骨折11例，颅底骨折2例。2组患者的年龄、性别、病情程度均有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：2组患者在入院时均按西医常规颅脑损伤非手术治疗原则进行脱水、抗炎、适当使用止血剂等综合治疗，治疗组在此基础上加服或胃管鼻饲自拟中药“颅内消瘀汤”治疗，对照组则未用中药治疗。
“颅内消瘀汤”方剂组成：丹参15～20 g,土鳖虫10 g，川芎6 g，香附6 g，三棱10 g，莪术10 g，乳香10 g,没药10 g，桃仁10 g，冰片0.3～0.5 g(后下，冲服)。每日1剂，水煎后3次分服，5日为1个疗程，视病情略有加减。一般3个疗程即结束治疗。
2组分别在入院时、伤后3～10日(病情变化需要)、伤后第16日(3个疗程后)或出院时作3～4次颅脑CT扫描，动态观察颅内血肿的变化；出院(或死亡)时均进行格拉斯哥预后评分(GOS)。
1.3 疗效评定标准：按GOS进行效果评价。显效(5分)：恢复良好，能正常生活，可有轻度神经功能障碍；有效(4分)：存有神经功能障碍，但生活能自理；进步(3分)：存有神经功能障碍，意识清楚，生活不能自理；无效(2分)：植物生存或改转手术治疗；死亡(1分)。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：采用SPSS统计学软件，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验，P<0.05认为统计学上有显著意义。
2 结 果
2.1 2组颅脑CT结果动态变化及治疗时间比较见表1。
表1 2组颅脑CT动态变化及平均住院时间比较(
±s)d 组别
例数(例)
血肿缩小50%时间
血肿基本吸收时间
平均住院时间
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治疗组
32
7.05±1.23**
15.60±2.06**
19.10±1.93**
对照组
31
16.10±1.24
25.90±2.37
30.60±1.77
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2.2 2组临床疗效比较见表2。2组均无死亡病例。
表2 2组临床疗效比较
例(%)
组别
例数(例)
显效
有效
进步
无效
总有效
, 百拇医药
治疗组
32
28(87.5)*
2( 6.3)**
2( 6.3)**
0**
32(100.0)*
对照组
36
20(55.6)
7(19.4)
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4(11.1)
5(13.9)
3( 86.1)
注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01
3 讨 论
3.1 颅脑外伤引起的颅内出血和血肿，西医的治疗原则采用高渗脱水，降低颅内压，清除颅内血肿对脑组织的压迫，改善血肿周围神经组织的缺血、缺氧状况，以恢复中枢神经系统的功能。而中医认为，颅内的出血及血肿属瘀血，即离经之血。瘀血日久，可生邪热。针对瘀血、邪热的病机，宜采用破血行瘀、泄热醒神为治疗大法。其二者的治疗原则是一致的。治疗组采用“颅内消瘀汤”，其方剂组成主要能起活血、化瘀、软坚、芳香开窍、催醒作用。活血化瘀有促进颅内血肿吸收和减少脑水肿肿胀，保护脑组织、恢复神经功能等功效〔1〕，而不会影响脑出血或再出血。脑再出血的最常见危险因素是高血压，防治再出血的关键也在于控制血压〔2〕。由于活血化瘀疗法有抗脑水肿、降低颅内压作用，也对血压有间接控制作用。现代药理研究还证明丹参有明显的自由基清除作用〔3〕。一些芳香开窍的中药已被证实具有明显开放血脑脊液屏障作用，有利于中西药物进入脑组织中发挥药效〔4，5〕。因此，治疗组采用“颅内消瘀汤”的中西医结合治疗，不仅在血肿消退和吸收速度、平均住院时间方面明显优于对照组，而且治疗效果经GOS评价也明显优于对照组。大多数患者服用中药后头痛、恶心、呕吐症状明显缓解，而且也感觉头脑清爽，精神好转。治疗组中有2例慢性硬膜下血肿，入院后曾在手术室作颅骨钻孔冲洗引流术，但术中发现血肿全部机化呈分隔性固体胶冻状，冲洗引流无效，转入中西医治疗组。服“颅内消瘀汤”15～20日后，颅脑CT扫描证实血肿基本吸收，症状消失，治愈出院。
, 百拇医药
3.2 治疗组在早期加用中药汤剂时，提倡改进给药方式，早期使用(入院后48小时内)。对有一定程度意识障碍患者，则采用早期胃肠道内营养疗法，即在早期给予胃肠道动力恢复药物的同时，经鼻饲用胃肠道营养泵均匀滴入中药汤剂。这样，不仅解决了昏迷患者早期胃肠道用药问题，而且也促进了患者早期胃肠道吸收功能的恢复，防止胃内容反流造成的并发症，也是治疗组取得较满意疗效因素之一。■
基金项目：广东省中医药管理局科研基金资助项目
作者简介：郭宝平(1944)，男(汉族)，江西九江人，副主任医师。中华医学会广州市神经外科学会常务委员，广州市中医急症专家委员会委员。
参考文献：
〔1〕刘茂才.关于中风病治疗的难点与突破口的思考.中国中西医结合杂志，1997，17(8)：451452.
, 百拇医药
〔2〕Sacco R L,Benjamin E J,Broderick J P, et al.American heart association prevention conference Ⅳ:strokerisk factors.Stroke,1997,28(7):15071517.
〔3〕许沛虎，赵敬华，李世旭.中医药研究中有关自由基研究近况.中国中西医结合杂志，1995，15(3)：185187.
〔4〕刘启德，梁美蓉，陈芝喜，等.冰片对庆大霉素透过血脑屏障的影响.广州中医学院学报，1994，11(1)：3740.
〔5〕徐伟，王宗锐.薄荷醇及冰片对磺胺嘧啶和伊文思兰在脑中分布的影响.中药药理与临床，1995，11(6)：3133.
收稿日期：1999-08-17
修回日期：1999-11-14, http://www.100md.com