醒脑静注射液联合高压氧对血管性痴呆患者智能和载脂蛋白的影响
作者：王立新 李丽华 刘国华 马忠金 马月芹
单位：河北省沧州中西医结合医院，河北 沧洲 061001
关键词：血管性痴呆；醒脑静注射液；高压氧；智能；载脂蛋白
中国中西医结合急救杂志000310 摘要：目的：观察醒脑静注射液联合高压氧(HBO)对血管性痴呆(VD)患者智能和载脂蛋白的影响。方法：121例VD患者随机分为治疗组(n=62)和对照组(n=59)。治疗组联用醒脑静注射液和高压氧治疗；对照组给予脑复康注射液治疗，疗程均为4周。于治疗前后进行智能缺损评分，并检测载脂蛋白A和B(apoA、apoB)以及高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。结果：与对照组比较，治疗组治疗后智能缺损评分升高显著(P<0.01)，总有效率为91.9%，明显高于对照组(67.8%，P<0.01)；治疗后治疗组apoA、HDL升高非常显著(P均<0.01)，apoB、LDL则下降明显(P<0.05或P<0.01)。结论：醒脑静注射液联合HBO治疗VD能显著提高患者的智能，降低致残率，同时使患者的脂蛋白代谢紊乱得到改善，提高其生活质量。
, http://www.100md.com
中图分类号：R749.16;R285;R459.6 文献标识码：A
文章编号：10089691(2000)03015803
Effect of Xingnaojing injection(醒脑静注射液) and hyperbaric
oxygen on intelligence and apolipoprotein in treating vascular dementia
WANG Lixin，LI Lihua，LIU Guohua，et al.
(Cangzhou TCM WM Hospital,Cangzhou Hebei 061001)
Abstract:Objective:To observe the effect of Xingnaojing injection(醒脑静注射液) and hyperbaric oxygen (HBO) on intelligence and apolipoprotein in treating vascular dementia(VD).Methods:121 cases with VD were randomly divided into two groups:the treatment group (n=62) was combined with Xingnaojing injection and HBO;the control group (n=59) was treated with Naofukang injection(脑复康注射液).Four weeks were one therapeutic course for both groups.The damaged intelligence score of patients was marked and apolipoprotein A,B(apoA,apoB),highdensity lipoprotein(HDL),lowdensity lipoprotein(LDL) were tested before and after treatment.Results:In treatment group,the intelligence score after treatment was significantly increased than that in the control group (P<0.01),its total effective rate (91.9%) were obviously higher than that (67.8%) in the control group (P<0.01);apoA and HDL was obviously increased (all P<0.01),while apoB and LDL obviously decrease (P<0.05 or P<0.01) after treatment.Conclusions:Combined with Xingnaojing injection and HBO can obviously improve the intelligence and the lipid metabolism of VD patients.It decreased the disability rate and increase VD patients quality of life.
, 百拇医药
Key words:vascular dementia;Xingnaojing injection;hyperbaric oxygen;intelligence;apolipoprotein
CLC number:R749.16;R285;R459.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03015803▲
随着人口的老龄化，血管性痴呆(VD)患者也逐渐增多，脂蛋白代谢紊乱对VD造成的影响，越来越受到重视。我们采用醒脑静联合高压氧(HBO)治疗62例VD，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：本组病例系两院住院患者，均经头颅CT或MRI检查，按文献〔1〕标准确诊， Hachinski缺血量表记分≥7分。智能缺损评分按长谷川简易痴呆量表，由3名神经科主治医师组成评定小组，采用单盲法，于治疗前后评定。男73例，女48例；年龄60～81岁，平均(62.8±3.5)岁； 病程3周～3.5年。121例患者随机分为治疗组62例，对照组59例，2组患者病程、年龄、痴呆程度、伴随疾病、就学年限比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 2组患者临床资料及齐同性检验 (
±s) 组别
例数
(例)
性别(例)
平均年龄
(岁)
病程
(年)
就学年限
(年)
伴随疾病
, 百拇医药 (种)
男
女
治疗组
62
38
24
61.7±3.1
2.0±0.5
7.0±0.2
2.0±0.5
对照组
59
, 百拇医药
35
24
61.2±3.0
2.0±0.4
7.0±0.3
2.0±0.5
注：各指标间比较：P均>0.05
1.2 方法：(1)治疗组：①静注醒脑静注射液20 ml(无锡健宏药业总公司生产)，每日1次；②加用加压舱加面罩吸氧法，升减压时间各为30分钟，用净化空气加压至 0.2 MPa，戴活瓣面罩吸氧30分钟，休息10分钟，再吸30分钟，每日1次，10次为1个疗程，中间休息7日，再进行第2个疗程。(2)对照组应用脑复康注射液20 ml静注，每日1次。2组疗程均为4周。载脂蛋白A和B(apoA和apoB)及高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)采用酶法，应用北京中生生物工程高技术公司的试剂盒，经CLBAS全自动生化分析仪，在37 ℃条件下测定。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准〔1〕：①基本痊愈：智能评分接近正常或正常；②明显好转：评分提高10分以上；③好转：评分提高5～9.9分；④稍好转：评分提高不足5分，情绪较前好转，反应较前灵敏，大小便可控制；⑤无变化：评分小于1分；⑥死亡。
1.4 统计学方法：采用χ2检验或u检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组患者治疗前后智能评分情况：治疗组治疗后智能缺损评分显著升高，与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。见表2。
表2 2组治疗前后智能缺损评分比较(±s)
分 组别
, http://www.100md.com
例数(例)
治疗前
治疗后
治疗组
62
14.01±2.16
24.13±1.90
对照组
59
14.05±2.11
18.71±1.81
u值
0.001
, http://www.100md.com
3.300
P值
>0.05
<0.01
2.2 2组患者治疗后载脂蛋白及高、低密度脂蛋白的变化情况见表3。表3 2组治疗后载脂蛋白和脂蛋白的变化(±s)
g/L 组别
例数(例)
apoA
apoB
HDL
, 百拇医药 LDL
治疗组
62
1.51±0.13
0.92±0.09
0.57±0.08
1.12±0.09
对照组
59
1.02±0.12
1.22±0.10
0.35±0.05
, http://www.100md.com 1.37±0.11
u值
4.61
2.32
2.83
3.21
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
2.3 2组患者治疗后疗效情况：治疗组基本痊愈15例，明显好转21例，好转21例，稍好转2例，无变化3例，无死亡病例，总有效率为91.9%。而对照组分别为10例、20例、10例、10例、7例和2例，总有效率为67.8%。2组总有效率比较差异非常显著(χ2=11.1，P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨 论
VD多由缺血性、出血性脑血管病以及急慢性缺氧性脑血管病引起，病程呈阶梯样恶化，早期功能缺陷呈斑块状分布，有局灶性神经、智能症状和体征。脑损伤后脑血流减少，缺血、缺氧，病灶侧局部的血流量下降越明显，意识障碍、智能障碍越严重〔2〕。脑缺血的临床治疗目标是恢复供血供氧，抑制缺血部位的炎症反应及维持神经元结构和功能的完整性。从本组资料看，治疗组治疗后智能评分较对照组升高显著，apoA、HDL较对照组升高显著，apoB、LDL下降明显。我们认为，及时有效地治疗VD，对减少VD的致残率和减缓VD的进程有着重要的意义。本组资料亦表明：醒脑静联合HBO不仅可以改善VD患者的认知障碍，提高智能，而且还能使患者的脂蛋白代谢紊乱得以改善。
醒脑静注射液是由著名传统方药安宫牛黄丸改制而成，其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等。具有醒脑止痉，清热止血，解毒止痛的作用〔3〕。其中麝香辛温芳香、走窜之性，能通诸窍之不利，开经络之壅滞，为开窍醒脑之要药。现代药理研究证明：麝香对中枢神经系统具有双向调节作用，小剂量兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中枢，能明显改善脑损伤后大鼠的脑水肿和脑缺氧，促进中枢神经细胞功能恢复〔4〕。冰片消诸窍之郁火，所含龙脑、异龙脑能延长小鼠耐缺氧时间。药动学研究表明，冰片灌服5分钟，即可通过血脑脊液屏障，蓄积在中枢神经系统，冰片内服后可经胃肠道迅速吸收，且极易通过血脑脊液屏障，进入脑组织，并能促进神经胶质细胞的分裂和生长，作用和麝香相似〔5〕。栀子清热泻火，凉血解毒，能助麝香活血行血，郁金活血祛瘀，行气解郁。诸药配伍使用，能降低apoB、LDL，升高apoA、HDL，减少了动脉硬化斑的形成，软化了血管，从而VD患者脑循环障碍得到了改善，降低致残率。
, 百拇医药
HBO能快速大幅度提高组织氧含量和贮备，增加血氧弥散量及有效弥散距离，纠正细胞缺氧，降低颅内压，减轻脑组织细胞的进一步损害，促进侧支循环形成和重建〔6〕，因而对恢复脑细胞有氧代谢及生理功能有着积极的作用。0.15～0.20 MPa的HBO可降低血细胞比容，改善红细胞膜的粘弹性，提高红细胞的变形能力，并可通过加快微血管的血流速度，减少红细胞聚集，扩张细小动脉，从而达到改善脑组织缺氧的目的〔7〕。■
基金项目：河北省沧州市科研基金资助项目(99036)
作者简介：王立新 (1958)，男(汉族)，河北青县人，副主任医师。获河北省科技成果三等奖2项，沧州市科技成果二等奖5项，三等奖3项。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.脑血管疾病分类(1995).中国实用内科杂志，1997，17(5)：312315.
, 百拇医药
〔2〕贾铭勋.血管性痴呆 .国外医学脑血管疾病分册，1994，2(2)：8284.
〔3〕周晓虹，符为民，杨廷光，等.醒脑静注射液治疗意识障碍的临床疗效分析.中国中西医结合急救杂志，1998，5(2)：6264.
〔4〕张奕，付强，崔华雷，等.醒脑静注射液清除自由基及对大鼠局灶性脑缺血的神经保护作用研究.中国中西医结合急救杂志，1999，6(增刊)：12.
〔5〕周晓雅.中药冰片的药理研究 .中国现代实用药学，1998，15(3)：1718.
〔6〕吴嗣洪，俞丽华，金熊元.107例心肺脑复苏应用高压氧综合治疗经验.中华航海医学杂志，1996，3(3)：141143.
〔7〕Davidson L W,Molliet D L.The effect of endotoxin on red blood cell deformability and whole blood viscosity.Curr,1990,47:341342.
收稿日期：1999-07-26, 百拇医药
单位：河北省沧州中西医结合医院，河北 沧洲 061001
关键词：血管性痴呆；醒脑静注射液；高压氧；智能；载脂蛋白
中国中西医结合急救杂志000310 摘要：目的：观察醒脑静注射液联合高压氧(HBO)对血管性痴呆(VD)患者智能和载脂蛋白的影响。方法：121例VD患者随机分为治疗组(n=62)和对照组(n=59)。治疗组联用醒脑静注射液和高压氧治疗；对照组给予脑复康注射液治疗，疗程均为4周。于治疗前后进行智能缺损评分，并检测载脂蛋白A和B(apoA、apoB)以及高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。结果：与对照组比较，治疗组治疗后智能缺损评分升高显著(P<0.01)，总有效率为91.9%，明显高于对照组(67.8%，P<0.01)；治疗后治疗组apoA、HDL升高非常显著(P均<0.01)，apoB、LDL则下降明显(P<0.05或P<0.01)。结论：醒脑静注射液联合HBO治疗VD能显著提高患者的智能，降低致残率，同时使患者的脂蛋白代谢紊乱得到改善，提高其生活质量。
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中图分类号：R749.16;R285;R459.6 文献标识码：A
文章编号：10089691(2000)03015803
Effect of Xingnaojing injection(醒脑静注射液) and hyperbaric
oxygen on intelligence and apolipoprotein in treating vascular dementia
WANG Lixin，LI Lihua，LIU Guohua，et al.
(Cangzhou TCM WM Hospital,Cangzhou Hebei 061001)
Abstract:Objective:To observe the effect of Xingnaojing injection(醒脑静注射液) and hyperbaric oxygen (HBO) on intelligence and apolipoprotein in treating vascular dementia(VD).Methods:121 cases with VD were randomly divided into two groups:the treatment group (n=62) was combined with Xingnaojing injection and HBO;the control group (n=59) was treated with Naofukang injection(脑复康注射液).Four weeks were one therapeutic course for both groups.The damaged intelligence score of patients was marked and apolipoprotein A,B(apoA,apoB),highdensity lipoprotein(HDL),lowdensity lipoprotein(LDL) were tested before and after treatment.Results:In treatment group,the intelligence score after treatment was significantly increased than that in the control group (P<0.01),its total effective rate (91.9%) were obviously higher than that (67.8%) in the control group (P<0.01);apoA and HDL was obviously increased (all P<0.01),while apoB and LDL obviously decrease (P<0.05 or P<0.01) after treatment.Conclusions:Combined with Xingnaojing injection and HBO can obviously improve the intelligence and the lipid metabolism of VD patients.It decreased the disability rate and increase VD patients quality of life.
, 百拇医药
Key words:vascular dementia;Xingnaojing injection;hyperbaric oxygen;intelligence;apolipoprotein
CLC number:R749.16;R285;R459.6 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03015803▲
随着人口的老龄化，血管性痴呆(VD)患者也逐渐增多，脂蛋白代谢紊乱对VD造成的影响，越来越受到重视。我们采用醒脑静联合高压氧(HBO)治疗62例VD，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：本组病例系两院住院患者，均经头颅CT或MRI检查，按文献〔1〕标准确诊， Hachinski缺血量表记分≥7分。智能缺损评分按长谷川简易痴呆量表，由3名神经科主治医师组成评定小组，采用单盲法，于治疗前后评定。男73例，女48例；年龄60～81岁，平均(62.8±3.5)岁； 病程3周～3.5年。121例患者随机分为治疗组62例，对照组59例，2组患者病程、年龄、痴呆程度、伴随疾病、就学年限比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 2组患者临床资料及齐同性检验 (
±s) 组别例数
(例)
性别(例)
平均年龄
(岁)
病程
(年)
就学年限
(年)
伴随疾病
, 百拇医药 (种)
男
女
治疗组
62
38
24
61.7±3.1
2.0±0.5
7.0±0.2
2.0±0.5
对照组
59
, 百拇医药
35
24
61.2±3.0
2.0±0.4
7.0±0.3
2.0±0.5
注：各指标间比较：P均>0.05
1.2 方法：(1)治疗组：①静注醒脑静注射液20 ml(无锡健宏药业总公司生产)，每日1次；②加用加压舱加面罩吸氧法，升减压时间各为30分钟，用净化空气加压至 0.2 MPa，戴活瓣面罩吸氧30分钟，休息10分钟，再吸30分钟，每日1次，10次为1个疗程，中间休息7日，再进行第2个疗程。(2)对照组应用脑复康注射液20 ml静注，每日1次。2组疗程均为4周。载脂蛋白A和B(apoA和apoB)及高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)采用酶法，应用北京中生生物工程高技术公司的试剂盒，经CLBAS全自动生化分析仪，在37 ℃条件下测定。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准〔1〕：①基本痊愈：智能评分接近正常或正常；②明显好转：评分提高10分以上；③好转：评分提高5～9.9分；④稍好转：评分提高不足5分，情绪较前好转，反应较前灵敏，大小便可控制；⑤无变化：评分小于1分；⑥死亡。
1.4 统计学方法：采用χ2检验或u检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组患者治疗前后智能评分情况：治疗组治疗后智能缺损评分显著升高，与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。见表2。
表2 2组治疗前后智能缺损评分比较(
±s)分 组别
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例数(例)
治疗前
治疗后
治疗组
62
14.01±2.16
24.13±1.90
对照组
59
14.05±2.11
18.71±1.81
u值
0.001
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3.300
P值
>0.05
<0.01
2.2 2组患者治疗后载脂蛋白及高、低密度脂蛋白的变化情况见表3。表3 2组治疗后载脂蛋白和脂蛋白的变化(
±s)g/L 组别
例数(例)
apoA
apoB
HDL
, 百拇医药 LDL
治疗组
62
1.51±0.13
0.92±0.09
0.57±0.08
1.12±0.09
对照组
59
1.02±0.12
1.22±0.10
0.35±0.05
, http://www.100md.com 1.37±0.11
u值
4.61
2.32
2.83
3.21
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
2.3 2组患者治疗后疗效情况：治疗组基本痊愈15例，明显好转21例，好转21例，稍好转2例，无变化3例，无死亡病例，总有效率为91.9%。而对照组分别为10例、20例、10例、10例、7例和2例，总有效率为67.8%。2组总有效率比较差异非常显著(χ2=11.1，P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨 论
VD多由缺血性、出血性脑血管病以及急慢性缺氧性脑血管病引起，病程呈阶梯样恶化，早期功能缺陷呈斑块状分布，有局灶性神经、智能症状和体征。脑损伤后脑血流减少，缺血、缺氧，病灶侧局部的血流量下降越明显，意识障碍、智能障碍越严重〔2〕。脑缺血的临床治疗目标是恢复供血供氧，抑制缺血部位的炎症反应及维持神经元结构和功能的完整性。从本组资料看，治疗组治疗后智能评分较对照组升高显著，apoA、HDL较对照组升高显著，apoB、LDL下降明显。我们认为，及时有效地治疗VD，对减少VD的致残率和减缓VD的进程有着重要的意义。本组资料亦表明：醒脑静联合HBO不仅可以改善VD患者的认知障碍，提高智能，而且还能使患者的脂蛋白代谢紊乱得以改善。
醒脑静注射液是由著名传统方药安宫牛黄丸改制而成，其主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等。具有醒脑止痉，清热止血，解毒止痛的作用〔3〕。其中麝香辛温芳香、走窜之性，能通诸窍之不利，开经络之壅滞，为开窍醒脑之要药。现代药理研究证明：麝香对中枢神经系统具有双向调节作用，小剂量兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中枢，能明显改善脑损伤后大鼠的脑水肿和脑缺氧，促进中枢神经细胞功能恢复〔4〕。冰片消诸窍之郁火，所含龙脑、异龙脑能延长小鼠耐缺氧时间。药动学研究表明，冰片灌服5分钟，即可通过血脑脊液屏障，蓄积在中枢神经系统，冰片内服后可经胃肠道迅速吸收，且极易通过血脑脊液屏障，进入脑组织，并能促进神经胶质细胞的分裂和生长，作用和麝香相似〔5〕。栀子清热泻火，凉血解毒，能助麝香活血行血，郁金活血祛瘀，行气解郁。诸药配伍使用，能降低apoB、LDL，升高apoA、HDL，减少了动脉硬化斑的形成，软化了血管，从而VD患者脑循环障碍得到了改善，降低致残率。
, 百拇医药
HBO能快速大幅度提高组织氧含量和贮备，增加血氧弥散量及有效弥散距离，纠正细胞缺氧，降低颅内压，减轻脑组织细胞的进一步损害，促进侧支循环形成和重建〔6〕，因而对恢复脑细胞有氧代谢及生理功能有着积极的作用。0.15～0.20 MPa的HBO可降低血细胞比容，改善红细胞膜的粘弹性，提高红细胞的变形能力，并可通过加快微血管的血流速度，减少红细胞聚集，扩张细小动脉，从而达到改善脑组织缺氧的目的〔7〕。■
基金项目：河北省沧州市科研基金资助项目(99036)
作者简介：王立新 (1958)，男(汉族)，河北青县人，副主任医师。获河北省科技成果三等奖2项，沧州市科技成果二等奖5项，三等奖3项。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.脑血管疾病分类(1995).中国实用内科杂志，1997，17(5)：312315.
, 百拇医药
〔2〕贾铭勋.血管性痴呆 .国外医学脑血管疾病分册，1994，2(2)：8284.
〔3〕周晓虹，符为民，杨廷光，等.醒脑静注射液治疗意识障碍的临床疗效分析.中国中西医结合急救杂志，1998，5(2)：6264.
〔4〕张奕，付强，崔华雷，等.醒脑静注射液清除自由基及对大鼠局灶性脑缺血的神经保护作用研究.中国中西医结合急救杂志，1999，6(增刊)：12.
〔5〕周晓雅.中药冰片的药理研究 .中国现代实用药学，1998，15(3)：1718.
〔6〕吴嗣洪，俞丽华，金熊元.107例心肺脑复苏应用高压氧综合治疗经验.中华航海医学杂志，1996，3(3)：141143.
〔7〕Davidson L W,Molliet D L.The effect of endotoxin on red blood cell deformability and whole blood viscosity.Curr,1990,47:341342.
收稿日期：1999-07-26, 百拇医药