288例急性中风患者的临床与治疗
作者：杨劲松 钟妙文 邱国海
单位：广东省新会市中医院，广东 新会 529100
关键词：
中国中西医结合急救杂志000332 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03018202▲
脑卒中发病率高、预后差，是目前临床治疗的难题。1994年1月～1997年6月，我院采用中医或中西医结合方法治疗288例患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：288例患者全部符合文献〔1〕诊断标准,并经颅脑CT确诊。男174例，女114例；年龄21～97岁，平均69.9岁，其中<39岁7例，40～49岁13例，50～59岁30例，60～69岁94例，70～79岁103例,>80岁41例。
, 百拇医药
1.2 中医辨证分型：缺血性中风212例(73.6%)，出血性中风76例(26.4%)。中经络244例(84.7%)，其中肝阳上亢型47例,痰瘀阻络型55例,痰热腑实型25例,气虚血瘀型79例,阴虚风动型38例；中脏腑44例(15.3%)，闭证38例，脱证6例，其中痰蒙神窍型7例，痰热内闭心窍型13例，肝阳暴亢型18例，元气衰败、心神散乱6例。
1.3 西医诊断：
1.3.1 脑出血59例(20.5%)， 其中基底节内囊出血11例，脑叶出血17例,丘脑出血21例,外囊出血3例，小脑出血2例，脑干出血3例，原发性脑室出血2例；出血量平均14.5 ml(0.5～55.0 ml);
1.3.2 蛛网膜下腔出血(SAH)17例(5.9%)，按“Hunt”病情轻重分级：Ⅰ级1例，Ⅱa级2例，Ⅱb级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。
, 百拇医药
1.3.3 脑梗死123例(42.7%),其中皮质下白质梗死38例，基底节梗死49例，丘脑梗死16例，小脑梗死7例，脑干梗死7例，放射冠梗死6例；多发性脑梗死61例，大面积梗死(直经≥4 cm)45例，混合性中风2例。
1.3.4 腔隙性脑梗死89例(30.9%)，其中内囊梗死37例，外囊梗死6例，尾状核梗死8例，丘脑梗死15例，小脑梗死3例，皮质下白质梗死10例，脑干梗死10例；单灶性梗死36例,多灶性梗死53例。
1.4 临床特点：均以突然起病为特点，部分患者呈进行性加重。动态下发病105例：脑出血组38例，SAH组11例，脑梗死组30例，腔隙性脑梗死组26例；静态下发病183例：脑出血组21例，SAH组6例，脑梗死组93例，腔隙性脑梗死组63例。起病1日内就诊181例，3日就诊101例，2周内就诊6例。既往有高血压病史136例，糖尿病史26例，冠心病史21例，风湿性心脏病史10例(其中心房颤动8例)，脑卒中史43例。起病时主要症状见表1。主要合并症见表2。
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1.5 治疗方法：
1.5.1 纯中医治疗组：49例缺血性脑卒中患者采用纯中医治疗，其中脑梗死20例,腔隙性脑梗死29例。合并意识障碍者加安宫牛黄丸鼻饲，醒脑静注射液20～30 ml加入5%～10%葡萄糖250～500 ml静滴2周；再分别选用川芎嗪、复方丹参或普乐林等注射液静滴，连续用药2～3周；按中医辨证分型给予中药汤药内服，每日1剂；中后期加服华佗再造丸或大活络丹1粒，每日2次；发病1～2周内进行针灸治疗，部分加理疗、推拿等；肢体功能锻炼康复疗法。
1.5.2 中西医结合治疗：余239例采用中西医结合治疗。脑出血组、SAH组和较大面积脑梗死组患者进行常规的脱水、利尿降颅压，防治感染，纠正水、电解质紊乱，吸氧，加强护理。SAH组加6氨基己酸止血2～3周。根据病情加用神经营养药(如胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C及ATP等)、扩血管药、抗凝药、抗血小板聚集药、消除自由基及兴奋性氨基酸受体拮抗剂等。
, 百拇医药
1.6 疗程及评定方法：患者均在4～8周内完成疗程并进行疗效评定。 疗效标准按文献〔2〕方法。
表1 288例中风患者起病时的主要症状
例(%) 组别
例数(例)
头痛呕吐
头晕
运动障碍
感觉障碍
语言障碍
意识障碍
脑疝
脑出血组
, 百拇医药
59
25(42.4)
15(25.4)
56(94.9)
9(15.3)
21(35.6)
19(32.2)
10(16.9)
SAH组
17
12(70.6)
6(35.3)
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2(11.8)
1(5.9)
1(5.9)
6(35.3)
5(29.4)
脑梗死组
123
13(10.6)
52(42.3)
121(98.4)
30(24.4)
56(45.5)
, http://www.100md.com
17(13.8)
4(3.3)
腔隙性脑梗死组
89
8(9.0)
32(36.0)
72(80.9)
16(18.0)
30(33.7)
2(2.2)
0
表2 288例中风患者的主要合并症
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例(%) 组别
例数(例)
上消化道出血
泌尿系感染
肺部感染
脑心综合征
肾功能不全
多脏器衰竭
脑出血组
59
8(13.6)
11(18.6)
16(27.1)
, http://www.100md.com
5(8.5)
7(11.9)
3(5.1)
SAH组
17
0
1(5.9)
2(11.8)
0
1(5.9)
2(11.8)
脑梗死组
123
, 百拇医药
4(3.3)
11(8.9)
21(17.1)
8(6.5)
3(2.4)
2(1.6)
腔隙性脑梗死组
89
0
5(5.6)
11(12.4)
3(3.4)
, http://www.100md.com 2(2.2)
0
合计
288
12(4.2)
28(9.7)
50(17.4)
16(5.6)
13(4.5)
7(2.4)
表3 239例中西医结合治疗结果
例(%) 组别
, 百拇医药 例数(例)
基本痊愈
显著进步
进步
无效或恶化
死亡
总有效
脑出血组
59
21(35.6)
15(25.4)
10(16.9)
5(8.5)
, 百拇医药
8(13.6)
46(78.0)
SAH组
17
8(47.1)
3(17.6)
2(11.8)
0
4(23.5)
13(76.5)
脑梗死组
103
40(38.8)
, 百拇医药
33(32.0)
18(17.5)
3(2.9)
9(8.7)
91(88.3)
腔隙性脑梗死组
60
31(51.7)
21(35.0)
6(10.0)
2(3.3)
0
, http://www.100md.com
58(96.7)
合计
239
100(41.8)
72(30.1)
36(15.1)
10(4.2)
21(8.8)
208(87.0)
2 结 果2.1 49例缺血性脑卒中患者纯中医治疗组治疗效果：基本痊愈16例(32.7%)，显著进步14例(28.6%)，进步12例(24.5%)，无效或恶化6例(12.2%)，死亡1例(2.0%)，总有效率 85.7%。
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2.2 不同病因患者中西医结合治疗结果见表3。
3 讨 论
本结果表明：缺血性脑卒中大多数以静态下起病,而出血性脑卒中则以动态下起病多见。可能是安静状态下血压相对稳定或偏低，神经激素的调节波动在低潮期，脑血液循环相对缓慢，如有病理基础(如动脉粥状硬化)易发生缺血而致梗死；而动态下血压波动大或突然剧增，神经、激素调节呈应激状态，脑血流增速，有病理基础(有微动脉瘤形成)的小动脉易破裂而出血。大多数脑梗死(包括腔隙性梗死)、脑出血均以肢体障碍为首发症状,而SAH则以头痛、呕吐为首发症状,在临床工作中易误诊,尤其以老年SAH更为不典型,临床上应高度警惕，对一般止痛药无效的头痛患者应及时行颅脑CT检查或腰穿检查，以明确诊断。高血压、糖尿病和心脏病是脑卒中的最常见的危险因素，特别是高血压，被认为是最常见的独立危险因素〔3〕，本组占47.2%,所以临床上控制高血压，防治糖尿病、心脏病是防治脑卒中的重要措施。出血性脑卒中的治疗重点为降低颅内压,防治脑疝形成;而缺血性脑卒中死因多为其合并症，最常见为肺部感染、泌尿系感染、心肾功能不全、上消化道出血、水电解质紊乱等，故缺血性卒中要注意防治其合并症。■
, 百拇医药
获奖项目：广东省新会市科技进步三等奖(9836)
作者简介：杨劲松(1965)，男(汉族)，广东兴宁人，主治医师。主要从事神经内科疾病的中西医治疗，获新会市科技成果奖2项。
参考文献：
〔1〕王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华神经精神科杂志，1998，21(1)5960.
〔2〕孟家眉.脑卒中临床研究工作建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1)：57.
〔3〕史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.620.
收稿日期：1999-07-26
修回日期：2000-03-29, 百拇医药
单位：广东省新会市中医院，广东 新会 529100
关键词：
中国中西医结合急救杂志000332 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03018202▲
脑卒中发病率高、预后差，是目前临床治疗的难题。1994年1月～1997年6月，我院采用中医或中西医结合方法治疗288例患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：288例患者全部符合文献〔1〕诊断标准,并经颅脑CT确诊。男174例，女114例；年龄21～97岁，平均69.9岁，其中<39岁7例，40～49岁13例，50～59岁30例，60～69岁94例，70～79岁103例,>80岁41例。
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1.2 中医辨证分型：缺血性中风212例(73.6%)，出血性中风76例(26.4%)。中经络244例(84.7%)，其中肝阳上亢型47例,痰瘀阻络型55例,痰热腑实型25例,气虚血瘀型79例,阴虚风动型38例；中脏腑44例(15.3%)，闭证38例，脱证6例，其中痰蒙神窍型7例，痰热内闭心窍型13例，肝阳暴亢型18例，元气衰败、心神散乱6例。
1.3 西医诊断：
1.3.1 脑出血59例(20.5%)， 其中基底节内囊出血11例，脑叶出血17例,丘脑出血21例,外囊出血3例，小脑出血2例，脑干出血3例，原发性脑室出血2例；出血量平均14.5 ml(0.5～55.0 ml);
1.3.2 蛛网膜下腔出血(SAH)17例(5.9%)，按“Hunt”病情轻重分级：Ⅰ级1例，Ⅱa级2例，Ⅱb级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Ⅴ级1例。
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1.3.3 脑梗死123例(42.7%),其中皮质下白质梗死38例，基底节梗死49例，丘脑梗死16例，小脑梗死7例，脑干梗死7例，放射冠梗死6例；多发性脑梗死61例，大面积梗死(直经≥4 cm)45例，混合性中风2例。
1.3.4 腔隙性脑梗死89例(30.9%)，其中内囊梗死37例，外囊梗死6例，尾状核梗死8例，丘脑梗死15例，小脑梗死3例，皮质下白质梗死10例，脑干梗死10例；单灶性梗死36例,多灶性梗死53例。
1.4 临床特点：均以突然起病为特点，部分患者呈进行性加重。动态下发病105例：脑出血组38例，SAH组11例，脑梗死组30例，腔隙性脑梗死组26例；静态下发病183例：脑出血组21例，SAH组6例，脑梗死组93例，腔隙性脑梗死组63例。起病1日内就诊181例，3日就诊101例，2周内就诊6例。既往有高血压病史136例，糖尿病史26例，冠心病史21例，风湿性心脏病史10例(其中心房颤动8例)，脑卒中史43例。起病时主要症状见表1。主要合并症见表2。
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1.5 治疗方法：
1.5.1 纯中医治疗组：49例缺血性脑卒中患者采用纯中医治疗，其中脑梗死20例,腔隙性脑梗死29例。合并意识障碍者加安宫牛黄丸鼻饲，醒脑静注射液20～30 ml加入5%～10%葡萄糖250～500 ml静滴2周；再分别选用川芎嗪、复方丹参或普乐林等注射液静滴，连续用药2～3周；按中医辨证分型给予中药汤药内服，每日1剂；中后期加服华佗再造丸或大活络丹1粒，每日2次；发病1～2周内进行针灸治疗，部分加理疗、推拿等；肢体功能锻炼康复疗法。
1.5.2 中西医结合治疗：余239例采用中西医结合治疗。脑出血组、SAH组和较大面积脑梗死组患者进行常规的脱水、利尿降颅压，防治感染，纠正水、电解质紊乱，吸氧，加强护理。SAH组加6氨基己酸止血2～3周。根据病情加用神经营养药(如胞二磷胆碱、脑活素、细胞色素C及ATP等)、扩血管药、抗凝药、抗血小板聚集药、消除自由基及兴奋性氨基酸受体拮抗剂等。
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1.6 疗程及评定方法：患者均在4～8周内完成疗程并进行疗效评定。 疗效标准按文献〔2〕方法。
表1 288例中风患者起病时的主要症状
例(%) 组别
例数(例)
头痛呕吐
头晕
运动障碍
感觉障碍
语言障碍
意识障碍
脑疝
脑出血组
, 百拇医药
59
25(42.4)
15(25.4)
56(94.9)
9(15.3)
21(35.6)
19(32.2)
10(16.9)
SAH组
17
12(70.6)
6(35.3)
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2(11.8)
1(5.9)
1(5.9)
6(35.3)
5(29.4)
脑梗死组
123
13(10.6)
52(42.3)
121(98.4)
30(24.4)
56(45.5)
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17(13.8)
4(3.3)
腔隙性脑梗死组
89
8(9.0)
32(36.0)
72(80.9)
16(18.0)
30(33.7)
2(2.2)
0
表2 288例中风患者的主要合并症
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例(%) 组别
例数(例)
上消化道出血
泌尿系感染
肺部感染
脑心综合征
肾功能不全
多脏器衰竭
脑出血组
59
8(13.6)
11(18.6)
16(27.1)
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5(8.5)
7(11.9)
3(5.1)
SAH组
17
0
1(5.9)
2(11.8)
0
1(5.9)
2(11.8)
脑梗死组
123
, 百拇医药
4(3.3)
11(8.9)
21(17.1)
8(6.5)
3(2.4)
2(1.6)
腔隙性脑梗死组
89
0
5(5.6)
11(12.4)
3(3.4)
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0
合计
288
12(4.2)
28(9.7)
50(17.4)
16(5.6)
13(4.5)
7(2.4)
表3 239例中西医结合治疗结果
例(%) 组别
, 百拇医药 例数(例)
基本痊愈
显著进步
进步
无效或恶化
死亡
总有效
脑出血组
59
21(35.6)
15(25.4)
10(16.9)
5(8.5)
, 百拇医药
8(13.6)
46(78.0)
SAH组
17
8(47.1)
3(17.6)
2(11.8)
0
4(23.5)
13(76.5)
脑梗死组
103
40(38.8)
, 百拇医药
33(32.0)
18(17.5)
3(2.9)
9(8.7)
91(88.3)
腔隙性脑梗死组
60
31(51.7)
21(35.0)
6(10.0)
2(3.3)
0
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58(96.7)
合计
239
100(41.8)
72(30.1)
36(15.1)
10(4.2)
21(8.8)
208(87.0)
2 结 果2.1 49例缺血性脑卒中患者纯中医治疗组治疗效果：基本痊愈16例(32.7%)，显著进步14例(28.6%)，进步12例(24.5%)，无效或恶化6例(12.2%)，死亡1例(2.0%)，总有效率 85.7%。
, 百拇医药
2.2 不同病因患者中西医结合治疗结果见表3。
3 讨 论
本结果表明：缺血性脑卒中大多数以静态下起病,而出血性脑卒中则以动态下起病多见。可能是安静状态下血压相对稳定或偏低，神经激素的调节波动在低潮期，脑血液循环相对缓慢，如有病理基础(如动脉粥状硬化)易发生缺血而致梗死；而动态下血压波动大或突然剧增，神经、激素调节呈应激状态，脑血流增速，有病理基础(有微动脉瘤形成)的小动脉易破裂而出血。大多数脑梗死(包括腔隙性梗死)、脑出血均以肢体障碍为首发症状,而SAH则以头痛、呕吐为首发症状,在临床工作中易误诊,尤其以老年SAH更为不典型,临床上应高度警惕，对一般止痛药无效的头痛患者应及时行颅脑CT检查或腰穿检查，以明确诊断。高血压、糖尿病和心脏病是脑卒中的最常见的危险因素，特别是高血压，被认为是最常见的独立危险因素〔3〕，本组占47.2%,所以临床上控制高血压，防治糖尿病、心脏病是防治脑卒中的重要措施。出血性脑卒中的治疗重点为降低颅内压,防治脑疝形成;而缺血性脑卒中死因多为其合并症，最常见为肺部感染、泌尿系感染、心肾功能不全、上消化道出血、水电解质紊乱等，故缺血性卒中要注意防治其合并症。■
, 百拇医药
获奖项目：广东省新会市科技进步三等奖(9836)
作者简介：杨劲松(1965)，男(汉族)，广东兴宁人，主治医师。主要从事神经内科疾病的中西医治疗，获新会市科技成果奖2项。
参考文献：
〔1〕王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华神经精神科杂志，1998，21(1)5960.
〔2〕孟家眉.脑卒中临床研究工作建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1)：57.
〔3〕史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994.620.
收稿日期：1999-07-26
修回日期：2000-03-29, 百拇医药