外伤性脾破裂的治疗体会

http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 2000年第3期

     作者：张晓秋

    单位：天津市红桥医院，天津 300131

    关键词：

    中国中西医结合急救杂志000327 中图分类号：R657.62 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03016701▲

    传统的脾外伤治疗多行脾切除术旨在控制大出血。但脾脏在抗感染和免疫方面起着不可估量的作用。在彻底止血的基础上尽可能保留脾脏已成为当今手术治疗脾脏破裂的方法之一。1990～1999年，我们抢救13例腹部外伤并发脾破裂者。报告如下。

    1 临床资料

    13例患者中男10例，女3例；年龄10～45岁，平均(20.69±12.02)岁。致伤原因：摔伤6例，车祸伤7例。

    2 治疗方法及结果

    13例患者均及时采取手术治疗。9例脾断裂，其中脾横行断裂4例，纵行断裂5例，由于裂口较浅，均采用明胶海绵填塞对边褥式缝合。2例脾脏组织已脱离脾窝，呈碎块状游离于腹腔，无法保留行脾切除。2例脾脏呈粉碎性破裂，在对合基础上用自制1号肠线、网孔直径0.8 cm的网兜将其兜紧结扎以达止血保脾的效果。除2例脾脏无法保留外，11例均采用不同方式的脾修补术获得成功。经术后综合治疗痊愈出院。

    3 讨 论

    研究表明，脾脏巨噬细胞对肿瘤细胞有清除作用，并吞噬其碎屑，因此，脾切除后必然会引起免疫功能低下，机体防御机制减弱，而导致脾切除术后极严重感染(OPSI)的发生很难控制，文献报道的发生率在1.5%左右^〔1〕。

    目前脾破裂的治疗除多种术式的不同组合外，常采用非手术治疗。陆永良等^〔2〕采用脾动脉栓止血，保脾效果满意。我们在治疗粉碎性脾破裂时采用自制肠线网兜同样也达到止血保脾的良好效果。我们的体会是：①脾血管完整性是保脾的基础；②方法简单，直径0.8 cm的网孔肠线可吸收；③在粉碎脾不能很好缝合的情况下，自制网兜能顺利达到止血保脾作用；④手术视野必须充分暴露，以利手术操作；⑤术后腹腔引流应通畅、制动，密切观察是否有复发性再出血。■

    作者简介：张晓秋(1953)，男(回族)，天津市人，副主任医师。

    参考文献：

    〔1〕姜洪池，乔海泉，夏穗生.我国脾脏外科50年进展.中华外科杂志， 1999，37(10)：587588.

    〔2〕陆永良，韩春蕾，吴平，等.脾动脉栓塞止血治疗外伤性脾破裂.中华外科杂志， 1999，35(1)：3132.

    收稿日期：2000-04-27

    修回日期：2000-05-08, http://www.100md.com

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