急性心肌梗死患者临床特点的增龄分析
作者：刘志高 张中平
单位：刘志高(同济医科大学附属梨园医院心内科，湖北 武汉 430077)；张中平(武汉钢铁公司第一职工医院内科，湖北 武汉 430080)
关键词：心肌梗死；急性；临床特点；年龄
中国危重病急救医学000309 摘 要：目的：比较不同年龄段急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点。方法：根据年龄将 364例AMI患者分为4组，40岁以下患者54例(Ⅰ组)，40～59岁患者154例(Ⅱ组)，60～79岁患者98例(Ⅲ组)，80岁以上患者58例(Ⅳ组)；比较4组患者的临床特点。结果：AMI的发病诱因在Ⅰ、Ⅱ组是吸烟和饮酒，在Ⅲ、Ⅳ组为劳累、精神紧张和受凉感冒；诉有胸痛的患者在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ 组分别为87.0%、84.4%、61.2%和 41.4%(P<0.01)；休克、心力衰竭、室性心律失常和房室传导阻滞患者Ⅲ组和Ⅳ组显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05或P<0.01)；AMI 1周和4周病死率在Ⅲ组患者分别为21.1%和26.7%，Ⅳ组患者为27.2%和37.2%，显著高于Ⅰ组(9.2%和12.7%)及Ⅱ组患者(9.5%和16.5%)，P<0.05或P<0.01。结论：随着年龄的增加，AMI患者的临床特点不典型，伴发病、并发症和病死率逐渐增加。
, http://www.100md.com
分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)03-0158-03
Age related analysis of clinical feature of patients with acute myocardial infarction
LIU Zhi-gao,ZHANG Zhong-ping
(epartment of Cardiology,Liyuan Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430077)
Abstract：Objective：To study the clinical feature of acute myocardial infarction (AMI) in different age groups.Methods：364 patients with AMI were divided into 4 groups,namely patients under 40 years old (group Ⅰ,n=54),patients aged between 40 to 59(group Ⅱ,n=154),patients aged between 60 to 79 year (group Ⅲ,n=98) and patients aged over 80 years old (group Ⅳ,n=58).The clinical features of AMI among each group were compared.Results：Main risk factors of AMI include heavy smoking and drinking in group Ⅰ and Ⅱ,exhaustion and mental stress and cold and infection in group Ⅲ and Ⅳ.87.0% and 84.4% of patients in group Ⅰ and Ⅱ complained chest pain versus 61.2% in group Ⅲ and 41.4% in group Ⅳ (P<0.01).The signs and comence of ventricular arrhythmias and auricularventricular block than those in groups Ⅰ and Ⅱ (P<0.05 or P<0.01).The total one week and four week mortality rates were 21.1%,26.7% in group Ⅲ and 27.2%,37.2% in group Ⅳ versus 9.2%，12.7% in group Ⅰ and 9.5%,16.5% in group Ⅱ (P<0.05 or P<0.01).Conclusions：The complications and mortality rate of patients with AMI increased with the increase in age.The clinical features of elderly patients were atypical.Hence,special attentions should be addressed in the treatment and prevention of AMI in these patients.
, 百拇医药
Key words：acute myocardial infarction;clinical feature;age▲
将不同年龄段急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点进行分析比较，为临床预防和治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例：所选择病例均来自1988年9月～1996年7月住院资料较完整的AMI患者，共364例，其中男291例，女73例；年龄27～92岁，平均(56.2±9.2)岁。年龄在40岁以下的患者54例，男53例，女1例，为Ⅰ组；年龄在40～59岁的患者154例，男112例，女42例，为Ⅱ组；年龄在60～79岁的患者98例，男78例，女20例，为Ⅲ组；年龄在80岁以上的患者58例，男48例，女10例，为Ⅳ组。
1.2 方 法：
, 百拇医药 1.2.1 AMI的诊断标准按WHO所公布的标准〔1〕。以临床症状、心电图及心肌酶谱为依据；多次心肌梗死(心梗)者，每再发1次均按新的1例计算；记录心梗1周及4周病死率及主要死亡原因。
1.2.2 吸烟按平均每日吸烟量及吸烟年数计算吸烟指数(吸烟指数=每日支数×吸烟年数)；同样饮酒指数=每日克数×饮酒年数(均为45～55度白酒)；体重指数=体重(kg)/身高(m)2。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)易患因素及伴发病：4组冠心病的易患因素及伴发病见表1。4组患者伴发高血压病无明显差异(P均>0.05)。伴发糖尿病在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异(P>0.05)，但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 组与Ⅰ组间差异明显(P均<0.001)；伴高脂血症在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅰ组(P<0.001、P<0.01和P<0.05)，Ⅱ组明显高于Ⅳ组(P<0.05)，Ⅲ组与Ⅱ、Ⅳ组间无明显差异(P均>0.05)；伴慢性支气管炎(慢支)在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅰ组(P均<0.001)，Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅱ组(P均<0.05)，但Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异(P>0.05)；Ⅰ组无一例发生肺气肿、肺源性心脏病 (肺心病)，Ⅲ、Ⅳ组肺气肿明显高于Ⅱ组(P均<0.01)，但Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异(P>0.05)；伴脑血管病在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅰ组(P均<0.001)，Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅱ组(P均< 0.01)，但Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异；吸烟指数>100在Ⅰ组明显多于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05或P<0.001)，且随增龄逐渐减少(P<0.001或P<0.01)；饮酒指数>150在Ⅰ、Ⅱ组间无明显差异(P>0.05)，随年龄增大逐渐减少(P均<0.001)；体重指数>27在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异，但均高于Ⅰ组(P均<0.01)。
, 百拇医药
表1 4组AMI患者的伴发病及易患因素例(%) 组别
例数
高血压病
糖尿病
高脂血症
慢支
肺气肿
肺心病
Ⅰ组
54
20(37.0)
2(3.7)
13(24.1)
, http://www.100md.com
2(3.7)
0
0
Ⅱ组
154
62(40.3)
34(22.1)△△△a
81(52.6)△△△a
38(24.7)△△△a
22(14.3)
18(11.7)
, 百拇医药 Ⅲ组
98
41(41.8)
23(23.5)
△△△d
△b
42(42.9)△△d
38(38.8)
△△△d
△b
25(25.5)△△b
, http://www.100md.com
23(23.5)△△b
Ⅳ组
58
24(41.4)
13(22.4)△△△e
22(37.9)△eg
23(39.7)
△△△e
△g
14(24.1)△△g
12(20.7)△△g
, 百拇医药
组别
例数(例)
脑血管病
吸烟指数>100
饮酒指数>150
体重指数>27
Ⅰ组
54
2(3.7)
42(77.8)
29(53.7)
7(13.0)
Ⅱ组
, http://www.100md.com
154
22(14.3)△△△a
94(61.0)△a
73(47.4)
36(23.4)△△a
Ⅲ组
98
23(23.5)
△△△d
△△b
22(22.4)△△△db
, 百拇医药
5(5.1)△△△b
14(14.3)△△d
Ⅳ组
58
14(24.1)
△△△e
△△g
8(13.8)
△△△eg
△△c
1(1.7)△△△ecg
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13(22.4)△△e
注：a为Ⅰ组与Ⅱ组之比;b为Ⅱ组与Ⅲ组之比；c为Ⅲ组与Ⅳ组之比；d为Ⅰ组与Ⅲ组之比；e为Ⅰ组与Ⅳ组之比；g为Ⅱ组与Ⅳ组之比；△P<0.05，△△P<0.01，△△△P<0.001(以下表格同此)
2.2 发病诱因：Ⅰ组患者AMI前有明显诱因者40例(占 74.1%)，其中大量饮酒14例，大量吸烟9例，劳累、情绪紧张16例，其它1例；Ⅱ组AMI前有明显诱因者96例(占62.3%)，其中劳累、精神紧张72例，受凉感冒8例，饱餐12例，饮酒3例，大量吸烟1例；Ⅲ组AMI前有明显诱因者32例(占 32.7%)，其中劳累、精神紧张18例，受凉感冒12例，饱餐及其它2 例；Ⅳ组AMI前有明显诱因者7例(占 12.1%)，其中受凉感冒4例，劳累、精神紧张2例，其它1例。Ⅰ组与Ⅱ组患者AMI发病诱因无明显差异(P>0.05)，Ⅱ、Ⅳ组与Ⅲ组患者AMI发病诱因相比有显著差异(P均<0.05)，Ⅳ、Ⅲ组与Ⅰ组患者相比有显著差异(P均<0.01)；Ⅰ组患者AMI发病以饮酒、吸烟为主要诱因，Ⅱ、Ⅲ组患者以劳累、精神紧张为主，Ⅳ组以受凉感冒为主。
, 百拇医药
2.3 发病的临床表现：典型胸痛的发生率在Ⅰ、Ⅱ组间无显著差异(P>0.05)，随年龄增加，典型胸痛发生率逐渐减少，Ⅲ组与Ⅱ组、Ⅳ组与Ⅲ组间均有显著差异(P均<0.01)；伴心脏扩大的患者在Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组间有显著差异(P均<0.01)，Ⅲ组与Ⅳ组间无显著差异(P>0.05)；肺口 罗音的发生率随年龄增加而逐渐增高，Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组、Ⅳ组与Ⅲ组间相比均有显著差异(P<0.001或P<0.01)；肺水肿的发生率在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组间均无显著差异(P均>0.05)，但Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组间均有显著差异(P均<0.01)；休克的发生率在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组间无显著差异(P均>0.05)，但Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组间均有显著差异(P均<0.01)。见表2。表2 4组AMI患者发病时的临床表现例(%) 组别
例数(例)
典型胸痛
不典型胸痛
, 百拇医药
心脏扩大
肺口 罗音
肺水肿
休克
Ⅰ组
54
47(87.0)
7(13.0)
8(14.8)
7(12.9)
2( 3.7)
3(5.6)
Ⅱ组
, 百拇医药
154
130(84.4)
24(15.6)
52(33.8)△△a
58(37.7)△△△a
12( 7.8)
12(7.8)
Ⅲ组
98
60(61.2)△△b
38(38.8)△△b
, 百拇医药
54(55.1)△△b
59(60.2)△△b
17(17.3)△△bd
19(19.4)△△bd
Ⅳ组
58
24(41.4)△△c
34(58.6)△△c
33(57.0)
47(81.3)△△c
, 百拇医药
12(20.7)△△eg
13(22.4)△△eg
2.4 心梗部位：有Q波心梗各年龄组间无显著差异(P均>0.05)；无Q波心梗(前壁或高侧壁)Ⅳ组明显高于其它3组(P均<0.01)，但下后壁及其它部位心梗各组间无显著差异(P均>0.05)。见表3。
2.5 伴发心律失常：室上性心律失常发生率4组间无显著差异(P均>0.05)；室性心律失常发生率Ⅰ组与Ⅱ组间、Ⅲ组与Ⅳ组间无显著差异(P均>0.05)，Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组间有显著差异(P<0.05或P<0.01)；心脏传导阻滞发生率Ⅲ、Ⅳ组分别与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著差异(P<0.05或P<0.01)，Ⅲ组与Ⅳ组无显著差异(P>0.05)。见表3。表3 4组AMI患者心肌梗死部位及伴发心律失常例(%) 组别
例数
, 百拇医药
(例)
有Q波心梗
无Q波心梗
室上性
心律失常
室性心律失常
心脏
传导阻滞
前壁或高侧壁
下后壁
前壁或高侧壁
下后壁
其它
, 百拇医药
Ⅰ组
54
26(48.1)
14(26.0)
5(9.3)
2(3.7)
7(13.0)
15(27.8)
9(16.7)
6(11.1)
Ⅱ组
154
68(44.2)
, 百拇医药
41(26.7)
14(9.0)
6(3.9)
25(16.2)
41(26.6)
36(23.4)
28(18.2)△a
Ⅲ组
98
43(43.9)
26(26.5)
9(9.1)
, 百拇医药
5(5.1)
15(15.3)
20(30.6)
38(38.8)
△△d
△b
24(24.5)
△b
△△d
Ⅳ组
58
23(39.7)
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17(29.3)
9(15.6)△△ceg
2(3.4)
6(10.3)
18(31.0)
22(37.9)
△△e
△g
16(27.6)
△△e
△g
, 百拇医药
2.6 病死率及主要死亡原因：Ⅰ组于AMI 1周及4周内总病死率分别为9.2%和12.7%，死亡原因为心室颤动(室颤)、休克。Ⅱ组1周及4周总病死率分别为9.5%和16.5%，死亡原因为室颤、心力衰竭(心衰)、休克和房室传导阻滞。Ⅲ组1周及4周总病死率分别为21.1%和26.7%，死亡原因为心衰、室颤和休克。Ⅳ组1周及4周总病死率分别为27.2%和37.2%，死亡原因为心衰、室颤、休克和传导阻滞。Ⅲ组、Ⅳ组1周及4周总病死率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01)，Ⅳ组4周病死率明显高于Ⅲ组(P<0.05)。3 讨 论
本资料表明，Ⅱ、Ⅲ组患者高脂血症多见，可能与这一年龄段患者饮食习惯及活动较少等有关。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者合并糖尿病、慢支、脑血管病明显多于Ⅰ组患者，而Ⅰ、Ⅱ组患者饮酒、吸烟明显多于Ⅲ、Ⅳ组患者，可能与Ⅰ组患者年轻，AMI发病前身体较好，患病较少，患者随年龄增加患病较多，烟酒戒除有关。有报道青年心梗者均为男性，女性心梗罕见〔2〕，本资料54例40岁以下心梗患者女性仅1例，与此报道相似。吸烟、饮酒在40岁以下心梗是最重要的危险因素，其增加心梗的机制未完全清楚，但至少使冠脉病变处易形成血栓，即使很轻的病变也易发生〔3〕；吸烟不仅有增加动脉血栓形成的倾向，而且容易促发冠脉痉挛〔4〕。
, 百拇医药
患者临床表现的胸痛的发生率Ⅰ、Ⅱ组患者明显高于Ⅲ、Ⅳ组患者，可能与老年患者心脏对缺血耐受性较强，且较多合并糖尿病、脑血管病，使其神经系统对疼痛感受性降低有关〔5〕，还可能与中老年人较多合并慢支、肺气肿和肺心病，呼吸困难突出掩盖了疼痛症状,老年人不能正确描述症状有关。患者随着年龄增大，心衰、休克、心脏扩大、室性心律失常及心脏传导阻滞逐渐增多，尤以Ⅲ、Ⅳ组患者较多，可能与随年龄增加，冠心病病程较长，心肌及传导系统自发纤维化与心肌缺血有关；还与部分老年患者随着年龄增加而出现的“老年退行性心脏病”有关；另左心衰的产生还可能与心脏扩大、高血压及心衰史等心血管病有关；此外，高龄者的心脏结构及心脏储备力量的改变对心室功能不全、适应性的下降都起一定的作用〔6〕。
本研究结果还表明，随年龄增加，AMI病死率逐渐升高，且死因以室颤、心衰、休克和传导阻滞为主，可能与上述机制有关。
总之，AMI患者随着年龄增加，临床症状不典型，室性心律失常、心衰、休克和传导阻滞等并发症增多，特别在Ⅲ、Ⅳ组患者较多；发病诱因在青年组以吸烟、饮酒为主，在中老年组以劳累、精神紧张为主，在高龄组以受凉感冒为主。
, 百拇医药
本文曾在中华医学会心血管病学分会第3届长城国际心血管病会议上交流
作者简介：刘志高(1963-)，男(汉族)，湖北武汉人，主治医师。
参考文献：
[1]第1届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉心脏病命名及诊断标准的建议.中华心血管病杂志，1981，9(1)：7576.
[2]Pelitti D B,Sidney S,Quesenberry C P,et al. Incidence of stroke and myocardial infarction in women of reproductive age.Stroke,1997,28:280283.
[3]Fonunier J A,Sanchez A,Quero J,et al.Myocardial infarction in men aged 40 years or less:a prospective clinical angiographic study.Clin Cardiol,1996,19:631 636.
, 百拇医药
[4]Kanitz M G,Giovannucci S J,Jones J S,et al.Myocardial infarction in young adults:risk factors and clinical features.J Emerg Med,1996,14:139145.
[5]喻学刚，牛树茂，陈传荣，等.老年和青年急性心肌梗塞患者临床及冠状动脉造影特点对比分析.临床心血管病杂志，1997，13(5)：281283.
[6]宿清和.老年急性心肌梗塞128例临床分析.中国急救医学，1991，10(2)：2729.
收稿日期：1999-08-29
修稿日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：刘志高(同济医科大学附属梨园医院心内科，湖北 武汉 430077)；张中平(武汉钢铁公司第一职工医院内科，湖北 武汉 430080)
关键词：心肌梗死；急性；临床特点；年龄
中国危重病急救医学000309 摘 要：目的：比较不同年龄段急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点。方法：根据年龄将 364例AMI患者分为4组，40岁以下患者54例(Ⅰ组)，40～59岁患者154例(Ⅱ组)，60～79岁患者98例(Ⅲ组)，80岁以上患者58例(Ⅳ组)；比较4组患者的临床特点。结果：AMI的发病诱因在Ⅰ、Ⅱ组是吸烟和饮酒，在Ⅲ、Ⅳ组为劳累、精神紧张和受凉感冒；诉有胸痛的患者在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ 组分别为87.0%、84.4%、61.2%和 41.4%(P<0.01)；休克、心力衰竭、室性心律失常和房室传导阻滞患者Ⅲ组和Ⅳ组显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05或P<0.01)；AMI 1周和4周病死率在Ⅲ组患者分别为21.1%和26.7%，Ⅳ组患者为27.2%和37.2%，显著高于Ⅰ组(9.2%和12.7%)及Ⅱ组患者(9.5%和16.5%)，P<0.05或P<0.01。结论：随着年龄的增加，AMI患者的临床特点不典型，伴发病、并发症和病死率逐渐增加。
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分类号：R541.4 文献标识码：A
文章编号：1003-0603(2000)03-0158-03
Age related analysis of clinical feature of patients with acute myocardial infarction
LIU Zhi-gao,ZHANG Zhong-ping
(epartment of Cardiology,Liyuan Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430077)
Abstract：Objective：To study the clinical feature of acute myocardial infarction (AMI) in different age groups.Methods：364 patients with AMI were divided into 4 groups,namely patients under 40 years old (group Ⅰ,n=54),patients aged between 40 to 59(group Ⅱ,n=154),patients aged between 60 to 79 year (group Ⅲ,n=98) and patients aged over 80 years old (group Ⅳ,n=58).The clinical features of AMI among each group were compared.Results：Main risk factors of AMI include heavy smoking and drinking in group Ⅰ and Ⅱ,exhaustion and mental stress and cold and infection in group Ⅲ and Ⅳ.87.0% and 84.4% of patients in group Ⅰ and Ⅱ complained chest pain versus 61.2% in group Ⅲ and 41.4% in group Ⅳ (P<0.01).The signs and comence of ventricular arrhythmias and auricularventricular block than those in groups Ⅰ and Ⅱ (P<0.05 or P<0.01).The total one week and four week mortality rates were 21.1%,26.7% in group Ⅲ and 27.2%,37.2% in group Ⅳ versus 9.2%，12.7% in group Ⅰ and 9.5%,16.5% in group Ⅱ (P<0.05 or P<0.01).Conclusions：The complications and mortality rate of patients with AMI increased with the increase in age.The clinical features of elderly patients were atypical.Hence,special attentions should be addressed in the treatment and prevention of AMI in these patients.
, 百拇医药
Key words：acute myocardial infarction;clinical feature;age▲
将不同年龄段急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点进行分析比较，为临床预防和治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例：所选择病例均来自1988年9月～1996年7月住院资料较完整的AMI患者，共364例，其中男291例，女73例；年龄27～92岁，平均(56.2±9.2)岁。年龄在40岁以下的患者54例，男53例，女1例，为Ⅰ组；年龄在40～59岁的患者154例，男112例，女42例，为Ⅱ组；年龄在60～79岁的患者98例，男78例，女20例，为Ⅲ组；年龄在80岁以上的患者58例，男48例，女10例，为Ⅳ组。
1.2 方 法：
, 百拇医药 1.2.1 AMI的诊断标准按WHO所公布的标准〔1〕。以临床症状、心电图及心肌酶谱为依据；多次心肌梗死(心梗)者，每再发1次均按新的1例计算；记录心梗1周及4周病死率及主要死亡原因。
1.2.2 吸烟按平均每日吸烟量及吸烟年数计算吸烟指数(吸烟指数=每日支数×吸烟年数)；同样饮酒指数=每日克数×饮酒年数(均为45～55度白酒)；体重指数=体重(kg)/身高(m)2。
1.3 统计学方法：采用χ2检验。
2 结 果
2.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)易患因素及伴发病：4组冠心病的易患因素及伴发病见表1。4组患者伴发高血压病无明显差异(P均>0.05)。伴发糖尿病在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异(P>0.05)，但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 组与Ⅰ组间差异明显(P均<0.001)；伴高脂血症在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅰ组(P<0.001、P<0.01和P<0.05)，Ⅱ组明显高于Ⅳ组(P<0.05)，Ⅲ组与Ⅱ、Ⅳ组间无明显差异(P均>0.05)；伴慢性支气管炎(慢支)在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅰ组(P均<0.001)，Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅱ组(P均<0.05)，但Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异(P>0.05)；Ⅰ组无一例发生肺气肿、肺源性心脏病 (肺心病)，Ⅲ、Ⅳ组肺气肿明显高于Ⅱ组(P均<0.01)，但Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异(P>0.05)；伴脑血管病在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅰ组(P均<0.001)，Ⅲ、Ⅳ组明显高于Ⅱ组(P均< 0.01)，但Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异；吸烟指数>100在Ⅰ组明显多于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05或P<0.001)，且随增龄逐渐减少(P<0.001或P<0.01)；饮酒指数>150在Ⅰ、Ⅱ组间无明显差异(P>0.05)，随年龄增大逐渐减少(P均<0.001)；体重指数>27在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异，但均高于Ⅰ组(P均<0.01)。
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表1 4组AMI患者的伴发病及易患因素例(%) 组别
例数
高血压病
糖尿病
高脂血症
慢支
肺气肿
肺心病
Ⅰ组
54
20(37.0)
2(3.7)
13(24.1)
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2(3.7)
0
0
Ⅱ组
154
62(40.3)
34(22.1)△△△a
81(52.6)△△△a
38(24.7)△△△a
22(14.3)
18(11.7)
, 百拇医药 Ⅲ组
98
41(41.8)
23(23.5)
△△△d
△b
42(42.9)△△d
38(38.8)
△△△d
△b
25(25.5)△△b
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23(23.5)△△b
Ⅳ组
58
24(41.4)
13(22.4)△△△e
22(37.9)△eg
23(39.7)
△△△e
△g
14(24.1)△△g
12(20.7)△△g
, 百拇医药
组别
例数(例)
脑血管病
吸烟指数>100
饮酒指数>150
体重指数>27
Ⅰ组
54
2(3.7)
42(77.8)
29(53.7)
7(13.0)
Ⅱ组
, http://www.100md.com
154
22(14.3)△△△a
94(61.0)△a
73(47.4)
36(23.4)△△a
Ⅲ组
98
23(23.5)
△△△d
△△b
22(22.4)△△△db
, 百拇医药
5(5.1)△△△b
14(14.3)△△d
Ⅳ组
58
14(24.1)
△△△e
△△g
8(13.8)
△△△eg
△△c
1(1.7)△△△ecg
, http://www.100md.com
13(22.4)△△e
注：a为Ⅰ组与Ⅱ组之比;b为Ⅱ组与Ⅲ组之比；c为Ⅲ组与Ⅳ组之比；d为Ⅰ组与Ⅲ组之比；e为Ⅰ组与Ⅳ组之比；g为Ⅱ组与Ⅳ组之比；△P<0.05，△△P<0.01，△△△P<0.001(以下表格同此)
2.2 发病诱因：Ⅰ组患者AMI前有明显诱因者40例(占 74.1%)，其中大量饮酒14例，大量吸烟9例，劳累、情绪紧张16例，其它1例；Ⅱ组AMI前有明显诱因者96例(占62.3%)，其中劳累、精神紧张72例，受凉感冒8例，饱餐12例，饮酒3例，大量吸烟1例；Ⅲ组AMI前有明显诱因者32例(占 32.7%)，其中劳累、精神紧张18例，受凉感冒12例，饱餐及其它2 例；Ⅳ组AMI前有明显诱因者7例(占 12.1%)，其中受凉感冒4例，劳累、精神紧张2例，其它1例。Ⅰ组与Ⅱ组患者AMI发病诱因无明显差异(P>0.05)，Ⅱ、Ⅳ组与Ⅲ组患者AMI发病诱因相比有显著差异(P均<0.05)，Ⅳ、Ⅲ组与Ⅰ组患者相比有显著差异(P均<0.01)；Ⅰ组患者AMI发病以饮酒、吸烟为主要诱因，Ⅱ、Ⅲ组患者以劳累、精神紧张为主，Ⅳ组以受凉感冒为主。
, 百拇医药
2.3 发病的临床表现：典型胸痛的发生率在Ⅰ、Ⅱ组间无显著差异(P>0.05)，随年龄增加，典型胸痛发生率逐渐减少，Ⅲ组与Ⅱ组、Ⅳ组与Ⅲ组间均有显著差异(P均<0.01)；伴心脏扩大的患者在Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组间有显著差异(P均<0.01)，Ⅲ组与Ⅳ组间无显著差异(P>0.05)；肺口 罗音的发生率随年龄增加而逐渐增高，Ⅱ组与Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组、Ⅳ组与Ⅲ组间相比均有显著差异(P<0.001或P<0.01)；肺水肿的发生率在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组间均无显著差异(P均>0.05)，但Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组间均有显著差异(P均<0.01)；休克的发生率在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组间无显著差异(P均>0.05)，但Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组间均有显著差异(P均<0.01)。见表2。表2 4组AMI患者发病时的临床表现例(%) 组别
例数(例)
典型胸痛
不典型胸痛
, 百拇医药
心脏扩大
肺口 罗音
肺水肿
休克
Ⅰ组
54
47(87.0)
7(13.0)
8(14.8)
7(12.9)
2( 3.7)
3(5.6)
Ⅱ组
, 百拇医药
154
130(84.4)
24(15.6)
52(33.8)△△a
58(37.7)△△△a
12( 7.8)
12(7.8)
Ⅲ组
98
60(61.2)△△b
38(38.8)△△b
, 百拇医药
54(55.1)△△b
59(60.2)△△b
17(17.3)△△bd
19(19.4)△△bd
Ⅳ组
58
24(41.4)△△c
34(58.6)△△c
33(57.0)
47(81.3)△△c
, 百拇医药
12(20.7)△△eg
13(22.4)△△eg
2.4 心梗部位：有Q波心梗各年龄组间无显著差异(P均>0.05)；无Q波心梗(前壁或高侧壁)Ⅳ组明显高于其它3组(P均<0.01)，但下后壁及其它部位心梗各组间无显著差异(P均>0.05)。见表3。
2.5 伴发心律失常：室上性心律失常发生率4组间无显著差异(P均>0.05)；室性心律失常发生率Ⅰ组与Ⅱ组间、Ⅲ组与Ⅳ组间无显著差异(P均>0.05)，Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组间有显著差异(P<0.05或P<0.01)；心脏传导阻滞发生率Ⅲ、Ⅳ组分别与Ⅰ、Ⅱ组相比有显著差异(P<0.05或P<0.01)，Ⅲ组与Ⅳ组无显著差异(P>0.05)。见表3。表3 4组AMI患者心肌梗死部位及伴发心律失常例(%) 组别
例数
, 百拇医药
(例)
有Q波心梗
无Q波心梗
室上性
心律失常
室性心律失常
心脏
传导阻滞
前壁或高侧壁
下后壁
前壁或高侧壁
下后壁
其它
, 百拇医药
Ⅰ组
54
26(48.1)
14(26.0)
5(9.3)
2(3.7)
7(13.0)
15(27.8)
9(16.7)
6(11.1)
Ⅱ组
154
68(44.2)
, 百拇医药
41(26.7)
14(9.0)
6(3.9)
25(16.2)
41(26.6)
36(23.4)
28(18.2)△a
Ⅲ组
98
43(43.9)
26(26.5)
9(9.1)
, 百拇医药
5(5.1)
15(15.3)
20(30.6)
38(38.8)
△△d
△b
24(24.5)
△b
△△d
Ⅳ组
58
23(39.7)
, http://www.100md.com
17(29.3)
9(15.6)△△ceg
2(3.4)
6(10.3)
18(31.0)
22(37.9)
△△e
△g
16(27.6)
△△e
△g
, 百拇医药
2.6 病死率及主要死亡原因：Ⅰ组于AMI 1周及4周内总病死率分别为9.2%和12.7%，死亡原因为心室颤动(室颤)、休克。Ⅱ组1周及4周总病死率分别为9.5%和16.5%，死亡原因为室颤、心力衰竭(心衰)、休克和房室传导阻滞。Ⅲ组1周及4周总病死率分别为21.1%和26.7%，死亡原因为心衰、室颤和休克。Ⅳ组1周及4周总病死率分别为27.2%和37.2%，死亡原因为心衰、室颤、休克和传导阻滞。Ⅲ组、Ⅳ组1周及4周总病死率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05或P<0.01)，Ⅳ组4周病死率明显高于Ⅲ组(P<0.05)。3 讨 论
本资料表明，Ⅱ、Ⅲ组患者高脂血症多见，可能与这一年龄段患者饮食习惯及活动较少等有关。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者合并糖尿病、慢支、脑血管病明显多于Ⅰ组患者，而Ⅰ、Ⅱ组患者饮酒、吸烟明显多于Ⅲ、Ⅳ组患者，可能与Ⅰ组患者年轻，AMI发病前身体较好，患病较少，患者随年龄增加患病较多，烟酒戒除有关。有报道青年心梗者均为男性，女性心梗罕见〔2〕，本资料54例40岁以下心梗患者女性仅1例，与此报道相似。吸烟、饮酒在40岁以下心梗是最重要的危险因素，其增加心梗的机制未完全清楚，但至少使冠脉病变处易形成血栓，即使很轻的病变也易发生〔3〕；吸烟不仅有增加动脉血栓形成的倾向，而且容易促发冠脉痉挛〔4〕。
, 百拇医药
患者临床表现的胸痛的发生率Ⅰ、Ⅱ组患者明显高于Ⅲ、Ⅳ组患者，可能与老年患者心脏对缺血耐受性较强，且较多合并糖尿病、脑血管病，使其神经系统对疼痛感受性降低有关〔5〕，还可能与中老年人较多合并慢支、肺气肿和肺心病，呼吸困难突出掩盖了疼痛症状,老年人不能正确描述症状有关。患者随着年龄增大，心衰、休克、心脏扩大、室性心律失常及心脏传导阻滞逐渐增多，尤以Ⅲ、Ⅳ组患者较多，可能与随年龄增加，冠心病病程较长，心肌及传导系统自发纤维化与心肌缺血有关；还与部分老年患者随着年龄增加而出现的“老年退行性心脏病”有关；另左心衰的产生还可能与心脏扩大、高血压及心衰史等心血管病有关；此外，高龄者的心脏结构及心脏储备力量的改变对心室功能不全、适应性的下降都起一定的作用〔6〕。
本研究结果还表明，随年龄增加，AMI病死率逐渐升高，且死因以室颤、心衰、休克和传导阻滞为主，可能与上述机制有关。
总之，AMI患者随着年龄增加，临床症状不典型，室性心律失常、心衰、休克和传导阻滞等并发症增多，特别在Ⅲ、Ⅳ组患者较多；发病诱因在青年组以吸烟、饮酒为主，在中老年组以劳累、精神紧张为主，在高龄组以受凉感冒为主。
, 百拇医药
本文曾在中华医学会心血管病学分会第3届长城国际心血管病会议上交流
作者简介：刘志高(1963-)，男(汉族)，湖北武汉人，主治医师。
参考文献：
[1]第1届全国内科学术会议心血管病组.关于冠状动脉心脏病命名及诊断标准的建议.中华心血管病杂志，1981，9(1)：7576.
[2]Pelitti D B,Sidney S,Quesenberry C P,et al. Incidence of stroke and myocardial infarction in women of reproductive age.Stroke,1997,28:280283.
[3]Fonunier J A,Sanchez A,Quero J,et al.Myocardial infarction in men aged 40 years or less:a prospective clinical angiographic study.Clin Cardiol,1996,19:631 636.
, 百拇医药
[4]Kanitz M G,Giovannucci S J,Jones J S,et al.Myocardial infarction in young adults:risk factors and clinical features.J Emerg Med,1996,14:139145.
[5]喻学刚，牛树茂，陈传荣，等.老年和青年急性心肌梗塞患者临床及冠状动脉造影特点对比分析.临床心血管病杂志，1997，13(5)：281283.
[6]宿清和.老年急性心肌梗塞128例临床分析.中国急救医学，1991，10(2)：2729.
收稿日期：1999-08-29
修稿日期：2000-01-17, 百拇医药