小儿急性轮状病毒肠炎的电解质渗透压与阴离子间隙分析
作者：徐樨巍
单位：徐樨巍(首都医科大学附属北京儿童医院内五病房，100045)
关键词：轮状病毒肠炎；小儿；急性；电解质；渗透压；阴离子间隙
摘 要摘 要：目的 探讨小儿急性轮状病毒肠炎的电解质、渗透压和阴离子间隙(AG)的变化情况以及相互间的关系。方法 62例患儿均在治疗前作血清Na+、K+、Cl-、CO2CP和渗透压的测定。AG按Na+-(Cl-+HCO-3)计算。所有患儿均采用ELISA方法检测大便轮状病毒抗原。结果 代谢性酸中毒(简称代酸)、血钠低于正常(<135 mmol/L)、高氯血症和低钾血症，分别为87.1%、45.2、41.9%和38.7%。酸中毒随脱水程度的加重而加重(χ2＝10.47，P<0.005)。渗透压以低渗为多66.1%，等渗次之29%，高渗仅4.8%。低渗性脱水34例，其血Na+均值为132.03 mmol/L，但与总体均数相一致(t＝2.0，P>0.05)。AG正常、增高和降低分别为56.5%、38.7%和4.8%，平均水平是14.48±5.39 mmol/L。AG与血Na+呈正相关，AG水平随脱水程度的加重而升高(t＝2.872，P<0.01)且随脱水性质的加大而上升(F＝13.473，P<0.01)。临床诊断代酸54例，其中高AG组23例，正常AG组29例，低AG组2例，三组代酸发生率无显著性差异(χ2＝2.567，P>0.05)。结论 电解质紊乱及酸碱失衡以低钠、低钾、高氯及代酸多见。渗透压以低渗为多，若以血钠来判断低渗压，建议以<135 mmol/L为宜。AG增高对代酸的诊断优于HCO-3的降低。
, 百拇医药
分类号：R 720.597；Q 469；R 373.2 文献标识码：A
文章编号：1002-1949(2000)03-0157-03
Analysis on electrolyte and osmotic pressure and anion gap of acute rotavirus enteritis children
Xui Xi-wei
Beijing Children′s Hospital, Capital University of Medical Sciences ,Beijing 100045,China
Abstract：Objective To study the changing state of electrolyte, osmotic pressure and anion gap (AG) as well as the relation among them in children with acute rotavirus enteritis .Methods Before treatment serum Na+、K+、Cl-、CO2CP and osmotic pressure were detected in 62 patients .AG was calculated according to Na+-(Cl-+HCO-3).Rotaviral antigens in faeces of all children were determined by ELISA method.Results Metabolic acidosis,low serum sodium (<135 mmol/L),hyperchloremia and hypokalemia were 87.1%、45.2、41.9% and 38.7%,respectively .The degree of dehydration became severe and acidosis became serious (χ2＝10.47，P<0.005).Hypoosmotic pressure was most (66.1%),isosmotic pressure was secondary (29%),hypertonic pressure was only 4.8%.In the hypotonic dehydrations of 34 cases,the mean of the serum sodium which was 132.03 mmol/L was consistent in the total mean (t＝2.0，P>0.05).Normal ,high and low AG were 56.5%、38.7% and 4.8%，separately .The mean of AG was 14.48±5.39 mmol/L .AG and Na+ showed positive correlation .AG becoming high accompanied the degree of dehydration becoming serious (t＝2.872，P<0.01) and the bigger the dehydration ,the higher the level of AG (F＝13.473，P<0.01).In 54 metabolic acidoses diagnosed in clinic ,high,normal and low AG groups were 23,29 and 2 cases ,respectively ,the incidences of the metabolic acidoses showed no difference among the three group (χ2＝2.567，P>0.05)。Conclusions Low sodium,low potassium,higy chlorine and metabolic acidosis were most seen in electrolyte disorders and acid /base imbalances observed by us .The major osmotic pressures were hypotonic .If judging hypoosmotic pressure by serum sodium ,it is suggested that Na+<135 mmol/L be suitable .The rising AG was superior to the lowering HCO-3 on the metabolic acidosis' diagnosis .
, 百拇医药
Key words：Rotavirus enteritis; Child; Acute； Electrolyte； Osmotic pressure； Anion gap▲
轮状病毒肠炎在婴幼儿腹泻病中常见，易伴脱水酸中毒及电解质紊乱。为进一步探讨轮状病毒肠炎的电解质和渗透压的变化及在缺乏血气分析的条件下阴离子间隙的应用，现将1998年9月～1999年2月收治的62例婴幼儿急性轮状病毒肠炎分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 62例患儿男39例，女23例，年龄2月～2岁2月，<6月6例，6月～1岁33例，1～2岁21例，>2岁2例。所有患儿的大便均为稀水样或蛋花汤样，无脓血，每日排便次数3～<10次25例，10～20次31例，>20次6例，腹泻天数3～15天，平均9.6天。伴发热42例(67.7%)，平均热程2～3天，<39°占84.5%。伴呕吐48例(77.4%)，次数2～20次/天不等，平均呕吐天数1.74天。病前有咳嗽等上感症状的23例(37.1%)，均不伴有肺炎。有脱水征的53例(85.5%)，轻度38例，中度15例，无脱水9例(14.5%)。诊断符合1992年4月北京腹泻会议制定的标准。
, 百拇医药
1.2 方法 62例患儿均在治疗前经股静脉取血作血清Na+、K+、Cl-、CO2CP及渗透压测定。AG按Na+-(Cl-+HCO-3)计算，其中HCO-3以CO2CP代替，其mmol/L＝CO2CP(VoL%)2.24推算。AG值参照Emmett和Narins[1]所提出的标准，正常值为7～16 mmol/L。HCO-3<18 mmol/L为临床诊断代酸的指标。所有患儿均床边取便，采用ELISA方法检测轮状病毒抗原。本组62例患儿大便轮状病毒抗原均为阳性。
2 结果
2.1 电解质与渗透压变化 见表1。
, 百拇医药
表1 不同脱水程度电解质与渗透压的改变
项目
n
Na+
K+
Cl-
HCO-3
渗透压
<130
130～135
135～150
, 百拇医药
>150
<3.5
3.5～5.5
>5.5
<98
98～108
>108
<18
18～27
<275
275～305
>305
无脱水
, 百拇医药
9
1
5
3
3
6
1
6
2
6
3
7
2
轻脱
, 百拇医药
38
3
13
20
2
16
22
1
19
18
33
5
28
8
, 百拇医药
2
中脱
15
4
2
8
1
5
9
1
1
8
6
15
, 百拇医药
6
8
1
合计
62
8
20
31
3
24
37
1
3
33
, http://www.100md.com
26
54
8
41
18
3
可见脱水程度越重酸中毒越重，二者间有极显著差异(χ2＝10.47，P<0.05)。渗透压以低渗为多66.1%，等渗次之29%，高渗仅4.8%。
53例有脱水表现的血清渗透压，低渗、高渗、等渗三者
±s以及血Na+测定值均数分别与总体均数比较进行显著性t检验，表明低渗、等渗及高渗的血Na+都与总体均数相一致(P>0.05)，见表2。 表2 不同脱水性质的血Na+测定结果(mmol/L)
, 百拇医药
脱水性质
n±s
μ
t
P
低渗
34
132.03±5.96
129.99
2.0
, http://www.100md.com
>0.05
等渗
16
141.00±4.03
140.00
0.993
>0.05
高渗
3
159.57±5.52
150.01
2.999
>0.05
, 百拇医药
2.2 AG的变化
2.2.1 AG与血清电解质的关系 在不同AG水平时，其血清电解质的水平见表3。
表3 不同AG组的血清电解质水平(±s，mmol/L)
组别
n
Na+
K+
Cl-
, 百拇医药
HCO-3
高AG组
24
140.82±9.27
3.84±0.95
108.93±8.7
11.81±3.49
正常AG组
35
133.78±5.27
3.65±0.57
107.41±4.61
, http://www.100md.com
14.97±2.92
低AG组
3
125.53±8.76
2.88±0.22
104.62±9.19
15.43±7.67
2.2.2 AG与脱水程度的关系 见表4。结果显示，脱水程度越重，AG的水平越高，两者间有极显著差异(t＝2.872，P<0.01)。 表4 AG与脱水程度的关系
脱水程度
n
, 百拇医药 AG水平
高AG
正常AG
低AG
(±s，mmol/L)
n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
轻度
38
13.41±4.83
11
28.9
24
63.2
3
7.9
中度
15
18.05±6.37
11
, 百拇医药
73.3
4
26.7
0
0
2.2.3 AG与脱水性质的关系 见表5。结果显示，随着脱水性质的加大，AG水平也越高，各组两者间的AG水平有极显著差异(P值均<0.01)。表5 AG与脱水性质的关系
脱水性质
n
AG水平
高AG
正常AG
, 百拇医药
低AG
(±s，mmol/L)
n
%
n
%
n
%
低渗
34
12.49±4.53
, 百拇医药
8
23.5
23
67.7
3
8.8
等渗
16
17.69±4.54
11
68.7
5
31.3
, http://www.100md.com
0
0
高渗
3
24.08±6.08
3
100.0
0
0
0
0
2.2.4 AG改变与代酸的关系 见表6。 表6 AG改变与临床诊断代谢性酸中毒的关系
, 百拇医药 组别
高AG
正常AG
低AG
合计
n
%
n
%
n
%
n
%
临床诊断代酸
, http://www.100md.com
23(95.8)
(42.6)
29(82.9)
(53.7)
2(66.7)
(3.7)
54(87.1)
(100)
临床未诊断代酸
1(4.2)
(12.5)
6(17.1)
, 百拇医药
(75.0)
1(33.3)
(12.5)
8(12.9)
(100)
合 计
24(100)
(38.7)
35(100)
(56.5)
3(100)
(4.8)
, 百拇医药 62(100)
(100)
3 讨论
轮状病毒肠炎(又称秋季腹泻，简称秋泻)是因病毒侵入大肠上皮细胞，在细胞内增殖引起上皮细胞受损脱落，微绒毛破坏，导致吸收功能障碍而产生泻吐；另外肠绒毛的萎缩可使乳糖酶减少，小肠消化吸收蔗糖、乳糖的功能降低，糖类滞留于肠腔引起渗透压增高，吸引体液进入肠腔，也可致泻吐。大量的吐泻丢失水和电解质，导致脱水酸中毒和电解质紊乱。有文献报道轮状病毒肠炎以等渗性脱水为多，其次为高渗性，少数为低渗性。而我们观察的62例患儿，脱水呈阳性53例，渗透压改变以低渗为多，等渗次之，高渗仅占少数，三者与各自的血钠测定一致，但低渗的血钠均数为132.03 mmol/L，小于135 mmol/L，但稍大于130 mmol/L，测定值血钠<130 mmol/L的只有7例。因此，判断秋泻时的渗透压是否为低渗性，若以血钠为标准，建议以<135 mmol/L为宜。本组无脱水9例，其渗透压也以降低(7例)和血钠<135 mmol/L(6例)为主。失钠多于失水致低渗的原因可能为小肠上皮细胞破坏，钠泵运转失调，钠吸收减少，又吐泻丢失的多，加之病期进食差，钠摄入不足等诸多因素引起。高渗性3例是因在严重吐泻同时而又供水不足所致。因此，对秋泻的患儿进行补液时，张力不能过低，以补1/2张液体为宜。在抢救中重度脱水酸中毒时，应先给等张液，后待血生化结果再调整液体。
, 百拇医药
AG是血清中除HCO-3和Cl-外未测定的阴离子[2]，是反映体内代谢性酸碱平衡有价值的指标[3]，临床应用上多以Na+-(Cl-+HCO-3)求得AG值。未测定阴离子包括磷酸根、硫酸根、有机酸和带负电荷蛋白质，当此增加时，AG必然增加，表示代酸存在。从上面公式显示，AG与血Na+呈正相关，血Na+浓度越大，AG水平越高，反则相反。本文从表3及表5所得的结果证实了此点。本文表4结果显示，AG水平且随脱水程度的加重而升高，这与脱水程度愈重，肾排酸愈少，体内酸潴留越多有关。
本组62例秋泻患儿，AG均值(14.48 mmol/L)偏高，但仍属正常范围，且AG以正常为多(56.5%)，增高次之(38.7%)，降低最少(4.8%)。3例AG降低均为低血Na+所致。
, 百拇医药
本文有54例(87.1%)患儿临床诊断代酸。其中29例为正常AG型代酸，此型常伴血氯升高，即高氯性酸中毒，本组29例中有15例属于此型。其原因为胃肠道丢失大量HCO-3，为维持电中性肾脏吸收氯加强，加上血液浓缩，故致血Cl-升高。此型纠酸治疗以补充碳酸氢钠效果最佳。54例中有23例为高AG型代酸。因腹泻脱水，便血液浓缩，组织缺氧，酸性代谢产物堆积，饥饿使酮体生成增多，这样不断地消耗HCO-3使之减少，若HCO-3下降数与有机酸增多数相等，血Cl-正常，AG增高，即为高AG正氯性酸中毒，本组23例中有14例为此型。治疗此类酸中毒除补碱外，重要的是补充足够的液量和能量。若HCO-3下降数大于血氯上升数的高AG代酸，即属于高AG高氯性酸中毒，本组23例中有9例为此型。此型除腹泻重外，常伴频繁呕吐，便H+、K+、Cl-丢失，故可合并代谢性碱中毒。本组9例中的3例为复合性代酸代碱类型。
, 百拇医药
高AG组中有1例临床未诊断代酸，此因患儿吐泻重，有中度脱水，入院前给过碱性液，且呕吐时体内可代偿产生碳酸氢盐，故HCO-3可显示正常，但AG增高说明体内酸过多，因此可认为本患儿有酸中毒存在。由此可见，临床上代酸的判定，除了以反映体内碱消耗的HCO-3为指标外，还要参考反映体内酸蓄积的AG，这样判断的结果才会更准确。
参考文献：
[1]Emmett M,Narins RG.Clinical use of the anion gap[J].Medicine ,1977，56:38.
[2]Oh Ms, et al .The anion gap[J].N Eng J Med ,1977,297:814.
[3]秦川.“阴离子间隙”在判断酸碱平衡紊乱中的意义[J].临床荟萃杂志，1989，4：273.
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药
单位：徐樨巍(首都医科大学附属北京儿童医院内五病房，100045)
关键词：轮状病毒肠炎；小儿；急性；电解质；渗透压；阴离子间隙
摘 要摘 要：目的 探讨小儿急性轮状病毒肠炎的电解质、渗透压和阴离子间隙(AG)的变化情况以及相互间的关系。方法 62例患儿均在治疗前作血清Na+、K+、Cl-、CO2CP和渗透压的测定。AG按Na+-(Cl-+HCO-3)计算。所有患儿均采用ELISA方法检测大便轮状病毒抗原。结果 代谢性酸中毒(简称代酸)、血钠低于正常(<135 mmol/L)、高氯血症和低钾血症，分别为87.1%、45.2、41.9%和38.7%。酸中毒随脱水程度的加重而加重(χ2＝10.47，P<0.005)。渗透压以低渗为多66.1%，等渗次之29%，高渗仅4.8%。低渗性脱水34例，其血Na+均值为132.03 mmol/L，但与总体均数相一致(t＝2.0，P>0.05)。AG正常、增高和降低分别为56.5%、38.7%和4.8%，平均水平是14.48±5.39 mmol/L。AG与血Na+呈正相关，AG水平随脱水程度的加重而升高(t＝2.872，P<0.01)且随脱水性质的加大而上升(F＝13.473，P<0.01)。临床诊断代酸54例，其中高AG组23例，正常AG组29例，低AG组2例，三组代酸发生率无显著性差异(χ2＝2.567，P>0.05)。结论 电解质紊乱及酸碱失衡以低钠、低钾、高氯及代酸多见。渗透压以低渗为多，若以血钠来判断低渗压，建议以<135 mmol/L为宜。AG增高对代酸的诊断优于HCO-3的降低。
, 百拇医药
分类号：R 720.597；Q 469；R 373.2 文献标识码：A
文章编号：1002-1949(2000)03-0157-03
Analysis on electrolyte and osmotic pressure and anion gap of acute rotavirus enteritis children
Xui Xi-wei
Beijing Children′s Hospital, Capital University of Medical Sciences ,Beijing 100045,China
Abstract：Objective To study the changing state of electrolyte, osmotic pressure and anion gap (AG) as well as the relation among them in children with acute rotavirus enteritis .Methods Before treatment serum Na+、K+、Cl-、CO2CP and osmotic pressure were detected in 62 patients .AG was calculated according to Na+-(Cl-+HCO-3).Rotaviral antigens in faeces of all children were determined by ELISA method.Results Metabolic acidosis,low serum sodium (<135 mmol/L),hyperchloremia and hypokalemia were 87.1%、45.2、41.9% and 38.7%,respectively .The degree of dehydration became severe and acidosis became serious (χ2＝10.47，P<0.005).Hypoosmotic pressure was most (66.1%),isosmotic pressure was secondary (29%),hypertonic pressure was only 4.8%.In the hypotonic dehydrations of 34 cases,the mean of the serum sodium which was 132.03 mmol/L was consistent in the total mean (t＝2.0，P>0.05).Normal ,high and low AG were 56.5%、38.7% and 4.8%，separately .The mean of AG was 14.48±5.39 mmol/L .AG and Na+ showed positive correlation .AG becoming high accompanied the degree of dehydration becoming serious (t＝2.872，P<0.01) and the bigger the dehydration ,the higher the level of AG (F＝13.473，P<0.01).In 54 metabolic acidoses diagnosed in clinic ,high,normal and low AG groups were 23,29 and 2 cases ,respectively ,the incidences of the metabolic acidoses showed no difference among the three group (χ2＝2.567，P>0.05)。Conclusions Low sodium,low potassium,higy chlorine and metabolic acidosis were most seen in electrolyte disorders and acid /base imbalances observed by us .The major osmotic pressures were hypotonic .If judging hypoosmotic pressure by serum sodium ,it is suggested that Na+<135 mmol/L be suitable .The rising AG was superior to the lowering HCO-3 on the metabolic acidosis' diagnosis .
, 百拇医药
Key words：Rotavirus enteritis; Child; Acute； Electrolyte； Osmotic pressure； Anion gap▲
轮状病毒肠炎在婴幼儿腹泻病中常见，易伴脱水酸中毒及电解质紊乱。为进一步探讨轮状病毒肠炎的电解质和渗透压的变化及在缺乏血气分析的条件下阴离子间隙的应用，现将1998年9月～1999年2月收治的62例婴幼儿急性轮状病毒肠炎分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 62例患儿男39例，女23例，年龄2月～2岁2月，<6月6例，6月～1岁33例，1～2岁21例，>2岁2例。所有患儿的大便均为稀水样或蛋花汤样，无脓血，每日排便次数3～<10次25例，10～20次31例，>20次6例，腹泻天数3～15天，平均9.6天。伴发热42例(67.7%)，平均热程2～3天，<39°占84.5%。伴呕吐48例(77.4%)，次数2～20次/天不等，平均呕吐天数1.74天。病前有咳嗽等上感症状的23例(37.1%)，均不伴有肺炎。有脱水征的53例(85.5%)，轻度38例，中度15例，无脱水9例(14.5%)。诊断符合1992年4月北京腹泻会议制定的标准。
, 百拇医药
1.2 方法 62例患儿均在治疗前经股静脉取血作血清Na+、K+、Cl-、CO2CP及渗透压测定。AG按Na+-(Cl-+HCO-3)计算，其中HCO-3以CO2CP代替，其mmol/L＝CO2CP(VoL%)2.24推算。AG值参照Emmett和Narins[1]所提出的标准，正常值为7～16 mmol/L。HCO-3<18 mmol/L为临床诊断代酸的指标。所有患儿均床边取便，采用ELISA方法检测轮状病毒抗原。本组62例患儿大便轮状病毒抗原均为阳性。
2 结果
2.1 电解质与渗透压变化 见表1。
, 百拇医药
表1 不同脱水程度电解质与渗透压的改变
项目
n
Na+
K+
Cl-
HCO-3
渗透压
<130
130～135
135～150
, 百拇医药
>150
<3.5
3.5～5.5
>5.5
<98
98～108
>108
<18
18～27
<275
275～305
>305
无脱水
, 百拇医药
9
1
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轻脱
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20
2
16
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1
19
18
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6
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合计
62
8
20
31
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26
54
8
41
18
3
可见脱水程度越重酸中毒越重，二者间有极显著差异(χ2＝10.47，P<0.05)。渗透压以低渗为多66.1%，等渗次之29%，高渗仅4.8%。
53例有脱水表现的血清渗透压，低渗、高渗、等渗三者
±s以及血Na+测定值均数分别与总体均数比较进行显著性t检验，表明低渗、等渗及高渗的血Na+都与总体均数相一致(P>0.05)，见表2。 表2 不同脱水性质的血Na+测定结果(mmol/L), 百拇医药
脱水性质
n
±sμ
t
P
低渗
34
132.03±5.96
129.99
2.0
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>0.05
等渗
16
141.00±4.03
140.00
0.993
>0.05
高渗
3
159.57±5.52
150.01
2.999
>0.05
, 百拇医药
2.2 AG的变化
2.2.1 AG与血清电解质的关系 在不同AG水平时，其血清电解质的水平见表3。
表3 不同AG组的血清电解质水平(
±s，mmol/L)组别
n
Na+
K+
Cl-
, 百拇医药
HCO-3
高AG组
24
140.82±9.27
3.84±0.95
108.93±8.7
11.81±3.49
正常AG组
35
133.78±5.27
3.65±0.57
107.41±4.61
, http://www.100md.com
14.97±2.92
低AG组
3
125.53±8.76
2.88±0.22
104.62±9.19
15.43±7.67
2.2.2 AG与脱水程度的关系 见表4。结果显示，脱水程度越重，AG的水平越高，两者间有极显著差异(t＝2.872，P<0.01)。 表4 AG与脱水程度的关系
脱水程度
n
, 百拇医药 AG水平
高AG
正常AG
低AG
(
±s，mmol/L)n
%
n
%
n
%
, http://www.100md.com
轻度
38
13.41±4.83
11
28.9
24
63.2
3
7.9
中度
15
18.05±6.37
11
, 百拇医药
73.3
4
26.7
0
0
2.2.3 AG与脱水性质的关系 见表5。结果显示，随着脱水性质的加大，AG水平也越高，各组两者间的AG水平有极显著差异(P值均<0.01)。表5 AG与脱水性质的关系
脱水性质
n
AG水平
高AG
正常AG
, 百拇医药
低AG
(
±s，mmol/L)n
%
n
%
n
%
低渗
34
12.49±4.53
, 百拇医药
8
23.5
23
67.7
3
8.8
等渗
16
17.69±4.54
11
68.7
5
31.3
, http://www.100md.com
0
0
高渗
3
24.08±6.08
3
100.0
0
0
0
0
2.2.4 AG改变与代酸的关系 见表6。 表6 AG改变与临床诊断代谢性酸中毒的关系
, 百拇医药 组别
高AG
正常AG
低AG
合计
n
%
n
%
n
%
n
%
临床诊断代酸
, http://www.100md.com
23(95.8)
(42.6)
29(82.9)
(53.7)
2(66.7)
(3.7)
54(87.1)
(100)
临床未诊断代酸
1(4.2)
(12.5)
6(17.1)
, 百拇医药
(75.0)
1(33.3)
(12.5)
8(12.9)
(100)
合 计
24(100)
(38.7)
35(100)
(56.5)
3(100)
(4.8)
, 百拇医药 62(100)
(100)
3 讨论
轮状病毒肠炎(又称秋季腹泻，简称秋泻)是因病毒侵入大肠上皮细胞，在细胞内增殖引起上皮细胞受损脱落，微绒毛破坏，导致吸收功能障碍而产生泻吐；另外肠绒毛的萎缩可使乳糖酶减少，小肠消化吸收蔗糖、乳糖的功能降低，糖类滞留于肠腔引起渗透压增高，吸引体液进入肠腔，也可致泻吐。大量的吐泻丢失水和电解质，导致脱水酸中毒和电解质紊乱。有文献报道轮状病毒肠炎以等渗性脱水为多，其次为高渗性，少数为低渗性。而我们观察的62例患儿，脱水呈阳性53例，渗透压改变以低渗为多，等渗次之，高渗仅占少数，三者与各自的血钠测定一致，但低渗的血钠均数为132.03 mmol/L，小于135 mmol/L，但稍大于130 mmol/L，测定值血钠<130 mmol/L的只有7例。因此，判断秋泻时的渗透压是否为低渗性，若以血钠为标准，建议以<135 mmol/L为宜。本组无脱水9例，其渗透压也以降低(7例)和血钠<135 mmol/L(6例)为主。失钠多于失水致低渗的原因可能为小肠上皮细胞破坏，钠泵运转失调，钠吸收减少，又吐泻丢失的多，加之病期进食差，钠摄入不足等诸多因素引起。高渗性3例是因在严重吐泻同时而又供水不足所致。因此，对秋泻的患儿进行补液时，张力不能过低，以补1/2张液体为宜。在抢救中重度脱水酸中毒时，应先给等张液，后待血生化结果再调整液体。
, 百拇医药
AG是血清中除HCO-3和Cl-外未测定的阴离子[2]，是反映体内代谢性酸碱平衡有价值的指标[3]，临床应用上多以Na+-(Cl-+HCO-3)求得AG值。未测定阴离子包括磷酸根、硫酸根、有机酸和带负电荷蛋白质，当此增加时，AG必然增加，表示代酸存在。从上面公式显示，AG与血Na+呈正相关，血Na+浓度越大，AG水平越高，反则相反。本文从表3及表5所得的结果证实了此点。本文表4结果显示，AG水平且随脱水程度的加重而升高，这与脱水程度愈重，肾排酸愈少，体内酸潴留越多有关。
本组62例秋泻患儿，AG均值(14.48 mmol/L)偏高，但仍属正常范围，且AG以正常为多(56.5%)，增高次之(38.7%)，降低最少(4.8%)。3例AG降低均为低血Na+所致。
, 百拇医药
本文有54例(87.1%)患儿临床诊断代酸。其中29例为正常AG型代酸，此型常伴血氯升高，即高氯性酸中毒，本组29例中有15例属于此型。其原因为胃肠道丢失大量HCO-3，为维持电中性肾脏吸收氯加强，加上血液浓缩，故致血Cl-升高。此型纠酸治疗以补充碳酸氢钠效果最佳。54例中有23例为高AG型代酸。因腹泻脱水，便血液浓缩，组织缺氧，酸性代谢产物堆积，饥饿使酮体生成增多，这样不断地消耗HCO-3使之减少，若HCO-3下降数与有机酸增多数相等，血Cl-正常，AG增高，即为高AG正氯性酸中毒，本组23例中有14例为此型。治疗此类酸中毒除补碱外，重要的是补充足够的液量和能量。若HCO-3下降数大于血氯上升数的高AG代酸，即属于高AG高氯性酸中毒，本组23例中有9例为此型。此型除腹泻重外，常伴频繁呕吐，便H+、K+、Cl-丢失，故可合并代谢性碱中毒。本组9例中的3例为复合性代酸代碱类型。
, 百拇医药
高AG组中有1例临床未诊断代酸，此因患儿吐泻重，有中度脱水，入院前给过碱性液，且呕吐时体内可代偿产生碳酸氢盐，故HCO-3可显示正常，但AG增高说明体内酸过多，因此可认为本患儿有酸中毒存在。由此可见，临床上代酸的判定，除了以反映体内碱消耗的HCO-3为指标外，还要参考反映体内酸蓄积的AG，这样判断的结果才会更准确。
参考文献：
[1]Emmett M,Narins RG.Clinical use of the anion gap[J].Medicine ,1977，56:38.
[2]Oh Ms, et al .The anion gap[J].N Eng J Med ,1977,297:814.
[3]秦川.“阴离子间隙”在判断酸碱平衡紊乱中的意义[J].临床荟萃杂志，1989，4：273.
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药