BiPAP-S/T-D30通气支持系统在呼吸衰竭治疗中的应用
作者：高和 彭勃 王岳松 李燕玉 文宇
单位：高和(北京空军总医院呼吸科，100036)；彭勃(北京空军总医院呼吸科，100036)；王岳松(北京空军总医院呼吸科，100036)；李燕玉(北京空军总医院呼吸科，100036)；文宇(北京空军总医院呼吸科，100036)
关键词：机械通气；呼吸衰竭；呼吸功能
中国急救医学000306 摘 要：目的 探讨BiPAP-S/T-D30通气支持系统的临床应用方法及其效果。方法 对通气效果及其对呼吸功能的影响、该系统配件方便呼气孔与碟式呼气活瓣在不同支持压力水平对CO2排出量的影响、通气支持与使用呼吸兴奋剂的关系进行了观察。结果 通气后PaCO2下降1.08 kPa(P<0.01)，PaO2升高2.21 kPa(P<0.001)；呼吸频率下降(P<0.01)，潮气量、吸气峰值流速和指端血氧饱合度明显增加(P<0.05)，平均吸气流速即潮气量与吸气时间比略下降但无明显统计学差异(P>0.05)。方便式呼气孔与碟式呼气活瓣在低于10 cmH2O和大于20 cmH2O支持压力时二者对动脉血二氧化碳影响无明显统计学差异(P>0.05)，而10～15 cmH2O压力支持时使用碟式呼气活瓣的效果明显优于方便式呼气孔(P<0.001)；并用呼吸兴奋剂能改善病人的意识状态，提高使用BiPAP呼吸的顺从性。结论 合理选用碟式呼气活瓣，适当加用呼吸兴奋剂可提高通气改善的效果和使用呼吸机的顺从性。
, http://www.100md.com
分类号：R 563.8；R 45 文献标识码：A
文章编号：1002-1949(2000)03-0144-02
Application of BiPAP S/T-D30 ventilatory support system in the treatment of respiratory failure
GAO He,PENG Bo WANG Yue-song
Airforce General Hospital of PLA, Beijing 100036,China
Abstract：Objective To discuse the application and effects of BiPAP S/T-D 30 ventilatory support system.Method The effects on the rispiratory function and the change of end expiratory CO2 with disposable value,and the relationship between exhalation value,and the relationship between ventilatory support and respiratory centre active drugs infusion were observed.Result After ventilation PaCO2 reduced 1.08 kPa(p<0.001)，PaO2 increased 2.21 kPa(P<0.001)respiratory rat reduced(P<0.01)，tidol volume and everage inspiratory flow remarkably increased(P<0.01，P<0.05)and the ratiol of tidol volume to the time of inspiration was not changed(P>0.05).The effect on exhalation of CO2 was nosinificance different with disposable exhalation port or plateau exhalation value at below 10 cmH2O and over 20 cmH2 support pressure,but remarkable different in the range of 10 cmH2O to 15 cmH2O combinded ventilation support with respiratory centre active drugs could impprove the mental status of patients and vetilation effect.Conclusion Selectting and using rationally plateau exhalation valve and respiratory centre active drugs can get much better results when use the BiPAP S/T-D30 ventilatory support system,and enhance the contract function of respiratory muscles.
, 百拇医药
Key words：Mationary entilation； Respiratory failure； Respiratory function▲
无创通气是近年来发展起来的一种新型通气技术，由于这一技术的应用，已在某种程度上改变了传统机械通气的概念。不仅拓宽了机械通气的适应症而且明显减少了有创通气的机率，减轻了病人痛苦，提高了病人的生活质量。我院自1998年4月至1999年5月，使用美国韦康公司生产的BiPAP S/T-D30通气支持系统对25例病人进行了1 074 h的通气观察，结果如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 25例病人中，男18例，女7例，平均年龄66.78(31～85)岁。其中肺心病急性发作Ⅱ型呼吸衰竭19例，肺间质纤维化、ARDS和心肌梗死后心衰各1例，腹部手术后合并肺部感染通气功能衰竭2例，脑梗死通气衰竭1例。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法
1.2.1 呼吸机 美国韦康BiPAP S/T-D30通气支持系统，辅助/控制模式。25例中采用鼻罩通气20例，面罩5例。
1.2.2 动脉血气分析 采用瑞士—AVL全自动血气分析仪，取股或桡动脉血1.5～2 ml，立即送检。
1.2.3 呼吸功能 用北京生物医学研究发展中心生产的RICU-99型多导呼吸功能检测仪。含口件，带鼻夹，口件与呼吸流量及二氧化碳传感器相串联。结果为观测1 min的平均值。
1.3 统计学方法 采用t检验，显著性界值0.05。
1.4 主要观测指标
1.4.1 通气期间不良反应与通气对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2)的影响。
, 百拇医药
1.4.2 不同通气压力下配带方便式呼气孔(disposable exhalation port)与碟式呼气活瓣(plateau exhalation valve)对PaCO2的影响。分别采用8～10 cmH2O、12～15 cmH2O和大于20 cmH2O三个不同压力水平，每个压力水平持续通气40 min，测定通气后PaCO2的改变量。
1.4.3 BiPAP辅助通气与呼吸兴奋剂联合应用对PaO2的影响。选肺心病呼吸衰竭病人，入院后顺序进行持续低流量(2 L/min)鼻导管吸氧→15～20 cmH2O正压辅助通气30 min→回苏灵8 mg+可拉明750 mg+洛贝林12 mg+5%葡萄糖溶液250 ml持续静点(滴速为2 ml/min)1 h→15～20 cmH2O正压辅助通气30 min，监测不同状态下PaO2。
, 百拇医药
1.4.4 BiPAP辅助通气对呼吸功能的影响，在持续压力支持通气(15～20 cmH2O)前和压力通气2 h后，分别检病人的呼吸频率、潮气量、平均吸气流速即潮气量与吸气时间比、吸气峰值流速、呼气末二氧化碳分压和右手中指端血氧饱和度。检测前12 h和检测期间未用或停用呼吸兴奋剂。
2 结果
25例中通气失败3例，2例为配带鼻或面罩后患者出现烦躁不能耐受，1例为肺顺应性不佳使用BiPAP呼吸机后难以达到足够的通气水平。22例病人146次12～20 cmH2O压力辅助通气均获得了不同程度的效果，PaCO2下降和PaO2升高值见表1。
表1 146次通气前后PaCO2和PaO2变化结果(
±s)
, 百拇医药
通气前
通气后
PaCO2(kPa)
8.71±0.71
7.63±0.64*
PaO2(kPa)
7.25±0.80
9.46±0.82*
* P<0.001 经鼻罩BiPAP通气期CO2排出量与使用支持压力水平和配带泄气孔的类型有关，见表2。
表2 方便式呼气孔与碟式呼气活瓣对
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PaCO2的影响(±s) 支持压力
动脉血CO2增加或下降值(%)
方便式呼气孔
碟式呼气活瓣
5～8 cmH2O(n=10)
+9.43±3.14
+7.94±3.33
12～15 cmH2O(n=14)
-7.66±2.14
, 百拇医药
-12.81±4.32*
>20 cmH2O(n=12)
-22.47±6.46
-24.18±5.97
*P<0.001 “+”增加 “-”下降
与国内文献报告结果相同[1]，肺心病急性发作期静点呼吸兴奋剂可增加呼吸肌氧耗量，降低动脉血氧分压。在使用呼吸兴奋剂同时并用BiPAP呼吸机压力支持通气，可逆转单纯使用呼吸兴奋剂引起的血氧下降。尽管使用呼吸兴奋剂同时并用BiPAP呼吸机压力支持通气，对动脉血氧的改善并不明显优于单存使用BiPAP压力支持通气，但使用呼吸兴奋剂后能改善病人的意识状态，增加吸气力量，因而提高了使用BiPAP呼吸机的顺从性，见表3。
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表3 呼吸兴奋剂与BiPAP辅助通气对
PaO2的影响(±s)
呼吸兴奋剂
呼吸兴奋剂+
BiPAP
BiPAP
PaO2(kPa)
(n=8)
-0.64±0.51
+4.31±1.34
, 百拇医药
+3.98±1.36*
“+”增加 “-”下降 与呼吸兴奋剂+BiPAP比P>0.05
对8例慢性阻塞性肺病持续BiPAP 15～20 cmH2O压力支持通气后呼吸功能监测结果表明，呼吸频率(R)和呼气末二氧化碳(PeCO2)明显减少，潮气量(VT)、吸气峰值流速(PIF)和指端血氧饱合度(SO2)明显增加，平均吸气流速(VT/Ti)略有下降但无明显统计学差异，见表4。
表4 BiPAP持续辅助通气对呼吸功能的
影响(±s) 监测指标
通气前
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通气后
R(次/min)
26.12±4.96
20.21±4.59**
VT(L/min)
0.26±0.04
0.38±0.07**
PIF(L/s)
25.31±5.12
30.26±3.09*
VT/Ti(L/s)
, 百拇医药
3.66±0.76
3.52±0.93
PeCO2(kPa)
7.14±0.71
5.92±0.81**
SO2(%)
78.33±10.26
89.23±9.33*
*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
使用BiPAP通气的时机与方法 BiPAP S/T-D30通气支持系统同步性能好，补偿功能强大。但通常情况下采用的是鼻罩或面罩通气，特别是鼻罩通气，气道控制程度受病人的配合影响较大。因而早期应用，应用前向病人及其床旁看护者耐心细致的讲解呼吸机的工作原理及使用过程中的注意事项，对保证通气效果具有重要作用。对于初始耐受性较差或通气效果不佳者应认真分析原因，主要是：①气道控制不佳，如管道系统连接不好，鼻罩或口罩配带不严，病人口和/或鼻部由于生理或病理上的原因无法与鼻罩或口罩相匹配，采用鼻罩通气时病人闭口呼吸配合不好和鼻阻等；②配带面罩后影响病人与他人的语言交流和排痰；③对机器主动送气不适应，可能与初始压力过大或过小、吸入气体预加温和湿化不充分有关；④通气功能恶化，初始通气时由于鼻或口罩对面部的压迫和/或高速气流冲击所造成的不适引起病人烦躁，机体耗氧增加，支持压力不够造成通气量下降，忘记联接氧气或预先设定通气模式和呼吸参数不当加重病情；⑤病人有不同程度的意识障碍，可适当应用呼吸兴奋剂，不但能提高病人的清醒度增强主动配合的能力，还由于呼吸强度加大后使人机同步更完美，并且能克服单纯应用呼吸兴奋剂所引起的血氧下降之弊。个别病人由于缺氧、二氧化碳潴留和呼吸困难引起睡眠剥夺，在采用机械通气后解除了内源性刺激，病人可能随即转入睡眠和呼吸中枢抑制。笔者曾遇一病人，入院时动脉血二氧化碳分压12.5 kPa，动脉血氧分压6.5 kPa，自主呼吸频率25次/min，在实施鼻罩通气30 min动脉血二氧化碳分压降至9.06 kPa，氧分压升至11.26 kPa时病人意识由清醒转为嗜睡，呼吸频率降到4次/min。对于这种情况配合使用呼吸兴奋剂可收到良好的效果。
, 百拇医药
压力与呼气孔方式的选择 BiPAP S/T-D30通气支持系统为单通道通气机，二氧化碳重复呼吸量由支持压力和泄气孔阻力两个因素决定。我们观察了鼻罩通气时采用方便式呼气孔与碟式呼气活瓣在三个不同支持压力范围对动脉血二氧化碳的影响。结果显示，低于10 cmH2O和大于20 cmH2O支持压力时二者对呼气末二氧化碳影响无明显统计学差异(P>0.05)，而12～15 cmH2O压力支持时使用碟式呼气活瓣通气改善呼气末二氧化碳的效果明显优于方便式呼气孔(P<0.001)。这对于临床可能有一定参考价值。
BiPAP压力支持通气用于慢性通气功能不全稳定期的康复传统的机械通气概念，只作为一种呼吸衰竭急性加重期常规药物治疗无效时的手段。但随着无创压力支持通气技术的出现，特别是近年来人们对呼吸肌疲劳在慢性通气功能不全中作用的深刻理解，这种概念正在发生着变化。以往人们对慢性呼吸肌疲劳的处理更多的是注重呼吸肌锻炼和营养的改善[2]，而对于呼吸肌休息却关注不够。造成这种现象的原因可能是多方面的，但有一点可以肯定的是缺少一种病人能自行管理而又安全的设备，BiPAP通气支持系统弥补了这一领域的空白。我们有1例自行间断安全应用长达3个月时间，提高了病人的生活质量。采用BiPAP通气支持系统对呼吸肌疲劳改善的效果研究国内还少有报告。我们的有限病例观察结果表明，持续通气2 h后，反映呼吸中枢驱动功能的平均吸气流速没发生明显变化，但潮气量和吸气峰值流量明显增加，可能与呼吸肌氧化代谢功能改善加之负荷减轻，得以充分休息，收缩力量增强有关。
参考文献：
[1]任晓辉，丁东杰，陈尔璋，等.吸氧及尼可刹米对慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者作用的观察[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16：331.
[2]中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺病诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：199.
收稿日期：1999-06-23
修稿日期：1999-09-17, 百拇医药
单位：高和(北京空军总医院呼吸科，100036)；彭勃(北京空军总医院呼吸科，100036)；王岳松(北京空军总医院呼吸科，100036)；李燕玉(北京空军总医院呼吸科，100036)；文宇(北京空军总医院呼吸科，100036)
关键词：机械通气；呼吸衰竭；呼吸功能
中国急救医学000306 摘 要：目的 探讨BiPAP-S/T-D30通气支持系统的临床应用方法及其效果。方法 对通气效果及其对呼吸功能的影响、该系统配件方便呼气孔与碟式呼气活瓣在不同支持压力水平对CO2排出量的影响、通气支持与使用呼吸兴奋剂的关系进行了观察。结果 通气后PaCO2下降1.08 kPa(P<0.01)，PaO2升高2.21 kPa(P<0.001)；呼吸频率下降(P<0.01)，潮气量、吸气峰值流速和指端血氧饱合度明显增加(P<0.05)，平均吸气流速即潮气量与吸气时间比略下降但无明显统计学差异(P>0.05)。方便式呼气孔与碟式呼气活瓣在低于10 cmH2O和大于20 cmH2O支持压力时二者对动脉血二氧化碳影响无明显统计学差异(P>0.05)，而10～15 cmH2O压力支持时使用碟式呼气活瓣的效果明显优于方便式呼气孔(P<0.001)；并用呼吸兴奋剂能改善病人的意识状态，提高使用BiPAP呼吸的顺从性。结论 合理选用碟式呼气活瓣，适当加用呼吸兴奋剂可提高通气改善的效果和使用呼吸机的顺从性。
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分类号：R 563.8；R 45 文献标识码：A
文章编号：1002-1949(2000)03-0144-02
Application of BiPAP S/T-D30 ventilatory support system in the treatment of respiratory failure
GAO He,PENG Bo WANG Yue-song
Airforce General Hospital of PLA, Beijing 100036,China
Abstract：Objective To discuse the application and effects of BiPAP S/T-D 30 ventilatory support system.Method The effects on the rispiratory function and the change of end expiratory CO2 with disposable value,and the relationship between exhalation value,and the relationship between ventilatory support and respiratory centre active drugs infusion were observed.Result After ventilation PaCO2 reduced 1.08 kPa(p<0.001)，PaO2 increased 2.21 kPa(P<0.001)respiratory rat reduced(P<0.01)，tidol volume and everage inspiratory flow remarkably increased(P<0.01，P<0.05)and the ratiol of tidol volume to the time of inspiration was not changed(P>0.05).The effect on exhalation of CO2 was nosinificance different with disposable exhalation port or plateau exhalation value at below 10 cmH2O and over 20 cmH2 support pressure,but remarkable different in the range of 10 cmH2O to 15 cmH2O combinded ventilation support with respiratory centre active drugs could impprove the mental status of patients and vetilation effect.Conclusion Selectting and using rationally plateau exhalation valve and respiratory centre active drugs can get much better results when use the BiPAP S/T-D30 ventilatory support system,and enhance the contract function of respiratory muscles.
, 百拇医药
Key words：Mationary entilation； Respiratory failure； Respiratory function▲
无创通气是近年来发展起来的一种新型通气技术，由于这一技术的应用，已在某种程度上改变了传统机械通气的概念。不仅拓宽了机械通气的适应症而且明显减少了有创通气的机率，减轻了病人痛苦，提高了病人的生活质量。我院自1998年4月至1999年5月，使用美国韦康公司生产的BiPAP S/T-D30通气支持系统对25例病人进行了1 074 h的通气观察，结果如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 25例病人中，男18例，女7例，平均年龄66.78(31～85)岁。其中肺心病急性发作Ⅱ型呼吸衰竭19例，肺间质纤维化、ARDS和心肌梗死后心衰各1例，腹部手术后合并肺部感染通气功能衰竭2例，脑梗死通气衰竭1例。
, 百拇医药
1.2 仪器与方法
1.2.1 呼吸机 美国韦康BiPAP S/T-D30通气支持系统，辅助/控制模式。25例中采用鼻罩通气20例，面罩5例。
1.2.2 动脉血气分析 采用瑞士—AVL全自动血气分析仪，取股或桡动脉血1.5～2 ml，立即送检。
1.2.3 呼吸功能 用北京生物医学研究发展中心生产的RICU-99型多导呼吸功能检测仪。含口件，带鼻夹，口件与呼吸流量及二氧化碳传感器相串联。结果为观测1 min的平均值。
1.3 统计学方法 采用t检验，显著性界值0.05。
1.4 主要观测指标
1.4.1 通气期间不良反应与通气对动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧分压(PaO2)的影响。
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1.4.2 不同通气压力下配带方便式呼气孔(disposable exhalation port)与碟式呼气活瓣(plateau exhalation valve)对PaCO2的影响。分别采用8～10 cmH2O、12～15 cmH2O和大于20 cmH2O三个不同压力水平，每个压力水平持续通气40 min，测定通气后PaCO2的改变量。
1.4.3 BiPAP辅助通气与呼吸兴奋剂联合应用对PaO2的影响。选肺心病呼吸衰竭病人，入院后顺序进行持续低流量(2 L/min)鼻导管吸氧→15～20 cmH2O正压辅助通气30 min→回苏灵8 mg+可拉明750 mg+洛贝林12 mg+5%葡萄糖溶液250 ml持续静点(滴速为2 ml/min)1 h→15～20 cmH2O正压辅助通气30 min，监测不同状态下PaO2。
, 百拇医药
1.4.4 BiPAP辅助通气对呼吸功能的影响，在持续压力支持通气(15～20 cmH2O)前和压力通气2 h后，分别检病人的呼吸频率、潮气量、平均吸气流速即潮气量与吸气时间比、吸气峰值流速、呼气末二氧化碳分压和右手中指端血氧饱和度。检测前12 h和检测期间未用或停用呼吸兴奋剂。
2 结果
25例中通气失败3例，2例为配带鼻或面罩后患者出现烦躁不能耐受，1例为肺顺应性不佳使用BiPAP呼吸机后难以达到足够的通气水平。22例病人146次12～20 cmH2O压力辅助通气均获得了不同程度的效果，PaCO2下降和PaO2升高值见表1。
表1 146次通气前后PaCO2和PaO2变化结果(
±s), 百拇医药
通气前
通气后
PaCO2(kPa)
8.71±0.71
7.63±0.64*
PaO2(kPa)
7.25±0.80
9.46±0.82*
* P<0.001 经鼻罩BiPAP通气期CO2排出量与使用支持压力水平和配带泄气孔的类型有关，见表2。
表2 方便式呼气孔与碟式呼气活瓣对
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PaCO2的影响(
±s) 支持压力动脉血CO2增加或下降值(%)
方便式呼气孔
碟式呼气活瓣
5～8 cmH2O(n=10)
+9.43±3.14
+7.94±3.33
12～15 cmH2O(n=14)
-7.66±2.14
, 百拇医药
-12.81±4.32*
>20 cmH2O(n=12)
-22.47±6.46
-24.18±5.97
*P<0.001 “+”增加 “-”下降
与国内文献报告结果相同[1]，肺心病急性发作期静点呼吸兴奋剂可增加呼吸肌氧耗量，降低动脉血氧分压。在使用呼吸兴奋剂同时并用BiPAP呼吸机压力支持通气，可逆转单纯使用呼吸兴奋剂引起的血氧下降。尽管使用呼吸兴奋剂同时并用BiPAP呼吸机压力支持通气，对动脉血氧的改善并不明显优于单存使用BiPAP压力支持通气，但使用呼吸兴奋剂后能改善病人的意识状态，增加吸气力量，因而提高了使用BiPAP呼吸机的顺从性，见表3。
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表3 呼吸兴奋剂与BiPAP辅助通气对
PaO2的影响(
±s)呼吸兴奋剂
呼吸兴奋剂+
BiPAP
BiPAP
PaO2(kPa)
(n=8)
-0.64±0.51
+4.31±1.34
, 百拇医药
+3.98±1.36*
“+”增加 “-”下降 与呼吸兴奋剂+BiPAP比P>0.05
对8例慢性阻塞性肺病持续BiPAP 15～20 cmH2O压力支持通气后呼吸功能监测结果表明，呼吸频率(R)和呼气末二氧化碳(PeCO2)明显减少，潮气量(VT)、吸气峰值流速(PIF)和指端血氧饱合度(SO2)明显增加，平均吸气流速(VT/Ti)略有下降但无明显统计学差异，见表4。
表4 BiPAP持续辅助通气对呼吸功能的
影响(
±s) 监测指标通气前
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通气后
R(次/min)
26.12±4.96
20.21±4.59**
VT(L/min)
0.26±0.04
0.38±0.07**
PIF(L/s)
25.31±5.12
30.26±3.09*
VT/Ti(L/s)
, 百拇医药
3.66±0.76
3.52±0.93
PeCO2(kPa)
7.14±0.71
5.92±0.81**
SO2(%)
78.33±10.26
89.23±9.33*
*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
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使用BiPAP通气的时机与方法 BiPAP S/T-D30通气支持系统同步性能好，补偿功能强大。但通常情况下采用的是鼻罩或面罩通气，特别是鼻罩通气，气道控制程度受病人的配合影响较大。因而早期应用，应用前向病人及其床旁看护者耐心细致的讲解呼吸机的工作原理及使用过程中的注意事项，对保证通气效果具有重要作用。对于初始耐受性较差或通气效果不佳者应认真分析原因，主要是：①气道控制不佳，如管道系统连接不好，鼻罩或口罩配带不严，病人口和/或鼻部由于生理或病理上的原因无法与鼻罩或口罩相匹配，采用鼻罩通气时病人闭口呼吸配合不好和鼻阻等；②配带面罩后影响病人与他人的语言交流和排痰；③对机器主动送气不适应，可能与初始压力过大或过小、吸入气体预加温和湿化不充分有关；④通气功能恶化，初始通气时由于鼻或口罩对面部的压迫和/或高速气流冲击所造成的不适引起病人烦躁，机体耗氧增加，支持压力不够造成通气量下降，忘记联接氧气或预先设定通气模式和呼吸参数不当加重病情；⑤病人有不同程度的意识障碍，可适当应用呼吸兴奋剂，不但能提高病人的清醒度增强主动配合的能力，还由于呼吸强度加大后使人机同步更完美，并且能克服单纯应用呼吸兴奋剂所引起的血氧下降之弊。个别病人由于缺氧、二氧化碳潴留和呼吸困难引起睡眠剥夺，在采用机械通气后解除了内源性刺激，病人可能随即转入睡眠和呼吸中枢抑制。笔者曾遇一病人，入院时动脉血二氧化碳分压12.5 kPa，动脉血氧分压6.5 kPa，自主呼吸频率25次/min，在实施鼻罩通气30 min动脉血二氧化碳分压降至9.06 kPa，氧分压升至11.26 kPa时病人意识由清醒转为嗜睡，呼吸频率降到4次/min。对于这种情况配合使用呼吸兴奋剂可收到良好的效果。
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压力与呼气孔方式的选择 BiPAP S/T-D30通气支持系统为单通道通气机，二氧化碳重复呼吸量由支持压力和泄气孔阻力两个因素决定。我们观察了鼻罩通气时采用方便式呼气孔与碟式呼气活瓣在三个不同支持压力范围对动脉血二氧化碳的影响。结果显示，低于10 cmH2O和大于20 cmH2O支持压力时二者对呼气末二氧化碳影响无明显统计学差异(P>0.05)，而12～15 cmH2O压力支持时使用碟式呼气活瓣通气改善呼气末二氧化碳的效果明显优于方便式呼气孔(P<0.001)。这对于临床可能有一定参考价值。
BiPAP压力支持通气用于慢性通气功能不全稳定期的康复传统的机械通气概念，只作为一种呼吸衰竭急性加重期常规药物治疗无效时的手段。但随着无创压力支持通气技术的出现，特别是近年来人们对呼吸肌疲劳在慢性通气功能不全中作用的深刻理解，这种概念正在发生着变化。以往人们对慢性呼吸肌疲劳的处理更多的是注重呼吸肌锻炼和营养的改善[2]，而对于呼吸肌休息却关注不够。造成这种现象的原因可能是多方面的，但有一点可以肯定的是缺少一种病人能自行管理而又安全的设备，BiPAP通气支持系统弥补了这一领域的空白。我们有1例自行间断安全应用长达3个月时间，提高了病人的生活质量。采用BiPAP通气支持系统对呼吸肌疲劳改善的效果研究国内还少有报告。我们的有限病例观察结果表明，持续通气2 h后，反映呼吸中枢驱动功能的平均吸气流速没发生明显变化，但潮气量和吸气峰值流量明显增加，可能与呼吸肌氧化代谢功能改善加之负荷减轻，得以充分休息，收缩力量增强有关。
参考文献：
[1]任晓辉，丁东杰，陈尔璋，等.吸氧及尼可刹米对慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者作用的观察[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16：331.
[2]中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺病诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20：199.
收稿日期：1999-06-23
修稿日期：1999-09-17, 百拇医药
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