重度妊高征终止妊娠时机及方式探讨
作者：蔡雁 史焱 伊铁忠
单位：蔡雁(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；史焱(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；伊铁忠(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)
关键词：
中国急救医学000322 我院1994年1月～1999年1月收住院的重度妊高征患者44例，现分析总结如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 重度妊高征44例，19～42岁，其中19～29岁32例，30～35岁8例，35～42岁4例。初产妇42例，经产妇2例。妊娠32～425周，其中<34周3例，34～37周4例，37～42周34例，≥42周3例。单胎41例，双胎3例。
1.2 症状与体征 先兆子痫：入院时血压19.0～26.6/12.0～18.7 kPa，蛋白尿(++)～(++++)，水肿轻～重度，自觉症状有头痛、头昏、眼花、视物模糊、胸闷、气短等。子痫患者血压20～29.3/14.6～18.7 kPa，抽搐1～5次，伴昏迷。
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1.3 眼底镜检查 患者视网膜均显示小动脉痉挛，动静脉管径为1∶2～1∶3，15例合并视网膜水肿，5例合并眼底出血。
1.4 分娩方式与时机
先兆子痫36例，孕<34周2例，入院时已进入第一产程活跃期，1～2小时宫口开全，1例妊32周，双胎妊娠，1分钟Apgar评分均2分，体重分别为1500 g、1550 g，其中一胎存活；1例妊33周，混合臀先路，死产。孕34～37周4例，经积极解痉、镇静、扩容、降压等治疗、促胎肺成熟1～3天，症状有所缓解，体征无明显改善，均行剖宫产结束妊娠，无母、婴死亡；孕37周28例，正常产(匀会阴侧切分娩)5例，产钳助产5例，剖宫产18例；≥42周均剖宫产。
子痫8例，孕34～37周1例，经积极治疗病情控制，好转后强行要求出院，不配合治疗，故嘱其回当地医院就诊。≥37周7例，其中5例控制2～12小时剖宫产，2例产钳助产，母儿预后均佳。
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1.5 围产儿情况 体重1 000～2 499 g 8例，2 500～3 950 g 33例，≥4 000 g 3例，死产1例，轻度窒息5例，重度窒息2例，新生儿死亡1例。
2 讨论
重度妊高征系指先兆子痫和子痫而言，本症对母婴危害极大，妊娠结束后病情自然好转，因而适时终止妊娠为本症的重要一环。重度妊高征终止时间是长期以来产科医生探讨的问题，最佳时间应该是母儿死亡率及新生儿窒息率最低的时机。由于妊高征影响胎儿对氧及营养物质摄取，在宫内生长不良的胎儿不如在新生儿期精心护理下发育生长好，而且重度妊高征的患者其胎儿肺脏有早熟现象，因此对重度妊高征的胎儿可早期终止妊娠，越到妊娠晚期病情可能会逐渐加重，威胁母儿健康。在婴儿室条件好的条件下，可在妊35～36周时终止妊娠[1]，以防病情恶化，减少围产儿患病率及死亡率。本资料中～重度妊高征患者，3年前因重度妊高征胎死宫内引产，此次入院妊娠343周，经积极治疗后症状、体征改善不明显，自感胎动减少，行电子胎心监护仪监测NST无反应型，在给予促胎肺成熟药物基础上，于妊娠355周剖宫产，新生儿2 100 g，Apgar评分9分，母儿健康。
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多年来，围绕重度妊高征分娩方式的探讨有两种不同见解。近10年来，由于麻醉技术的提高，剖宫产手术技术的熟练与完善，无菌条件的发展，多数学者的意见渐趋一致，即剖宫产已成为重度妊高征的主要措施。重度妊高征患者行剖宫产的指征为：①凡病情严重，特别是MAP≥18.7 kPa(140 mmHg)者；子痫抽搐发作经积极治疗始得控制2～4小时或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者。②重症患者而宫颈条件不成熟或人工破膜引产失败，估计不能在短期内经阴道分娩者。③胎盘功能明显低下或B超生物物理指数评分<6分或脐动脉血流测定出现舒末期血流波形缺如(简称AEDV)者，则示胎儿缺氧严重。④妊高征心力衰竭、肺水肿治疗好转者。
对于具备经阴道分娩条件的重度妊高征患者，不提倡常规行剖宫产，可引产。我院引、催产方法为人工破膜、安定、催产素等，以会阴侧切及产钳助娩缩短第二产程，同时做好充分准备以及时剖宫产防止严重并发症的发生。
总之，重度妊高征的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视病情进展、药物治疗的效果、孕周、胎儿成熟等情况而定，危重者为了改善母儿预后宜剖宫产结束分娩。
收稿日期：1999-03-10
修稿日期：1999-09-16, 百拇医药
单位：蔡雁(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；史焱(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)；伊铁忠(哈尔滨铁路中心医院妇产科，150001)
关键词：
中国急救医学000322 我院1994年1月～1999年1月收住院的重度妊高征患者44例，现分析总结如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 重度妊高征44例，19～42岁，其中19～29岁32例，30～35岁8例，35～42岁4例。初产妇42例，经产妇2例。妊娠32～425周，其中<34周3例，34～37周4例，37～42周34例，≥42周3例。单胎41例，双胎3例。
1.2 症状与体征 先兆子痫：入院时血压19.0～26.6/12.0～18.7 kPa，蛋白尿(++)～(++++)，水肿轻～重度，自觉症状有头痛、头昏、眼花、视物模糊、胸闷、气短等。子痫患者血压20～29.3/14.6～18.7 kPa，抽搐1～5次，伴昏迷。
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1.3 眼底镜检查 患者视网膜均显示小动脉痉挛，动静脉管径为1∶2～1∶3，15例合并视网膜水肿，5例合并眼底出血。
1.4 分娩方式与时机
先兆子痫36例，孕<34周2例，入院时已进入第一产程活跃期，1～2小时宫口开全，1例妊32周，双胎妊娠，1分钟Apgar评分均2分，体重分别为1500 g、1550 g，其中一胎存活；1例妊33周，混合臀先路，死产。孕34～37周4例，经积极解痉、镇静、扩容、降压等治疗、促胎肺成熟1～3天，症状有所缓解，体征无明显改善，均行剖宫产结束妊娠，无母、婴死亡；孕37周28例，正常产(匀会阴侧切分娩)5例，产钳助产5例，剖宫产18例；≥42周均剖宫产。
子痫8例，孕34～37周1例，经积极治疗病情控制，好转后强行要求出院，不配合治疗，故嘱其回当地医院就诊。≥37周7例，其中5例控制2～12小时剖宫产，2例产钳助产，母儿预后均佳。
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1.5 围产儿情况 体重1 000～2 499 g 8例，2 500～3 950 g 33例，≥4 000 g 3例，死产1例，轻度窒息5例，重度窒息2例，新生儿死亡1例。
2 讨论
重度妊高征系指先兆子痫和子痫而言，本症对母婴危害极大，妊娠结束后病情自然好转，因而适时终止妊娠为本症的重要一环。重度妊高征终止时间是长期以来产科医生探讨的问题，最佳时间应该是母儿死亡率及新生儿窒息率最低的时机。由于妊高征影响胎儿对氧及营养物质摄取，在宫内生长不良的胎儿不如在新生儿期精心护理下发育生长好，而且重度妊高征的患者其胎儿肺脏有早熟现象，因此对重度妊高征的胎儿可早期终止妊娠，越到妊娠晚期病情可能会逐渐加重，威胁母儿健康。在婴儿室条件好的条件下，可在妊35～36周时终止妊娠[1]，以防病情恶化，减少围产儿患病率及死亡率。本资料中～重度妊高征患者，3年前因重度妊高征胎死宫内引产，此次入院妊娠343周，经积极治疗后症状、体征改善不明显，自感胎动减少，行电子胎心监护仪监测NST无反应型，在给予促胎肺成熟药物基础上，于妊娠355周剖宫产，新生儿2 100 g，Apgar评分9分，母儿健康。
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多年来，围绕重度妊高征分娩方式的探讨有两种不同见解。近10年来，由于麻醉技术的提高，剖宫产手术技术的熟练与完善，无菌条件的发展，多数学者的意见渐趋一致，即剖宫产已成为重度妊高征的主要措施。重度妊高征患者行剖宫产的指征为：①凡病情严重，特别是MAP≥18.7 kPa(140 mmHg)者；子痫抽搐发作经积极治疗始得控制2～4小时或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者。②重症患者而宫颈条件不成熟或人工破膜引产失败，估计不能在短期内经阴道分娩者。③胎盘功能明显低下或B超生物物理指数评分<6分或脐动脉血流测定出现舒末期血流波形缺如(简称AEDV)者，则示胎儿缺氧严重。④妊高征心力衰竭、肺水肿治疗好转者。
对于具备经阴道分娩条件的重度妊高征患者，不提倡常规行剖宫产，可引产。我院引、催产方法为人工破膜、安定、催产素等，以会阴侧切及产钳助娩缩短第二产程，同时做好充分准备以及时剖宫产防止严重并发症的发生。
总之，重度妊高征的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视病情进展、药物治疗的效果、孕周、胎儿成熟等情况而定，危重者为了改善母儿预后宜剖宫产结束分娩。
收稿日期：1999-03-10
修稿日期：1999-09-16, 百拇医药