经枕上小骨窗入路治疗骑跨横窦的后颅窝硬脑膜外血肿
作者：宋学明 石长斌 胡韶山 史怀章 岳武
单位：宋学明(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；石长斌(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；胡韶山(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；史怀章(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；岳武(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001
关键词：
我科1997年8月～1999年11月采用经枕上小骨窗入路治疗3例骑跨横窦硬脑膜外血肿 我科1997年8月～1999年11月采用经枕上小骨窗入路治疗3例骑跨横窦硬脑膜外血肿，取得了满意的临床效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 男2例，女1例，年龄12～32岁。受伤至入院时间2～8小时；打击伤2例，坠落伤1例，2例为迟发性血肿(住院12小时复查头部CT发现血肿)；3例均有颅高压症状，2例意识处于嗜睡状态，1例处于朦胧状态；3例均有颈强；后枕部头皮均有不同程度的肿胀，余无神经系阳性体征。CT扫描显示后颅窝硬膜外血肿量25～34 ml，骑跨于横窦，血肿大部分位于横窦下方，有线性骨折或骨缝分离。
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1.2 手术方法 采用俯卧位，头部钉架固定，依血肿大小、部位设计皮瓣；后枕上切口形状呈马蹄形，基底部要够宽且向下方；骨窗：横窦上方开至血肿边缘，下方开至横窦的下缘，两侧依血肿大小而定，因其硬膜外血肿已将横窦与枕骨内板分离，故术中操作不易损伤横窦，而且将横窦暴露与术野中直视容易处置横窦损伤处，清除血肿后骨瓣复位，其余手术步骤均与常规手术相同。
2 结果
3例患者手术平均时间2小时，术中出血均少于200 ml，未输血。术后3例病人均恢复良好，2例术后第一天意识完全清醒，1例术后第三天意识完全清醒。术后第3、8天CT扫描显示血肿全部消失，颅内无再出血，骨瓣无移位，按期拆线。
3 讨论
后颅窝硬脑膜外血肿患者入院时没有明显的临床神经体征[1]，病程进展较快，较小血肿极易形成枕大孔疝，造成中枢衰竭，死亡。诊断多依据外伤史，后颅窝软组织肿胀，X线片显示枕部骨折线和头部CT扫描显示硬膜外血肿。影响死亡率的因素主要有两个：延误诊断和治疗不及时[2]。手术是治疗后颅窝硬脑膜外血肿行之有效的方法。既往传统手术方法多采用枕下一侧直切口或正中切口，手术时程长，对后枕部局部软组织和骨性组织破坏大，术野暴露困难，清除横窦及其上方血肿困难，术中出血较多，术后造成枕骨缺损。近年来我科也有采用过枕骨钻孔留置引流管，血肿腔内注入尿激酶治疗后颅窝硬膜外血肿，取得了满意的效果。但因其血肿清除较慢，不能快速解除血肿对局部的占位效应，致使病情恢复较慢，使这种手术的适应证受限；对于血肿量较大、病情较重的患者，为克服上述两种手术方法的不足，我们设计了经枕上小骨窗入路治疗骑跨横窦硬脑膜外血肿的手术方法。
, 百拇医药
综上所述，本组3例采用上述入路清除骑跨横窦性硬脑膜外血肿的特点：缩短了手术时间约30%～40%，简化手术入路步骤，减少了手术对局部组织的破坏性；充分地暴露了横窦，使大部分出血部位易于操作；明显地减少了术中出血量，保证了局部颅骨的完整，因切口均在发际内，使患者在外表上更具美观。)
参考文献：
[1]Wang EC,Lim AY,Yeo TT.Traumatic posterior fossa extradural haematus.Singapore Med T,1998,39(3):107-11.
[2]Koc RK,Passglu A,Menku A,et al.Extradural hematoma of the posterior cranial fossa.Neurosurg Rer,1998,21(1):52-7.
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：宋学明(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；石长斌(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；胡韶山(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；史怀章(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001)；岳武(哈尔滨市医科大学附属第一医院神经外科，150001
关键词：
我科1997年8月～1999年11月采用经枕上小骨窗入路治疗3例骑跨横窦硬脑膜外血肿 我科1997年8月～1999年11月采用经枕上小骨窗入路治疗3例骑跨横窦硬脑膜外血肿，取得了满意的临床效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 男2例，女1例，年龄12～32岁。受伤至入院时间2～8小时；打击伤2例，坠落伤1例，2例为迟发性血肿(住院12小时复查头部CT发现血肿)；3例均有颅高压症状，2例意识处于嗜睡状态，1例处于朦胧状态；3例均有颈强；后枕部头皮均有不同程度的肿胀，余无神经系阳性体征。CT扫描显示后颅窝硬膜外血肿量25～34 ml，骑跨于横窦，血肿大部分位于横窦下方，有线性骨折或骨缝分离。
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1.2 手术方法 采用俯卧位，头部钉架固定，依血肿大小、部位设计皮瓣；后枕上切口形状呈马蹄形，基底部要够宽且向下方；骨窗：横窦上方开至血肿边缘，下方开至横窦的下缘，两侧依血肿大小而定，因其硬膜外血肿已将横窦与枕骨内板分离，故术中操作不易损伤横窦，而且将横窦暴露与术野中直视容易处置横窦损伤处，清除血肿后骨瓣复位，其余手术步骤均与常规手术相同。
2 结果
3例患者手术平均时间2小时，术中出血均少于200 ml，未输血。术后3例病人均恢复良好，2例术后第一天意识完全清醒，1例术后第三天意识完全清醒。术后第3、8天CT扫描显示血肿全部消失，颅内无再出血，骨瓣无移位，按期拆线。
3 讨论
后颅窝硬脑膜外血肿患者入院时没有明显的临床神经体征[1]，病程进展较快，较小血肿极易形成枕大孔疝，造成中枢衰竭，死亡。诊断多依据外伤史，后颅窝软组织肿胀，X线片显示枕部骨折线和头部CT扫描显示硬膜外血肿。影响死亡率的因素主要有两个：延误诊断和治疗不及时[2]。手术是治疗后颅窝硬脑膜外血肿行之有效的方法。既往传统手术方法多采用枕下一侧直切口或正中切口，手术时程长，对后枕部局部软组织和骨性组织破坏大，术野暴露困难，清除横窦及其上方血肿困难，术中出血较多，术后造成枕骨缺损。近年来我科也有采用过枕骨钻孔留置引流管，血肿腔内注入尿激酶治疗后颅窝硬膜外血肿，取得了满意的效果。但因其血肿清除较慢，不能快速解除血肿对局部的占位效应，致使病情恢复较慢，使这种手术的适应证受限；对于血肿量较大、病情较重的患者，为克服上述两种手术方法的不足，我们设计了经枕上小骨窗入路治疗骑跨横窦硬脑膜外血肿的手术方法。
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综上所述，本组3例采用上述入路清除骑跨横窦性硬脑膜外血肿的特点：缩短了手术时间约30%～40%，简化手术入路步骤，减少了手术对局部组织的破坏性；充分地暴露了横窦，使大部分出血部位易于操作；明显地减少了术中出血量，保证了局部颅骨的完整，因切口均在发际内，使患者在外表上更具美观。)
参考文献：
[1]Wang EC,Lim AY,Yeo TT.Traumatic posterior fossa extradural haematus.Singapore Med T,1998,39(3):107-11.
[2]Koc RK,Passglu A,Menku A,et al.Extradural hematoma of the posterior cranial fossa.Neurosurg Rer,1998,21(1):52-7.
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药