老年人上消化道出血67例临床分析
作者：陈怡 林淑娟 周自刚
单位：陈怡(哈尔滨阿城继电器集团公司职工医院，150300)；林淑娟(黑龙江省医院)；周自刚(哈尔滨阿城继电器集团公司职工医院，150300)
关键词：
中国急救医学000313 老年人上消化道出血是临床常见病症。现对老年人上消化道出血进行分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1983年10月～1999年9月收治老年人上消化道出血67例(老年组)，男57例，女10例，年龄60-93岁，平均69岁，其中≥80岁14例，占老年组的20.9%。以上消化道出血急诊入院23例(34.3%)；44例(65.7%)因其他疾病住院，住院期间发生上消化道出血。同期非老年人上消化道出血60例(非老年组)作对照，男49例，女11例，年龄19～59岁，平均37岁，均因上消化道出血急诊入院。
, 百拇医药
1.2 治疗 两组主要采用内科保守治疗，补充血容量，输血，静脉滴注H2受体拮抗剂甲氰米胍。老年组手术1例，行胃大部切除；非老年组手术2例，行食道静脉曲张环扎术加脾切除。3例采用内镜下局部止血，老年组2例注射肾上腺素止血，非老年组1例用热探头止血，均止血成功。
1.3 统计学处理 资料数据以
±s表示，组间差异的显著性采用χ2检验。
2 结果
出血原因见表1。两组临床情况、药物史情况见表2。
表1 老年组与非老年组上消化道出血病因分布(例数) 组 别
例数
, 百拇医药
相关疾病
合 计
胃 癌
食管癌
肝硬化食管
静脉曲张破裂
贲门
撕裂
胃平滑
肌瘤
出血原
因不明
十二指
, http://www.100md.com
肠溃疡
胃
溃疡
复合
溃疡
急性胃炎
粘膜糜烂
十二指
肠球炎
食管
炎
老年组
67
, 百拇医药 14
8
2
9
2
0
35(52.2)
7(10.5)※
2(5.9)※
3(4.4)※
0
1(1.4)
, 百拇医药 19
非老年组
60
17
9
2
7
4
1
40(66.6)
4(6.6)
0(0)
12(20.0)
, http://www.100md.com 1(1.6)
1(1.6)
2
表2 老年组与非老年组临床情况及药物史(例数) 组别
例数
呕血及(或)
暗红色血便
单纯黑便
低血压
或休克
阿司匹林或
非甾体抗炎药
, http://www.100md.com 死亡
老年组
67
16(23.8)
50(74.6)
9(13.4)
14(20.9)
9(13.4)
非老年组
60
13(21.6)
47(78.3)
, http://www.100md.com
4(6.6)
3(5.0)
3(5.0)
两组出现呕血和排暗红色血便者，较单纯排黑便者更易发生低血压或休克。呕血和排暗红色血便致低血压或休克9例中，老年人6例，非老年人3例(P<0.05)，单纯排黑便致低血压或休克4例中，老年人3例，非老年人1例(P<0.01)。在老年组，发生低血压或休克，死亡及阿司匹林或非甾体类抗炎药物的使用例数均明显高于非老年组。
3 讨论
本资料老年组与非老年组出血病因均以消化性溃疡居多。表明胃癌也是老年人上消化道出血的主要原因。应尽早做胃镜检查，及时诊断胃癌，早期手术治疗。
由于老年人较多患心脑血管疾病，为预防该病并发症，提倡长期服用小剂量阿司匹林，但大量的研究提示，阿司匹林及其他非甾体类抗炎药对胃粘膜有明显的损害作用。对那些不能避免使用非甾体类抗炎药治疗的患者，应使用强力抑酸药或前列腺素以保护胃粘膜防止出血。
本资料老年组死亡的9例中有7例(77.8%)是直接死于严重的全身慢性疾病恶化和并发症，主要为肺部感染、心脑血管疾病。即使是少量的出血也可加重或恶化已存在的慢性疾病，为改善老年人上消化道出血的预后，积极治疗全身慢性疾病及并发症是提高老年人上消化道出血后生存率的关键。
收稿日期：1999-10-11
修稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com
单位：陈怡(哈尔滨阿城继电器集团公司职工医院，150300)；林淑娟(黑龙江省医院)；周自刚(哈尔滨阿城继电器集团公司职工医院，150300)
关键词：
中国急救医学000313 老年人上消化道出血是临床常见病症。现对老年人上消化道出血进行分析如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1983年10月～1999年9月收治老年人上消化道出血67例(老年组)，男57例，女10例，年龄60-93岁，平均69岁，其中≥80岁14例，占老年组的20.9%。以上消化道出血急诊入院23例(34.3%)；44例(65.7%)因其他疾病住院，住院期间发生上消化道出血。同期非老年人上消化道出血60例(非老年组)作对照，男49例，女11例，年龄19～59岁，平均37岁，均因上消化道出血急诊入院。
, 百拇医药
1.2 治疗 两组主要采用内科保守治疗，补充血容量，输血，静脉滴注H2受体拮抗剂甲氰米胍。老年组手术1例，行胃大部切除；非老年组手术2例，行食道静脉曲张环扎术加脾切除。3例采用内镜下局部止血，老年组2例注射肾上腺素止血，非老年组1例用热探头止血，均止血成功。
1.3 统计学处理 资料数据以
±s表示，组间差异的显著性采用χ2检验。2 结果
出血原因见表1。两组临床情况、药物史情况见表2。
表1 老年组与非老年组上消化道出血病因分布(例数) 组 别
例数
, 百拇医药
相关疾病
合 计
胃 癌
食管癌
肝硬化食管
静脉曲张破裂
贲门
撕裂
胃平滑
肌瘤
出血原
因不明
十二指
, http://www.100md.com
肠溃疡
胃
溃疡
复合
溃疡
急性胃炎
粘膜糜烂
十二指
肠球炎
食管
炎
老年组
67
, 百拇医药 14
8
2
9
2
0
35(52.2)
7(10.5)※
2(5.9)※
3(4.4)※
0
1(1.4)
, 百拇医药 19
非老年组
60
17
9
2
7
4
1
40(66.6)
4(6.6)
0(0)
12(20.0)
, http://www.100md.com 1(1.6)
1(1.6)
2
表2 老年组与非老年组临床情况及药物史(例数) 组别
例数
呕血及(或)
暗红色血便
单纯黑便
低血压
或休克
阿司匹林或
非甾体抗炎药
, http://www.100md.com 死亡
老年组
67
16(23.8)
50(74.6)
9(13.4)
14(20.9)
9(13.4)
非老年组
60
13(21.6)
47(78.3)
, http://www.100md.com
4(6.6)
3(5.0)
3(5.0)
两组出现呕血和排暗红色血便者，较单纯排黑便者更易发生低血压或休克。呕血和排暗红色血便致低血压或休克9例中，老年人6例，非老年人3例(P<0.05)，单纯排黑便致低血压或休克4例中，老年人3例，非老年人1例(P<0.01)。在老年组，发生低血压或休克，死亡及阿司匹林或非甾体类抗炎药物的使用例数均明显高于非老年组。
3 讨论
本资料老年组与非老年组出血病因均以消化性溃疡居多。表明胃癌也是老年人上消化道出血的主要原因。应尽早做胃镜检查，及时诊断胃癌，早期手术治疗。
由于老年人较多患心脑血管疾病，为预防该病并发症，提倡长期服用小剂量阿司匹林，但大量的研究提示，阿司匹林及其他非甾体类抗炎药对胃粘膜有明显的损害作用。对那些不能避免使用非甾体类抗炎药治疗的患者，应使用强力抑酸药或前列腺素以保护胃粘膜防止出血。
本资料老年组死亡的9例中有7例(77.8%)是直接死于严重的全身慢性疾病恶化和并发症，主要为肺部感染、心脑血管疾病。即使是少量的出血也可加重或恶化已存在的慢性疾病，为改善老年人上消化道出血的预后，积极治疗全身慢性疾病及并发症是提高老年人上消化道出血后生存率的关键。
收稿日期：1999-10-11
修稿日期：1999-11-25, http://www.100md.com