前列腺增生症术后大出血3例报告
作者：严秋哲 乔忠杰 张景兰
单位：严秋哲(哈尔滨医科大学第三临床医学院泌尿外科，150060)；乔忠杰(哈尔滨医科大学第三临床医学院泌尿外科，150060)；张景兰(哈尔滨医科大学第三临床医学院泌尿外科，150060)
关键词：
中国急救医学000365 我院自1985年7月～1999年9月共进行耻骨上经膀胱前列腺切除术243例，发现3例术后大出血，经局部处理，效果可靠。现进行探讨如下。
1 临床资料
患者尿频、排尿不畅、尿线无力、尿线细、急性尿潴留入院。入院后行膀胱冲洗，并应用抗生素一周。在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术，见前列腺各叶均增生、与包膜粘连，分多次剜出前列腺。用肠线于5、7点处做8字跨度约1.5 cm缝合，腺窝立即用热盐水纱布填压前列腺窝10～15 min，将Foley导尿管囊内注水35 ml放置膀胱内，再向外牵引，以紧压膀胱颈口。术中出血约150～200 ml，输血400 ml。病理回报：结节性前列腺增生。术后膀胱持续冲洗，2～3 d冲洗液转清，4～5 d停止膀胱冲洗，10～12 d拔除导尿管。拔除导尿管后2 d突然大出血约600～800 ml，为动脉血，留置Foley导尿管，行膀胱持续冲洗牵引，囊内注水40 ml，紧压膀胱颈口，应用立止血、垂体后叶素、维生素K1等药物，输血。2 h后冲洗液转清，尿管通畅。4 d后停止膀胱冲洗，尿液颜色正常。7～8 d后又突然大出血约800 ml，经同样处理后，2 h冲洗液转清，其中多次考虑手术止血，但因冲洗液迅速转清而放弃。10 d后再次突然大出血，约1 200 ml，血压下降处于休克状态，经输血、牵引、止血药等应用，血压回升，2 h后冲洗液又转清，第2 d经会阴部行前列腺窝穿刺局部封闭后，未见出血，恢复顺利，拔除尿管后排尿正常出院。经随访一切正常。另外2例与此例类似。
2 讨论
前列腺切除术应彻底剜除增生部腺体，术后应用抗生素、牵引导尿管以压迫膀胱颈口，避免剧烈活动，保持大便通畅，均可减少或避免继发出血。本病例术后采用留置导尿管、应用抗生素等常规方法。术后大出血可能与两因素有关，①前列腺炎症过重，术中剜除困难、与包膜粘连严重，尽管常规止血，术后12～14 d血痂突然大面积剥脱，前列腺各动脉广泛性出血。②目前术中止血方法很多，但最根本方法是压迫、缝合。采用膀胱内环扎血管前列腺切除术，可阻断前列腺血液供应约76.06%。用热盐水纱布填塞压迫腺窝制止创面渗血。
将Foley导尿管的水囊紧密压迫膀胱颈口，使前列腺窝与膀胱完全隔绝，即使腺窝内渗血也不会返流到膀胱内。水囊不放置在腺窝内而压迫于膀胱颈口，有利于前列腺包膜自行收缩的止血机制的发挥。
立止血是一经纯化的洞蝮蛇酶，本病例静注用药效果不理想，局部用药止血成功。术中前列腺窝局部注射立止血，术后当日膀胱冲洗液立刻转清，效果可靠。
因此我们建议行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术前留置导尿管，必要时应用抗生素，术中系用环扎血管法、热盐水纱布止血，前列腺窝局部注射立止血、气囊压迫膀胱颈口，能够明显地减少术中、术后出血，减少术后并发症。
收稿日期：1999-10-07
修稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：严秋哲(哈尔滨医科大学第三临床医学院泌尿外科，150060)；乔忠杰(哈尔滨医科大学第三临床医学院泌尿外科，150060)；张景兰(哈尔滨医科大学第三临床医学院泌尿外科，150060)
关键词：
中国急救医学000365 我院自1985年7月～1999年9月共进行耻骨上经膀胱前列腺切除术243例，发现3例术后大出血，经局部处理，效果可靠。现进行探讨如下。
1 临床资料
患者尿频、排尿不畅、尿线无力、尿线细、急性尿潴留入院。入院后行膀胱冲洗，并应用抗生素一周。在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术，见前列腺各叶均增生、与包膜粘连，分多次剜出前列腺。用肠线于5、7点处做8字跨度约1.5 cm缝合，腺窝立即用热盐水纱布填压前列腺窝10～15 min，将Foley导尿管囊内注水35 ml放置膀胱内，再向外牵引，以紧压膀胱颈口。术中出血约150～200 ml，输血400 ml。病理回报：结节性前列腺增生。术后膀胱持续冲洗，2～3 d冲洗液转清，4～5 d停止膀胱冲洗，10～12 d拔除导尿管。拔除导尿管后2 d突然大出血约600～800 ml，为动脉血，留置Foley导尿管，行膀胱持续冲洗牵引，囊内注水40 ml，紧压膀胱颈口，应用立止血、垂体后叶素、维生素K1等药物，输血。2 h后冲洗液转清，尿管通畅。4 d后停止膀胱冲洗，尿液颜色正常。7～8 d后又突然大出血约800 ml，经同样处理后，2 h冲洗液转清，其中多次考虑手术止血，但因冲洗液迅速转清而放弃。10 d后再次突然大出血，约1 200 ml，血压下降处于休克状态，经输血、牵引、止血药等应用，血压回升，2 h后冲洗液又转清，第2 d经会阴部行前列腺窝穿刺局部封闭后，未见出血，恢复顺利，拔除尿管后排尿正常出院。经随访一切正常。另外2例与此例类似。
2 讨论
前列腺切除术应彻底剜除增生部腺体，术后应用抗生素、牵引导尿管以压迫膀胱颈口，避免剧烈活动，保持大便通畅，均可减少或避免继发出血。本病例术后采用留置导尿管、应用抗生素等常规方法。术后大出血可能与两因素有关，①前列腺炎症过重，术中剜除困难、与包膜粘连严重，尽管常规止血，术后12～14 d血痂突然大面积剥脱，前列腺各动脉广泛性出血。②目前术中止血方法很多，但最根本方法是压迫、缝合。采用膀胱内环扎血管前列腺切除术，可阻断前列腺血液供应约76.06%。用热盐水纱布填塞压迫腺窝制止创面渗血。
将Foley导尿管的水囊紧密压迫膀胱颈口，使前列腺窝与膀胱完全隔绝，即使腺窝内渗血也不会返流到膀胱内。水囊不放置在腺窝内而压迫于膀胱颈口，有利于前列腺包膜自行收缩的止血机制的发挥。
立止血是一经纯化的洞蝮蛇酶，本病例静注用药效果不理想，局部用药止血成功。术中前列腺窝局部注射立止血，术后当日膀胱冲洗液立刻转清，效果可靠。
因此我们建议行耻骨上经膀胱前列腺切除术，术前留置导尿管，必要时应用抗生素，术中系用环扎血管法、热盐水纱布止血，前列腺窝局部注射立止血、气囊压迫膀胱颈口，能够明显地减少术中、术后出血，减少术后并发症。
收稿日期：1999-10-07
修稿日期：1999-12-13, 百拇医药