急性心肌梗死直接PTCA后心电图变化与临床预后的关系
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：林向敏 徐琳 崔亮 胡大一 魏妤 顼志敏
单位：林向敏(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；徐琳(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；崔亮(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；胡大一(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
关键词：急性心肌梗死；血管成形术；经腔经皮冠状动脉；心电图
急诊医学000309
【摘要】 目的：探讨直接经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)治疗急性心肌梗死(AMI)后心电图抬高的ST段的变化与临床预后的关系。方法：108例成功行直接PTCA的AMI患者，分析术后1h 12导联心电图抬高的ST段下移幅度，分为四组：A组：抬高ST段下移100%；B组：抬高ST段下移50%～100%；C组：抬高ST段下移0～50%；D组：ST段无下移。结果：四组梗死相关血管(IRA)开通时间相似，A组患者下壁和/或后壁、右室梗死占84.6%，与其余三组比较均有显著性差异(P<0.01～0.05)。抬高ST段下降≥50%组比<50%组的CPK、CK-MB峰值，梗死延展发生率及病死率明显下降(分别为3266.1±2157.6比4364.0±2873.0，134.5±80.1比176.9±107.5，0比6.1%，1.3%比12.1%，P<0.05)，LVEF明显升高(58.5±12.9比51.5±16.0，P<0.05)。结论：AMI成功再灌流治疗后抬高ST段下移幅度可作为判断预后的一个重要指标，迅速下降≥50%组梗死面积小，左室收缩功能好，近期心脏事件发生率及病死率低。
, 百拇医药
The relation between the change of electrocardiogram and clinical outcome after primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction
Lin Xiangmin，Xu Lin，Cui Liang，et al.
(The Institute of Cardiovascular Diseases，The Heart Center，Beijing Red Cross Chao Yang Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100020)
【Abstract】 Objective：To investigate the change of ST-segment elevation in relation to clinical outcome after primary coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods： A hundred and eight consecutive patients with AMI underwent successful primary angioplasty.The extent of the ST-segment elevation resolution on electrocardiogram one hour after primary angioplasty was analysed.Results：The four groups had similar time of restoration of flow in the infarct-related artery.Compared with patients with ST-sement elevation resolution<50%，patients with ST-segment elevation resolution≥50% had lower peak CPK，CK-MB(3266.1±2157.6 vs 4364.0±2873.0，134.5±80.1 vs 176.9±107.5，P<0.05)，and lower incidence of infarct extension，lower mortality and better left ventricular ejection fraction(LVEF) (0 vs 6.1%，1.3% vs 12.1%，58.5±12.9 vs 51.5±16.0，P<0.05).Conclusion： Patients who had received successful reperfusion therapy after AMI with rapid ST-segment elevation resolution≥50% had limited infarct size，better left ventricular function，lower cardiac event and mortality.
, 百拇医药
【Key Words】Acute myocardial infarction Angioplasty Transluminal percutaneous coronary Electrocardiogram
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最有效的治疗是使梗死相关血管(infarct-related artery，IRA)早期、充分及持续地开放，但即使IRA血流早期充分恢复，也不能保证缺血心肌组织有充分的再灌流[1]，使部分患者发生不良心脏事件，预后差，因此，早期应用简单有效的方法评价成功再灌流后缺血心肌再灌流的质量，对判断患者预后指导治疗有重要意义。本研究通过观察AMI直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后心电图抬高ST段下移幅度与实验室指标、心脏收缩功能、心脏事件发生率及病死率的关系，为临床评价AMI患者直接PTCA术后近期预后提供参考依据。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1病例选择
连续选择1997年7月至1999年6月期间心电图至少2个肢体导联或相邻胸导联ST段抬高>0.1mV并成功行直接PTCA的AMI患者，除外因新出现束支阻滞、使用心室起搏器、加速性室性自主心律等影响心电图ST段判断的患者后，共计108人，年龄36～80岁，平均年龄60.31±10.5岁，其中男性81人，女性27人。
1.2 方 法
(1)AMI直接PTCA术前及术后1h做12导联心电图，根据术后1h心电图ST段抬高导联的总和较术前的下移幅度将患者分为四组：A组：抬高ST段下移100%；B组：抬高ST段下移50%～100%；C组：抬高ST段下移0～50%；D组：抬高ST段无下移。(2)心肌梗死疼痛发作4、6、8、10、12、16、20、24h测定肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)，记录酶峰时间及峰值。(3)PTCA术后30天内应用超声心动图以面积长轴法测定左室射血分数(LVEF)。
, http://www.100md.com
1.3 直接PTCA成功标准
IRA血流达到TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)3级，残余狭窄小于血管直径50%。
1.4 左心衰判断标准
有明显临床症状及X线征象，按killip心功能分级达到Ⅲ级以上。
1.5 统计学方法
统计数据用均数±标准差(
±s)表示，计量资料用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P值<0.05为有显著性。
2 结 果
, 百拇医药 四组患者一般临床资料(见表1)，A组患者年龄偏轻，但与其余三组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者中下壁和/或后壁、右室梗死占84.6%，与B、C、D三组比较均有显著性差异，P<0.01～0.05，血管开通距起病时间及其他因素各组间无显著性差异。
表1 四组患者一般临床资料
A组
B组
C组
D组
例数
13
62
17
, http://www.100md.com
16
男/女
8/5
46/16
16/1
11/5
年龄(岁)
55.1±10.2
60.3±10.0
59.9±11.5
61.0±11.5
梗死部位
前壁、广泛前壁(%)
, http://www.100md.com
15.4(2/13)
54.8(34/62)
70.6(12/17)
62.5(10/16)
下壁和/或后壁右室(%)
84.6(11/13)
45.2(28/62)
29.4(5/17)
37.5(6/16)
合并高血压病(%)
, http://www.100md.com 38.5(5/13)
51.6(32/62)
52.9(9/17)
43.8(7/16)
合并糖尿病(%)
15.4(2/13)
16.1(10/62)
35.2(6/17)
18.8(3/16)
梗死前24h心绞痛(%)
61.5(8/13)
, 百拇医药 43.5(27/62)
35.2(6/17)
37.5(6/16)
血管开通距起病时间(h)
4.3±2.9
4.9±1.8
4.8±2.5
5.2±2.2
三支病变(%)
23.1(3/13)
14.5(9/62)
29.4(5/17)
, http://www.100md.com
12.5(2/16)
与A组比：P<0.05，P<0.01；括号内为例数。表2 四组患者间实验室指标及临床事件的比较
A组
B组
C组
D组
CPK峰值(IU/L)
3047.7±2915.7
3274.7±2000.9
4316.5±2754.4
4694.7±3099.6
, http://www.100md.com
CK-MB峰值(IU/L)
113.8±67.0
139.2±81.6
177.2±108.4
190.6±104.4
LVEF
64.2±9.0
57.6±11.9＃
52.9±14.8
48.9±17.5
, http://www.100md.com 梗死后心绞痛(%)
7.7(1/13)
9.7(6/62)
5.9(1/17)
0
梗死延展(%)
0
0
11.7(2/17)
0
左心衰(%)
0
4.8(3/62)
, 百拇医药
11.7(2/17)
12.5(2/16)
病死率(%)
0
1.6(1/62)
11.7(2/17)
12.5(2/16)
与A组比较：P<0.05；P<0.01，与D组比较：＃P<0.05；括号内为例数。
CPK及CK-MB峰值呈上升趋势，A组CK-MB与D组比较有显著性差异(P<0.05)，但其余各组间CK-MB及各组间CPK无显著性差异；LVEF值A组与C组、A组与D组、B组与D组比较有显著性差异(见表2)，(P<0.05～0.01)；若将A组+B组与C组+D组比较，两组间梗死部位无显著差异而CPK、CK-MB及LVEF有显著性差异(见表3)。
, http://www.100md.com
表3 心电图抬高ST段下降≥50%组与<50%组
之间实验室指标及临床事件的比较
抬高ST段下
降≥50%(n＝75)
抬高ST段下
降<50%(n＝33)
P值
前壁、广泛前壁(%)
48(36/75)
67(22/33)
>0.05
, 百拇医药 下壁和/或后壁右室(%)
52(39/75)
33(11/33)
>0.05
CPK峰值(IU/L)
3266.1±2157.6
4364.0±2873.0
<0.05
CK-MB峰值(IU/L)
134.5±80.1
176.9±107.5
, 百拇医药 <0.05
LVEF
58.5±12.9
51.5±16.0
<0.05
梗死后心绞痛(%)
9.3(7/75)
0
>0.05
梗死延展(%)
0
6.1(2/33)
, http://www.100md.com <0.05
左心衰(%)
4.0(3/75)
12.1(4/33)
>0.05
病死率(%)
1.3(1/75)
12.1(4/33)
<0.05
住院期间心脏事件发生率分析：四组间梗死后心绞痛及左心衰发生率无显著性差异；C组梗死延展发生率为11.7%(2/17)高于其余三组，但无统计学意义；108例患者中共死亡5人，具体死亡原因如下：B组1例为心源性休克，C组2例分别为心源性休克和室颤，D组2例分别为心脏破裂和室速、室颤，四组患者病死率呈上升趋势，但各组间比较无显著性差异(见表2)；将A组+B组与C组+D组比较，则两组间梗死延展及病死率均有显著性差异(P<0.05)(见表3)。3 讨 论
, 百拇医药
AMI溶栓治疗患者心电图抬高的ST段下降≥50%是判断IRA再通的重要指标之一，有研究表明冠状动脉造影证实溶栓成功的AMI患者中25%心电图ST段无明显下降[1，2]，本研究中尽管全部患者IRA均达到TIMI 3级，亦仍有30.6%(33/108)的患者抬高的ST段下降未达到50%，提示AMI成功再灌流治疗后心电图ST段的变化在一些患者中不一定完全预示IRA的血流状态，可能反映微血管水平的灌流情况，即尽管IRA早期、充分开放，缺血心肌可能没有得到充分再灌流。其机制可能包括细胞水肿、微血管损伤、毛细血管阻塞、小血管痉挛、内皮细胞损伤等[1，2]，导致心肌细胞功能不能恢复。
本研究中心电图抬高ST段下移≥50%组与<50%组比较，CPK峰值、CK-MB峰值、梗死延展发生率、病死率显著降低，而LVEF显著增高，这可能与血管及内皮细胞损伤的程度有关，由于AMI患者的梗死面积与CPK、CK-MB峰值呈正相关[3]，因此本研究结果提示AMI再灌流治疗后心电图抬高的ST段下移幅度与梗死面积、左室收缩功能及预后有关；抬高ST段完全恢复组与抬高ST段无变化组比较，CK-MB峰值及LVEF有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，其原因可能与前一组患者年龄偏轻及下壁和/或后壁、右室梗死占比例大(84.6%，11/13)，心肌耗氧量、室壁压力、侧支循环不同于(广泛)前壁有关[1]。国外研究显示梗死部位与缺血时间是梗死面积重要的决定因素，成功再灌流治疗后抬高的ST段无变化组前壁梗死占多数且IRA开通时间明显延长[4，5]，而本研究未发现这一特点可能与病例数少有关，有待今后进一步研究证实。
, 百拇医药
本研究证明AMI直接PTCA术后心电图抬高的ST段是否迅速下降≥50%与梗死面积、左室收缩功能及近期预后具有良好相关性，是临床早期判断再灌流治疗效果的简单有效指标，对患者进行危险分层，低危病人可早期出院；若ST段持续抬高提示患者缺乏梗死区心肌再灌流、左室收缩功能差、死亡率高，应采取进一步干预措施(例如：加强药物治疗，施行主动脉内球囊反搏术等)以挽救缺血心肌改善预后。
作者单位：魏妤(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
顼志敏(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
参考文献
1，Kenner M，Zajac EJ，Kondos GT，et al.Ability of the no-reflow phenomenon during an acute myocardial infarction to predict left ventricular dysfunction at one-month follow-up.Am J Cardiol，1995，76：861.
, 百拇医药
2，Matetzky S，Freimark D，Chouraqui P，et al.The distinction between coronary and myocardial reperfusion after thrombolytic therapy by clinical markers of reperfusion.J Am Coll Cardiol，1998，32：1326.
3，Jw Fiolet，Hf Ter Welle，FJ Van Capelle.Infarct size estimation from serial CK-MB determinations：peak activity and predictability.British Heart J，1983，49：373.
4，Vant Hot AWJ，Liem A，de Boer MJ，et al.Clinical value of 12-lead electrocardiogram after successful reperfusion therapy for acute myocardial infarction.Lancet，1997，350：615.
5，Hasche ET，Fernandes C，Freedman SB，et al.Relation between ischemia time，infarct size，and left ventricular function in humans.Circulation，1995，92：710.
收稿：1999-11-05，修回：2000-02-21, 百拇医药
单位：林向敏(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；徐琳(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；崔亮(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)；胡大一(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
关键词：急性心肌梗死；血管成形术；经腔经皮冠状动脉；心电图
急诊医学000309
【摘要】 目的：探讨直接经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)治疗急性心肌梗死(AMI)后心电图抬高的ST段的变化与临床预后的关系。方法：108例成功行直接PTCA的AMI患者，分析术后1h 12导联心电图抬高的ST段下移幅度，分为四组：A组：抬高ST段下移100%；B组：抬高ST段下移50%～100%；C组：抬高ST段下移0～50%；D组：ST段无下移。结果：四组梗死相关血管(IRA)开通时间相似，A组患者下壁和/或后壁、右室梗死占84.6%，与其余三组比较均有显著性差异(P<0.01～0.05)。抬高ST段下降≥50%组比<50%组的CPK、CK-MB峰值，梗死延展发生率及病死率明显下降(分别为3266.1±2157.6比4364.0±2873.0，134.5±80.1比176.9±107.5，0比6.1%，1.3%比12.1%，P<0.05)，LVEF明显升高(58.5±12.9比51.5±16.0，P<0.05)。结论：AMI成功再灌流治疗后抬高ST段下移幅度可作为判断预后的一个重要指标，迅速下降≥50%组梗死面积小，左室收缩功能好，近期心脏事件发生率及病死率低。
, 百拇医药
The relation between the change of electrocardiogram and clinical outcome after primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction
Lin Xiangmin，Xu Lin，Cui Liang，et al.
(The Institute of Cardiovascular Diseases，The Heart Center，Beijing Red Cross Chao Yang Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100020)
【Abstract】 Objective：To investigate the change of ST-segment elevation in relation to clinical outcome after primary coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods： A hundred and eight consecutive patients with AMI underwent successful primary angioplasty.The extent of the ST-segment elevation resolution on electrocardiogram one hour after primary angioplasty was analysed.Results：The four groups had similar time of restoration of flow in the infarct-related artery.Compared with patients with ST-sement elevation resolution<50%，patients with ST-segment elevation resolution≥50% had lower peak CPK，CK-MB(3266.1±2157.6 vs 4364.0±2873.0，134.5±80.1 vs 176.9±107.5，P<0.05)，and lower incidence of infarct extension，lower mortality and better left ventricular ejection fraction(LVEF) (0 vs 6.1%，1.3% vs 12.1%，58.5±12.9 vs 51.5±16.0，P<0.05).Conclusion： Patients who had received successful reperfusion therapy after AMI with rapid ST-segment elevation resolution≥50% had limited infarct size，better left ventricular function，lower cardiac event and mortality.
, 百拇医药
【Key Words】Acute myocardial infarction Angioplasty Transluminal percutaneous coronary Electrocardiogram
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)最有效的治疗是使梗死相关血管(infarct-related artery，IRA)早期、充分及持续地开放，但即使IRA血流早期充分恢复，也不能保证缺血心肌组织有充分的再灌流[1]，使部分患者发生不良心脏事件，预后差，因此，早期应用简单有效的方法评价成功再灌流后缺血心肌再灌流的质量，对判断患者预后指导治疗有重要意义。本研究通过观察AMI直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后心电图抬高ST段下移幅度与实验室指标、心脏收缩功能、心脏事件发生率及病死率的关系，为临床评价AMI患者直接PTCA术后近期预后提供参考依据。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1病例选择
连续选择1997年7月至1999年6月期间心电图至少2个肢体导联或相邻胸导联ST段抬高>0.1mV并成功行直接PTCA的AMI患者，除外因新出现束支阻滞、使用心室起搏器、加速性室性自主心律等影响心电图ST段判断的患者后，共计108人，年龄36～80岁，平均年龄60.31±10.5岁，其中男性81人，女性27人。
1.2 方 法
(1)AMI直接PTCA术前及术后1h做12导联心电图，根据术后1h心电图ST段抬高导联的总和较术前的下移幅度将患者分为四组：A组：抬高ST段下移100%；B组：抬高ST段下移50%～100%；C组：抬高ST段下移0～50%；D组：抬高ST段无下移。(2)心肌梗死疼痛发作4、6、8、10、12、16、20、24h测定肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)，记录酶峰时间及峰值。(3)PTCA术后30天内应用超声心动图以面积长轴法测定左室射血分数(LVEF)。
, http://www.100md.com
1.3 直接PTCA成功标准
IRA血流达到TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)3级，残余狭窄小于血管直径50%。
1.4 左心衰判断标准
有明显临床症状及X线征象，按killip心功能分级达到Ⅲ级以上。
1.5 统计学方法
统计数据用均数±标准差(
±s)表示，计量资料用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，以P值<0.05为有显著性。2 结 果
, 百拇医药 四组患者一般临床资料(见表1)，A组患者年龄偏轻，但与其余三组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者中下壁和/或后壁、右室梗死占84.6%，与B、C、D三组比较均有显著性差异，P<0.01～0.05，血管开通距起病时间及其他因素各组间无显著性差异。
表1 四组患者一般临床资料
A组
B组
C组
D组
例数
13
62
17
, http://www.100md.com
16
男/女
8/5
46/16
16/1
11/5
年龄(岁)
55.1±10.2
60.3±10.0
59.9±11.5
61.0±11.5
梗死部位
前壁、广泛前壁(%)
, http://www.100md.com
15.4(2/13)
54.8(34/62)
70.6(12/17)
62.5(10/16)
下壁和/或后壁右室(%)
84.6(11/13)
45.2(28/62)
29.4(5/17)
37.5(6/16)
合并高血压病(%)
, http://www.100md.com 38.5(5/13)
51.6(32/62)
52.9(9/17)
43.8(7/16)
合并糖尿病(%)
15.4(2/13)
16.1(10/62)
35.2(6/17)
18.8(3/16)
梗死前24h心绞痛(%)
61.5(8/13)
, 百拇医药 43.5(27/62)
35.2(6/17)
37.5(6/16)
血管开通距起病时间(h)
4.3±2.9
4.9±1.8
4.8±2.5
5.2±2.2
三支病变(%)
23.1(3/13)
14.5(9/62)
29.4(5/17)
, http://www.100md.com
12.5(2/16)
与A组比：P<0.05，P<0.01；括号内为例数。表2 四组患者间实验室指标及临床事件的比较
A组
B组
C组
D组
CPK峰值(IU/L)
3047.7±2915.7
3274.7±2000.9
4316.5±2754.4
4694.7±3099.6
, http://www.100md.com
CK-MB峰值(IU/L)
113.8±67.0
139.2±81.6
177.2±108.4
190.6±104.4
LVEF
64.2±9.0
57.6±11.9＃
52.9±14.8
48.9±17.5
, http://www.100md.com 梗死后心绞痛(%)
7.7(1/13)
9.7(6/62)
5.9(1/17)
0
梗死延展(%)
0
0
11.7(2/17)
0
左心衰(%)
0
4.8(3/62)
, 百拇医药
11.7(2/17)
12.5(2/16)
病死率(%)
0
1.6(1/62)
11.7(2/17)
12.5(2/16)
与A组比较：P<0.05；P<0.01，与D组比较：＃P<0.05；括号内为例数。
CPK及CK-MB峰值呈上升趋势，A组CK-MB与D组比较有显著性差异(P<0.05)，但其余各组间CK-MB及各组间CPK无显著性差异；LVEF值A组与C组、A组与D组、B组与D组比较有显著性差异(见表2)，(P<0.05～0.01)；若将A组+B组与C组+D组比较，两组间梗死部位无显著差异而CPK、CK-MB及LVEF有显著性差异(见表3)。
, http://www.100md.com
表3 心电图抬高ST段下降≥50%组与<50%组
之间实验室指标及临床事件的比较
抬高ST段下
降≥50%(n＝75)
抬高ST段下
降<50%(n＝33)
P值
前壁、广泛前壁(%)
48(36/75)
67(22/33)
>0.05
, 百拇医药 下壁和/或后壁右室(%)
52(39/75)
33(11/33)
>0.05
CPK峰值(IU/L)
3266.1±2157.6
4364.0±2873.0
<0.05
CK-MB峰值(IU/L)
134.5±80.1
176.9±107.5
, 百拇医药 <0.05
LVEF
58.5±12.9
51.5±16.0
<0.05
梗死后心绞痛(%)
9.3(7/75)
0
>0.05
梗死延展(%)
0
6.1(2/33)
, http://www.100md.com <0.05
左心衰(%)
4.0(3/75)
12.1(4/33)
>0.05
病死率(%)
1.3(1/75)
12.1(4/33)
<0.05
住院期间心脏事件发生率分析：四组间梗死后心绞痛及左心衰发生率无显著性差异；C组梗死延展发生率为11.7%(2/17)高于其余三组，但无统计学意义；108例患者中共死亡5人，具体死亡原因如下：B组1例为心源性休克，C组2例分别为心源性休克和室颤，D组2例分别为心脏破裂和室速、室颤，四组患者病死率呈上升趋势，但各组间比较无显著性差异(见表2)；将A组+B组与C组+D组比较，则两组间梗死延展及病死率均有显著性差异(P<0.05)(见表3)。3 讨 论
, 百拇医药
AMI溶栓治疗患者心电图抬高的ST段下降≥50%是判断IRA再通的重要指标之一，有研究表明冠状动脉造影证实溶栓成功的AMI患者中25%心电图ST段无明显下降[1，2]，本研究中尽管全部患者IRA均达到TIMI 3级，亦仍有30.6%(33/108)的患者抬高的ST段下降未达到50%，提示AMI成功再灌流治疗后心电图ST段的变化在一些患者中不一定完全预示IRA的血流状态，可能反映微血管水平的灌流情况，即尽管IRA早期、充分开放，缺血心肌可能没有得到充分再灌流。其机制可能包括细胞水肿、微血管损伤、毛细血管阻塞、小血管痉挛、内皮细胞损伤等[1，2]，导致心肌细胞功能不能恢复。
本研究中心电图抬高ST段下移≥50%组与<50%组比较，CPK峰值、CK-MB峰值、梗死延展发生率、病死率显著降低，而LVEF显著增高，这可能与血管及内皮细胞损伤的程度有关，由于AMI患者的梗死面积与CPK、CK-MB峰值呈正相关[3]，因此本研究结果提示AMI再灌流治疗后心电图抬高的ST段下移幅度与梗死面积、左室收缩功能及预后有关；抬高ST段完全恢复组与抬高ST段无变化组比较，CK-MB峰值及LVEF有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，其原因可能与前一组患者年龄偏轻及下壁和/或后壁、右室梗死占比例大(84.6%，11/13)，心肌耗氧量、室壁压力、侧支循环不同于(广泛)前壁有关[1]。国外研究显示梗死部位与缺血时间是梗死面积重要的决定因素，成功再灌流治疗后抬高的ST段无变化组前壁梗死占多数且IRA开通时间明显延长[4，5]，而本研究未发现这一特点可能与病例数少有关，有待今后进一步研究证实。
, 百拇医药
本研究证明AMI直接PTCA术后心电图抬高的ST段是否迅速下降≥50%与梗死面积、左室收缩功能及近期预后具有良好相关性，是临床早期判断再灌流治疗效果的简单有效指标，对患者进行危险分层，低危病人可早期出院；若ST段持续抬高提示患者缺乏梗死区心肌再灌流、左室收缩功能差、死亡率高，应采取进一步干预措施(例如：加强药物治疗，施行主动脉内球囊反搏术等)以挽救缺血心肌改善预后。
作者单位：魏妤(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
顼志敏(100020北京，首都医科大学心血管疾病研究所附属北京红十字朝阳医院心脏中心)
参考文献
1，Kenner M，Zajac EJ，Kondos GT，et al.Ability of the no-reflow phenomenon during an acute myocardial infarction to predict left ventricular dysfunction at one-month follow-up.Am J Cardiol，1995，76：861.
, 百拇医药
2，Matetzky S，Freimark D，Chouraqui P，et al.The distinction between coronary and myocardial reperfusion after thrombolytic therapy by clinical markers of reperfusion.J Am Coll Cardiol，1998，32：1326.
3，Jw Fiolet，Hf Ter Welle，FJ Van Capelle.Infarct size estimation from serial CK-MB determinations：peak activity and predictability.British Heart J，1983，49：373.
4，Vant Hot AWJ，Liem A，de Boer MJ，et al.Clinical value of 12-lead electrocardiogram after successful reperfusion therapy for acute myocardial infarction.Lancet，1997，350：615.
5，Hasche ET，Fernandes C，Freedman SB，et al.Relation between ischemia time，infarct size，and left ventricular function in humans.Circulation，1995，92：710.
收稿：1999-11-05，修回：2000-02-21, 百拇医药