急症体外循环抢救与治疗危重病人的临床应用
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：张鲁英 姜冠华 张广福 李凡东 梁家立
单位：张鲁英(250031 济南，济南军区总医院心外科)；姜冠华(250031 济南，济南军区总医院心外科)；张广福(250031 济南，济南军区总医院心外科)；李凡东(250031 济南，济南军区总医院心外科)；梁家立(250031 济南，济南军区总医院心外科)
关键词：
急诊医学000322 我院1980年4月～1998年8月应用ECPB抢救和治疗危重病人46例，取得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
46例中男28例，女18例。年龄4～54岁，平均16.5±7岁。其中在手术室或ICU病房发生心室纤颤的心肺复苏8例，术中大血管损伤6例，介入治疗时发生意外2例，心血管术后因左房，左室破裂，右室出血，残留瓣组织影响人工瓣活动，低心排出量综合征等抢救30例。体外循环方法：浅低温体外循环16例，中低温体外循环26例，左心辅助转流4例。经股一股转流3例，主动脉和左房插管行左心转流4例，主动脉和上下腔插管转流39例。体外循环时间为36～286min。46例均为撤离CPB插管后再转流的病例，距第一次行CPB最短1小时35分，最长为术后6天。结果：存活43例，死亡3例。
, 百拇医药
2 讨 论
ECPB用于危重病人抢救治疗的主要作用：①人工心泵可有效地替代或辅助心脏搏动，维持机体循环功能，为外科手术或内科治疗抢救创造条件；②人工肺使血液获得良好的氧合和排出二氧化碳，保证组织氧供；③将术野失血重新回收入人工心肺机，经氧合、消泡、过滤后复灌入机体，维持有效循环血量；④血液稀释可改善组织微循环灌注，并可将有害介质稀释；⑤低温可降低氧耗，以保护重要脏器功能；还可防止心搏骤停病人复苏后脑并发症和迟发性神经元死亡的发生；⑥便于维持机体内环境平衡的调节[1～3]。由于上述作用的发挥，也有利于机体水、电解质和酸碱平衡的处置和调整。
ECPB应用的时机和效果。ECPB手术时间紧迫，必须分秒必争。本组2例在ICU病房发生室颤病人，由于早期机器准备时间长及处理经验少，均未成活。为提高ECPB工作质量和应急能力，作者常备成人和小儿体外循环急救包各一套，使机器安装时间最短为5min[3]。显著提高了应急能力，加之其他措施和临床经验的总结，取得了本组成活率为93.5%(43/46)的好成绩。据国外报道可将人工心肺、热交换器、贮血器等装配齐全连成一套人工心肺装置，安放在急诊室备用[4]。连年来由于经皮穿刺体外循环技术的发展，表面肝素涂层管道、膜肺和离心泵的临床应用，国外ECPB抢救心搏骤停的长期存活率高达57%～64%[5]。
, 百拇医药
ECPB临床应用的几点体会。ECPB用于危重病人的抢救治疗，要求参加救护的医护人员要有良好的业务素质，做到处理果断，忙而不乱，业务精通，措施有力。在ECPB管理方面有以下几点体会。①体外循环管道预充作者认为用乳酸林格氏液为宜。不仅其为临床常用液体便于抢救时急用，更重要的是具有扩张细胞外液，预防纠正酸中毒，改善微循环，补充电解质等抗休克作用。②为缩短准备时间，待充分排气，肝素化后，即可开始转流，其它需要加入药物可在转流中再加入。③对大出血或贫血的病人要加入库血；心衰或肺动脉高压的病人加入白蛋白，以提高胶体渗透压，保护心肺功能。④为加强抗休克作用，可加大地塞米松用量(1～3mg/kg)。⑤对急性大出血病人可先安装心内血液回收系统，以便全身肝素化后回收失血。⑥停机时应将多余水分排出，必要时用体外循环超滤器，HCT提至0.30左右。⑦对巨大心脏心搏骤停难以复苏时，应用ECPB效果更好。本组1例主动脉瓣置换病人，心胸比例0.76。关胸后突然发生心搏骤停。急从原手术切口处开胸，行胸内心脏挤压25min、电击除颤3次无效。全身肝素化后，紧急重新准备体外循环装置，从主动脉和右心房分别插管行ECPB，转流30min时心跳才恢复，共行ECPB135min。术后恢复顺利，无并发症，康复出院，随访26个月已恢复正常生活。对于心搏骤停病人应用ECPB心肺复苏的停机时机，我们体会除血流动力学在药物支持下基本正常外，主要应将心肌缺血的S-T段基本恢复正常后再停机为宜[3]。⑧加强强心利尿处理，适当应用正性肌力药物或扩血管药物，应用有效的呼吸机辅助通气，必要时用PEEP等。
, 百拇医药
参考文献
1，姜冠华，王振祥，都兴琅，等.急诊体外循环的临床应用11例体会.中华麻醉学杂志，1995，15：237.
2，Matter KL，Bean AC.Resuscitation of the moribund patient using portable cardiopulmonary bypass.Ann Thorac Surg，1976，22：436.
3，姜冠华，王振祥，张广福，等.心肺复苏中应用急症体外循环的探讨.中华麻醉学杂志，1997，17：619.
4，周正任.备用人工心肺.日本医学介绍，1991，12：99.
5，Phiuips ST，Zoff PH，Konglahmoun C，et al.Percutaneous cardiopulmonary bypass：application and indication for use.Ann Thorac Sury，1989，47：121.
收稿：1999-10-18，修回：2000-02-18, http://www.100md.com
单位：张鲁英(250031 济南，济南军区总医院心外科)；姜冠华(250031 济南，济南军区总医院心外科)；张广福(250031 济南，济南军区总医院心外科)；李凡东(250031 济南，济南军区总医院心外科)；梁家立(250031 济南，济南军区总医院心外科)
关键词：
急诊医学000322 我院1980年4月～1998年8月应用ECPB抢救和治疗危重病人46例，取得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
46例中男28例，女18例。年龄4～54岁，平均16.5±7岁。其中在手术室或ICU病房发生心室纤颤的心肺复苏8例，术中大血管损伤6例，介入治疗时发生意外2例，心血管术后因左房，左室破裂，右室出血，残留瓣组织影响人工瓣活动，低心排出量综合征等抢救30例。体外循环方法：浅低温体外循环16例，中低温体外循环26例，左心辅助转流4例。经股一股转流3例，主动脉和左房插管行左心转流4例，主动脉和上下腔插管转流39例。体外循环时间为36～286min。46例均为撤离CPB插管后再转流的病例，距第一次行CPB最短1小时35分，最长为术后6天。结果：存活43例，死亡3例。
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2 讨 论
ECPB用于危重病人抢救治疗的主要作用：①人工心泵可有效地替代或辅助心脏搏动，维持机体循环功能，为外科手术或内科治疗抢救创造条件；②人工肺使血液获得良好的氧合和排出二氧化碳，保证组织氧供；③将术野失血重新回收入人工心肺机，经氧合、消泡、过滤后复灌入机体，维持有效循环血量；④血液稀释可改善组织微循环灌注，并可将有害介质稀释；⑤低温可降低氧耗，以保护重要脏器功能；还可防止心搏骤停病人复苏后脑并发症和迟发性神经元死亡的发生；⑥便于维持机体内环境平衡的调节[1～3]。由于上述作用的发挥，也有利于机体水、电解质和酸碱平衡的处置和调整。
ECPB应用的时机和效果。ECPB手术时间紧迫，必须分秒必争。本组2例在ICU病房发生室颤病人，由于早期机器准备时间长及处理经验少，均未成活。为提高ECPB工作质量和应急能力，作者常备成人和小儿体外循环急救包各一套，使机器安装时间最短为5min[3]。显著提高了应急能力，加之其他措施和临床经验的总结，取得了本组成活率为93.5%(43/46)的好成绩。据国外报道可将人工心肺、热交换器、贮血器等装配齐全连成一套人工心肺装置，安放在急诊室备用[4]。连年来由于经皮穿刺体外循环技术的发展，表面肝素涂层管道、膜肺和离心泵的临床应用，国外ECPB抢救心搏骤停的长期存活率高达57%～64%[5]。
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ECPB临床应用的几点体会。ECPB用于危重病人的抢救治疗，要求参加救护的医护人员要有良好的业务素质，做到处理果断，忙而不乱，业务精通，措施有力。在ECPB管理方面有以下几点体会。①体外循环管道预充作者认为用乳酸林格氏液为宜。不仅其为临床常用液体便于抢救时急用，更重要的是具有扩张细胞外液，预防纠正酸中毒，改善微循环，补充电解质等抗休克作用。②为缩短准备时间，待充分排气，肝素化后，即可开始转流，其它需要加入药物可在转流中再加入。③对大出血或贫血的病人要加入库血；心衰或肺动脉高压的病人加入白蛋白，以提高胶体渗透压，保护心肺功能。④为加强抗休克作用，可加大地塞米松用量(1～3mg/kg)。⑤对急性大出血病人可先安装心内血液回收系统，以便全身肝素化后回收失血。⑥停机时应将多余水分排出，必要时用体外循环超滤器，HCT提至0.30左右。⑦对巨大心脏心搏骤停难以复苏时，应用ECPB效果更好。本组1例主动脉瓣置换病人，心胸比例0.76。关胸后突然发生心搏骤停。急从原手术切口处开胸，行胸内心脏挤压25min、电击除颤3次无效。全身肝素化后，紧急重新准备体外循环装置，从主动脉和右心房分别插管行ECPB，转流30min时心跳才恢复，共行ECPB135min。术后恢复顺利，无并发症，康复出院，随访26个月已恢复正常生活。对于心搏骤停病人应用ECPB心肺复苏的停机时机，我们体会除血流动力学在药物支持下基本正常外，主要应将心肌缺血的S-T段基本恢复正常后再停机为宜[3]。⑧加强强心利尿处理，适当应用正性肌力药物或扩血管药物，应用有效的呼吸机辅助通气，必要时用PEEP等。
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参考文献
1，姜冠华，王振祥，都兴琅，等.急诊体外循环的临床应用11例体会.中华麻醉学杂志，1995，15：237.
2，Matter KL，Bean AC.Resuscitation of the moribund patient using portable cardiopulmonary bypass.Ann Thorac Surg，1976，22：436.
3，姜冠华，王振祥，张广福，等.心肺复苏中应用急症体外循环的探讨.中华麻醉学杂志，1997，17：619.
4，周正任.备用人工心肺.日本医学介绍，1991，12：99.
5，Phiuips ST，Zoff PH，Konglahmoun C，et al.Percutaneous cardiopulmonary bypass：application and indication for use.Ann Thorac Sury，1989，47：121.
收稿：1999-10-18，修回：2000-02-18, http://www.100md.com