大剂量甲基强的松龙治疗特发性血小板减少性紫癜疗效分析
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《急诊医学》
作者：狄黎明 邵剑峰
单位：狄黎明(312000 绍兴，浙江省绍兴市人民医院血液科)；邵剑峰(312000 绍兴，浙江省绍兴市人民医院血液科)
关键词：
急诊医学000320 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的自身免疫性出血性疾病，临床上常规使用皮质激素及免疫抑制剂治疗，但对于血小板明显降低，出血症状严重者，往往奏效慢，出血不易纠正，甚至危及生命。本科近年来用大剂量甲基强的松龙冲击治疗血小板<20×109/L而且出血症状严重的ITP18例，取得明显疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
根据首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的国内诊断标准，确诊为ITP的总计40例患者中，男15例，女25例，年龄20～68岁，治疗前血小板计数(9～20)×109/L，均值(14.83±3.77)×109/L，病程0.1～3个月，均为初治。治疗组18例中男7例，女11例，年龄20～68岁，治疗前血小板(0.9～20)×109/L，均值(13.83±2.98)×109/L，病程0.1～1.8月，就诊时出血严重，广泛皮肤出血18例，粘膜出血10例，消化道出血6例，泌尿道出血4例，月经过多4例。对照组22例，男8例，女14例，年龄21～60岁，治疗前血小板(1.0～2.0)×109/L，均值(15.64±3.53)×109/L，病程0.1～2个月，临床也以急性出血就诊，其中广泛皮肤出血20例，粘膜出血12例，消化道出血7例，泌尿道出血5例，月经过多6例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
分为2组，1)大剂量甲基强的松龙冲击治疗组(治疗组)：用甲基强的松龙针400～500mg/d，3～5天后减半量使用，后改强的松片1mg.kg-1.d-1。连用2周。2)强的松治疗组(对照组)：用强的松片1mg.kg-1.d-1，口服，连用2周。2组病人都使用维生素C和氨肽素等一般治疗。两组病人在性别组成，年龄分布经χ2检验无显著性差异，在治疗前血小板计数，病程方面经t检验亦无显著性差异(P>0.05)。
1.3 疗效判定标准
按以下标准判断疗效：1)完全缓解：血小板≥100×109/L，出血停止，伴有症状消失；2)部分缓解：血小板≥50×109/L，出血症状缓解，伴有症状明显减轻；3)无效：血小板不升或部分上升，但<50×109/L。
, 百拇医药
2 结 果
两种方法治疗ITP疗效比较见表1，治疗组与对照组疗效比较有显著性差异(χ2＝3.92，P<0.05)。治疗前后血小板比较见附表2，治疗组2周后血小板回升速度非常显著地快于对照组。
表1 两种方法治疗ITP疗效比较 组别
例
数
完全缓解
部分缓解
无效
总有
效率
, http://www.100md.com %
例
数
%
例
数
%
例
数
%
治疗组
18
8
44.4
, http://www.100md.com
5
27.8
5
27.8
72.2
对照组
22
5
22.7
4
18.2
13
59.1
, http://www.100md.com 40.9
3 讨 论
目前临床上治疗ITP首选肾上腺糖皮质激素，常用强的松1mg.kg-1.d-1口服，大约80%有效，但对血小板极低，出血症状明显者奏效慢，疗程长，可能导致出血不止甚至并发颅内出血死亡。我们选择了血小板≤20×109/L，出血严重的18例患者，使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，出血症状在2～5d内缓解，血小板3d后开始上升，其有效率及血小板上升数均明显优于对照组，主要是由于甲基强的松龙免疫抑制功能强，使血液中PAIgG含量降低，从而减少了血小板的破坏，延长了血小板的寿命。18例病人在治疗中仅1例出现血压轻度升高，2例出现血糖轻度升高(糖耐量异常)，无电解质紊乱、消化道出血及精神症状等副作用。因此我们认为对血小板过低，出血症状明显的ITP患者，可使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。表2 两组治疗前后
, 百拇医药 血小板比较(
±s)(×109/L)
治疗前
治疗后
治疗组
13.83±2.98
109.44±7.39
对照组
15.64±3.53
68.09±5.78
t
1.73
18.83
p
>0.05
<0.001
收稿：1999-09-07，修回：2000-02-23, 百拇医药
单位：狄黎明(312000 绍兴，浙江省绍兴市人民医院血液科)；邵剑峰(312000 绍兴，浙江省绍兴市人民医院血液科)
关键词：
急诊医学000320 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的自身免疫性出血性疾病，临床上常规使用皮质激素及免疫抑制剂治疗，但对于血小板明显降低，出血症状严重者，往往奏效慢，出血不易纠正，甚至危及生命。本科近年来用大剂量甲基强的松龙冲击治疗血小板<20×109/L而且出血症状严重的ITP18例，取得明显疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
根据首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的国内诊断标准，确诊为ITP的总计40例患者中，男15例，女25例，年龄20～68岁，治疗前血小板计数(9～20)×109/L，均值(14.83±3.77)×109/L，病程0.1～3个月，均为初治。治疗组18例中男7例，女11例，年龄20～68岁，治疗前血小板(0.9～20)×109/L，均值(13.83±2.98)×109/L，病程0.1～1.8月，就诊时出血严重，广泛皮肤出血18例，粘膜出血10例，消化道出血6例，泌尿道出血4例，月经过多4例。对照组22例，男8例，女14例，年龄21～60岁，治疗前血小板(1.0～2.0)×109/L，均值(15.64±3.53)×109/L，病程0.1～2个月，临床也以急性出血就诊，其中广泛皮肤出血20例，粘膜出血12例，消化道出血7例，泌尿道出血5例，月经过多6例。
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1.2 治疗方法
分为2组，1)大剂量甲基强的松龙冲击治疗组(治疗组)：用甲基强的松龙针400～500mg/d，3～5天后减半量使用，后改强的松片1mg.kg-1.d-1。连用2周。2)强的松治疗组(对照组)：用强的松片1mg.kg-1.d-1，口服，连用2周。2组病人都使用维生素C和氨肽素等一般治疗。两组病人在性别组成，年龄分布经χ2检验无显著性差异，在治疗前血小板计数，病程方面经t检验亦无显著性差异(P>0.05)。
1.3 疗效判定标准
按以下标准判断疗效：1)完全缓解：血小板≥100×109/L，出血停止，伴有症状消失；2)部分缓解：血小板≥50×109/L，出血症状缓解，伴有症状明显减轻；3)无效：血小板不升或部分上升，但<50×109/L。
, 百拇医药
2 结 果
两种方法治疗ITP疗效比较见表1，治疗组与对照组疗效比较有显著性差异(χ2＝3.92，P<0.05)。治疗前后血小板比较见附表2，治疗组2周后血小板回升速度非常显著地快于对照组。
表1 两种方法治疗ITP疗效比较 组别
例
数
完全缓解
部分缓解
无效
总有
效率
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例
数
%
例
数
%
例
数
%
治疗组
18
8
44.4
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5
27.8
5
27.8
72.2
对照组
22
5
22.7
4
18.2
13
59.1
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3 讨 论
目前临床上治疗ITP首选肾上腺糖皮质激素，常用强的松1mg.kg-1.d-1口服，大约80%有效，但对血小板极低，出血症状明显者奏效慢，疗程长，可能导致出血不止甚至并发颅内出血死亡。我们选择了血小板≤20×109/L，出血严重的18例患者，使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，出血症状在2～5d内缓解，血小板3d后开始上升，其有效率及血小板上升数均明显优于对照组，主要是由于甲基强的松龙免疫抑制功能强，使血液中PAIgG含量降低，从而减少了血小板的破坏，延长了血小板的寿命。18例病人在治疗中仅1例出现血压轻度升高，2例出现血糖轻度升高(糖耐量异常)，无电解质紊乱、消化道出血及精神症状等副作用。因此我们认为对血小板过低，出血症状明显的ITP患者，可使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗。表2 两组治疗前后
, 百拇医药 血小板比较(
±s)(×109/L)治疗前
治疗后
治疗组
13.83±2.98
109.44±7.39
对照组
15.64±3.53
68.09±5.78
t
1.73
18.83
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收稿：1999-09-07，修回：2000-02-23, 百拇医药