14例新生儿柯萨奇病毒B3暴发感染的脏器损害特点
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《急诊医学》
作者：王德志 方元勋
单位：王德志(245000 黄山，安徽省黄山市人民医院儿科)；方元勋(245000 黄山，安徽省黄山市人民医院儿科)
关键词：
急诊医学000318
柯萨奇病毒感染暴发流行由于其临床经过凶险，病死率高而备受关注。本院产科婴儿室1993年3～4月间曾发生一起新生儿柯萨奇B组病毒急性感染暴发流行。现根据14例发病新生儿临床资料作回顾性分析，以探讨其脏器损害特点。
1 临床资料
1.1 一般资料
男8例，女6例；均为足月儿。剖宫产4例，余为正常分娩。发病患儿占同期出生新生儿的28%。发病时间距出生时间主要集中在2～7天内，死亡9例。
, 百拇医药
1.2 病原学资料
采用间接免疫荧光法检测患儿血清特异性IgM抗体，共检测5例，4例柯萨奇病毒B3 IgM抗体阳性。4例粪便中分离出柯萨奇B3病毒，其中包括1例血清IgM抗体阴性者。
1.3 多脏器损害表现
1)呼吸系统损害：所有病例均有不同程度的气急、青紫、三凹征，5例肺部闻及广泛性湿音。1例表现为严重的肺出血。胸片检查5例，提示间质性改变。2例伴有胸腔积液。2)神经系统损害：全部病例均有少动、嗜睡、原始反射减弱或消失。随病情发展9例出现昏迷。其中1例脑脊液细胞数增高，而糖、蛋白正常，细菌培养阴性。3)循环系统损害：14例均有不同程度的面色青灰，体温不升，皮肤发凉，以及外周血管充盈不良。3例皮肤出现硬肿。12例心脏受累，表现为心动过速、过缓、心音低钝；5例心电图异常，主要为频繁室性早搏，ST段、T波改变。严重心电图异常1例，为左侧壁异常Q波。2例发生心力衰竭，1例合并有心包积液。4)肝脏损害：13例有不同程度的血清胆红素浓度增高，合并ALT升高者3例。9例肝脏肿大，其中2例合并脾肿大。5)胃肠系统损害：均表现有拒乳、呕吐、腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失，2例合并有腹水，1例伴有血便。6)血液系统损害：6例血小板<100×109/L，其中<20×109/L者2例。5例临床上有DIC表现。
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1.4 病理改变特点
病理解剖3例，主要改变为脑组织水肿。点状、小片状出血，脑细胞广泛变性，小片状坏死。双肺下叶瘀血，间质内炎性细胞浸润，肺泡内出血。心脏扩大，心肌细胞水肿，片状坏死，间质炎性细胞浸润；肝脏广泛空泡、水样变性，小片肝细胞坏死，汇管区炎性细胞浸润，肾小管上皮细胞浊肿变性，髓质坏死。
2 讨 论
柯萨奇病毒的不同血清型临床表现不同。A组主要引起神经，肌肉及全身感染，B组主要侵犯心、脑、肝及其它脏器[1]。其中以B3、B5对新生儿危害较大。根据国内流行病学资料，而以B3最为凶险。本次暴发流行经病原学检查证实为柯萨奇B3病毒，病死率高达64.3%，位于国内资料之首[2、3]。
, 百拇医药 多脏器、多系统损害是柯萨奇病毒暴发感染的主要临床特点，而在早期脏器损害特点不明显，缺乏特异性，仅为败血症样表现，但脏器损害发展迅速，2个以上脏器序贯或同时发生功能不全，短期内发展为功能衰竭。本组9例死亡病例中，6个脏器受累者5例，为心、脑、肝、肺、胃肠、血液；5个脏器受累者4例，为心、脑、肝、肺、胃肠。其中发生意识障碍、心力衰竭、血液系统受累者均死亡。死亡病例中同时包括5例肺部出现广泛湿音者及4例心电图严重改变者。说明心、脑功能衰竭及DIC是柯萨奇B3病毒感染的主要死因。5例存活者受累器官系统主要为呼吸、循环、消化、神经，但损害程度轻微。其症状重于体征。仅类似于败血症样表现。其中1例肝脏轻度肿大，1例心电图窦性心动过速。本组资料同时表明，脑、心损害较为普遍和突出，说明柯萨奇病毒的嗜神经性和嗜心性。其嗜心性系与心肌中广泛存在柯萨奇B组病毒受体有关[4]。多脏器损害中包含有严重心、脑损害者预后不良。致死性的病例中，心脏炎常伴有脑膜脑炎以及由于病毒播散而导致的广泛脏器受累[4]。血液系统的损害是多脏器功能受累的另一个特点，早期可能仅为单纯性血小板减少，逐渐发展为DIC而使病情不能逆转。
, 百拇医药
参考文献
1，李梦冬.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，1994.121～123.
2，鲍慧玲，罗凤珍，彭大成，等.新生儿柯萨奇病毒B3感染的一次暴发流行.中华儿科杂志，1994，32：13.
3，韩晓华，韩顺昌，毛健，等.新生儿柯萨奇病毒心肌炎的临床分析.中国实用儿科杂志，1994，9：359.
4，汪俊韬，胡翔鹄.肠道病毒感染.见：邵循道主译.西氏内科学.西安：世界图书出版公司，1995.664～666.
收稿：1999-11-16，修回：2000-02-15, 百拇医药
单位：王德志(245000 黄山，安徽省黄山市人民医院儿科)；方元勋(245000 黄山，安徽省黄山市人民医院儿科)
关键词：
急诊医学000318
柯萨奇病毒感染暴发流行由于其临床经过凶险，病死率高而备受关注。本院产科婴儿室1993年3～4月间曾发生一起新生儿柯萨奇B组病毒急性感染暴发流行。现根据14例发病新生儿临床资料作回顾性分析，以探讨其脏器损害特点。
1 临床资料
1.1 一般资料
男8例，女6例；均为足月儿。剖宫产4例，余为正常分娩。发病患儿占同期出生新生儿的28%。发病时间距出生时间主要集中在2～7天内，死亡9例。
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1.2 病原学资料
采用间接免疫荧光法检测患儿血清特异性IgM抗体，共检测5例，4例柯萨奇病毒B3 IgM抗体阳性。4例粪便中分离出柯萨奇B3病毒，其中包括1例血清IgM抗体阴性者。
1.3 多脏器损害表现
1)呼吸系统损害：所有病例均有不同程度的气急、青紫、三凹征，5例肺部闻及广泛性湿音。1例表现为严重的肺出血。胸片检查5例，提示间质性改变。2例伴有胸腔积液。2)神经系统损害：全部病例均有少动、嗜睡、原始反射减弱或消失。随病情发展9例出现昏迷。其中1例脑脊液细胞数增高，而糖、蛋白正常，细菌培养阴性。3)循环系统损害：14例均有不同程度的面色青灰，体温不升，皮肤发凉，以及外周血管充盈不良。3例皮肤出现硬肿。12例心脏受累，表现为心动过速、过缓、心音低钝；5例心电图异常，主要为频繁室性早搏，ST段、T波改变。严重心电图异常1例，为左侧壁异常Q波。2例发生心力衰竭，1例合并有心包积液。4)肝脏损害：13例有不同程度的血清胆红素浓度增高，合并ALT升高者3例。9例肝脏肿大，其中2例合并脾肿大。5)胃肠系统损害：均表现有拒乳、呕吐、腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失，2例合并有腹水，1例伴有血便。6)血液系统损害：6例血小板<100×109/L，其中<20×109/L者2例。5例临床上有DIC表现。
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1.4 病理改变特点
病理解剖3例，主要改变为脑组织水肿。点状、小片状出血，脑细胞广泛变性，小片状坏死。双肺下叶瘀血，间质内炎性细胞浸润，肺泡内出血。心脏扩大，心肌细胞水肿，片状坏死，间质炎性细胞浸润；肝脏广泛空泡、水样变性，小片肝细胞坏死，汇管区炎性细胞浸润，肾小管上皮细胞浊肿变性，髓质坏死。
2 讨 论
柯萨奇病毒的不同血清型临床表现不同。A组主要引起神经，肌肉及全身感染，B组主要侵犯心、脑、肝及其它脏器[1]。其中以B3、B5对新生儿危害较大。根据国内流行病学资料，而以B3最为凶险。本次暴发流行经病原学检查证实为柯萨奇B3病毒，病死率高达64.3%，位于国内资料之首[2、3]。
, 百拇医药 多脏器、多系统损害是柯萨奇病毒暴发感染的主要临床特点，而在早期脏器损害特点不明显，缺乏特异性，仅为败血症样表现，但脏器损害发展迅速，2个以上脏器序贯或同时发生功能不全，短期内发展为功能衰竭。本组9例死亡病例中，6个脏器受累者5例，为心、脑、肝、肺、胃肠、血液；5个脏器受累者4例，为心、脑、肝、肺、胃肠。其中发生意识障碍、心力衰竭、血液系统受累者均死亡。死亡病例中同时包括5例肺部出现广泛湿音者及4例心电图严重改变者。说明心、脑功能衰竭及DIC是柯萨奇B3病毒感染的主要死因。5例存活者受累器官系统主要为呼吸、循环、消化、神经，但损害程度轻微。其症状重于体征。仅类似于败血症样表现。其中1例肝脏轻度肿大，1例心电图窦性心动过速。本组资料同时表明，脑、心损害较为普遍和突出，说明柯萨奇病毒的嗜神经性和嗜心性。其嗜心性系与心肌中广泛存在柯萨奇B组病毒受体有关[4]。多脏器损害中包含有严重心、脑损害者预后不良。致死性的病例中，心脏炎常伴有脑膜脑炎以及由于病毒播散而导致的广泛脏器受累[4]。血液系统的损害是多脏器功能受累的另一个特点，早期可能仅为单纯性血小板减少，逐渐发展为DIC而使病情不能逆转。
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参考文献
1，李梦冬.实用传染病学.北京：人民卫生出版社，1994.121～123.
2，鲍慧玲，罗凤珍，彭大成，等.新生儿柯萨奇病毒B3感染的一次暴发流行.中华儿科杂志，1994，32：13.
3，韩晓华，韩顺昌，毛健，等.新生儿柯萨奇病毒心肌炎的临床分析.中国实用儿科杂志，1994，9：359.
4，汪俊韬，胡翔鹄.肠道病毒感染.见：邵循道主译.西氏内科学.西安：世界图书出版公司，1995.664～666.
收稿：1999-11-16，修回：2000-02-15, 百拇医药