急性一氧化碳中毒合并急性心肌梗死3例分析
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《急诊医学》
作者：孙雪莲 刘凤奎
单位：孙雪莲(100050 北京：首都医科大学附属北京友谊医院急诊科)；刘凤奎(100050 北京：首都医科大学附属北京友谊医院急诊科)
关键词：
急诊医学000345 1 病历简介
例1，男，66岁，因睡眠中突发头痛伴恶心、大汗2h来诊。曾晕厥2次，室内为燃煤火炉取暖。既往体健。查体：T 36.5℃，R 18次/min，P 46次/min，BP 10/8kPa。意识清楚，心率46次/min，双pussep’s征(+)，余均正常。化验：COHb 21.2%，动态检测CPK，最高达3178IU/L，CK-MB 332IU/L。心电图(ECG)示：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，完全性房室传导阻滞。头颅CT正常。
例2，男，76岁，因睡眠中突发胸闷、喘憋伴大汗、不能平卧11h来诊。家中有煤火炉子。既往体健。查体：T 36.8℃，R 22次/min，P 98次/min，BP 20/12kPa。意识清楚，喘状，半卧位，口唇发绀，双肺底可闻湿音，心率128次/min，房颤，余(-)。化验COHb28.8%。动态检测CPK，最高达437IU/L，CK-MB 47.8IU/L，血肌钙蛋白弱阳性。ECG示：V1～V3 ST段上抬0.2mV，T波高尖，快速房颤。
例3，男，68岁，因晨起家人发现呼之不应2h来诊。室内有燃煤炉子。既往：高血压30年，陈旧前间壁、前壁心梗。查体：T 36.8℃，R 16次/min，P 88次/min，BP16/9.3kPa。深昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应存在，双肺底可闻少量细湿音，心率88次/min，律齐，余均正常。化验：COHb 28.2%，CPK>1500IU/L。ECG示V1～V3呈QS型，ST段抬高0.3mV，V4～V6呈Qr型，ST段抬高0.3mV，T波倒置。
2 讨 论
3例病人结合病史、查体、ECG及化验检查，诊断急性一氧化碳中毒合并急性心肌梗死(AMI)成立。
CO中毒时主要引起组织缺氧，这使对缺氧最敏感的脑和心脏最易受损；且组织缺氧可导致冠状动脉痉挛，同时由于老年人血液流变学的改变及机体的退行性变，使老年人发生CO中毒时易发生心肌损害，从而发生心绞痛、心肌梗死。如原有慢性疾病，其发生CO中毒时，会使原有疾病加重，功能进一步异常。由于临床上有20%～30%AMI患者症状不典型，尤以老年人多见，并且常以心功不全、心律失常为首发症状，且CO中毒时因组织缺氧亦可导致心脏功能下降及心律失常的发生，加之CO中毒时脑缺氧及AMI时因心排血量下降均可引起意识障碍，故两者同时存在时容易漏诊。
收稿：1999-10-06，修回：2000-02-21, 百拇医药
单位：孙雪莲(100050 北京：首都医科大学附属北京友谊医院急诊科)；刘凤奎(100050 北京：首都医科大学附属北京友谊医院急诊科)
关键词：
急诊医学000345 1 病历简介
例1，男，66岁，因睡眠中突发头痛伴恶心、大汗2h来诊。曾晕厥2次，室内为燃煤火炉取暖。既往体健。查体：T 36.5℃，R 18次/min，P 46次/min，BP 10/8kPa。意识清楚，心率46次/min，双pussep’s征(+)，余均正常。化验：COHb 21.2%，动态检测CPK，最高达3178IU/L，CK-MB 332IU/L。心电图(ECG)示：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，完全性房室传导阻滞。头颅CT正常。
例2，男，76岁，因睡眠中突发胸闷、喘憋伴大汗、不能平卧11h来诊。家中有煤火炉子。既往体健。查体：T 36.8℃，R 22次/min，P 98次/min，BP 20/12kPa。意识清楚，喘状，半卧位，口唇发绀，双肺底可闻湿音，心率128次/min，房颤，余(-)。化验COHb28.8%。动态检测CPK，最高达437IU/L，CK-MB 47.8IU/L，血肌钙蛋白弱阳性。ECG示：V1～V3 ST段上抬0.2mV，T波高尖，快速房颤。
例3，男，68岁，因晨起家人发现呼之不应2h来诊。室内有燃煤炉子。既往：高血压30年，陈旧前间壁、前壁心梗。查体：T 36.8℃，R 16次/min，P 88次/min，BP16/9.3kPa。深昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应存在，双肺底可闻少量细湿音，心率88次/min，律齐，余均正常。化验：COHb 28.2%，CPK>1500IU/L。ECG示V1～V3呈QS型，ST段抬高0.3mV，V4～V6呈Qr型，ST段抬高0.3mV，T波倒置。
2 讨 论
3例病人结合病史、查体、ECG及化验检查，诊断急性一氧化碳中毒合并急性心肌梗死(AMI)成立。
CO中毒时主要引起组织缺氧，这使对缺氧最敏感的脑和心脏最易受损；且组织缺氧可导致冠状动脉痉挛，同时由于老年人血液流变学的改变及机体的退行性变，使老年人发生CO中毒时易发生心肌损害，从而发生心绞痛、心肌梗死。如原有慢性疾病，其发生CO中毒时，会使原有疾病加重，功能进一步异常。由于临床上有20%～30%AMI患者症状不典型，尤以老年人多见，并且常以心功不全、心律失常为首发症状，且CO中毒时因组织缺氧亦可导致心脏功能下降及心律失常的发生，加之CO中毒时脑缺氧及AMI时因心排血量下降均可引起意识障碍，故两者同时存在时容易漏诊。
收稿：1999-10-06，修回：2000-02-21, 百拇医药