4例急性甲亢肌病的抢救护理体会
作者：周艳丽 姚冬芳 韦美娥
单位：广西医科大学第一附属医院 内分泌科，广西 南宁 530027
关键词：急性甲亢肌病；抢救；护理
实用护理杂志000314 摘要：报告4例急性甲亢肌病的抢救及护理经过，主要有做好呼吸道管理，及时吸痰，防止窒息，必要时行气管切开，辅助呼吸机，保证气道畅通。及时准确使用药物的同时，强调强有力抗感染，支持治疗的重要性，执行严格的基础护理，做好健康宣教工作，减少并发症，减少病死率。
中图分类号：R473.5；R581.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0025-02
The Experiment of Emergency Treatment and Nursing in 4 Cases of Acute Thyrotoxic Myopathy
, 百拇医药
ZHOU Yan-li,YAO Dong-fang WEI Mei-e
(Department of Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530027,China)
Abstract：We reported the emergency treatment and nursing of four acute thyrotoxic myopathy.The main nursing procedures were airway management,aspirating sputum to prevent airway obstrucation.If necessary,We incise the trachea in order to keep airway smoothly or use respirator.The necessity of using proper drugs correctly and timely,as well as the importance of controlling infection and good supporting treatment would be emphasized.And we must perform nursing strictly and propagandize the knowledge of acute thyrotoxic myopathy to patients,the complications and the fatality rate would be reduced.
, 百拇医药
Key Words：acute thyrotoxic myopathy;emergency treatment;nursing
急性甲亢肌病，又称甲亢伴急性延髓麻痹，可与甲亢危象并存[1]。病情发展迅速，来势凶猛，病死率高。对该病的抢救关键在于：早期诊断，及时准确处理，严格呼吸道管理及强有力抗感染，支持治疗，配合良好的基础护理和严密观察病情。现将我科1995年3月～1999年2月收治4例病人的抢救护理经过报告如下。
1 病例介绍
例1：患者，男，69岁，甲亢病史20a，不规则治疗，入院时一般情况差，衰竭，声音嘶哑，不能进食，饮水呛咳并从鼻孔返流，体检见病人烦躁，大汗，甲状腺Ⅲ度肿大，呼吸不畅，咽喉反射消失。心率130次/min，房颤律。入院后3h确诊为急性甲亢肌病，并积极抢救处理，24h病情得到控制并逐日恢复，以后多次复查情况良好。
, 百拇医药
例2：患者，女，43岁，因消瘦、心悸、声嘶4个月，加重伴气促发热，不能言语1d入院，外院曾诊断“甲亢”，不规则治疗。查体：急性病容，全身皮肤湿润，咽充血，咽反射消失，甲状腺Ⅱ度肿大，T39℃，P142次/min，R42次/min。根据病史及临床表现，诊断急性甲亢肌病，经积极抢救，病情无好转，入院第4d出现呼吸肌麻痹，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸等急救无效，于入院第9d死亡。
例3：患者，女，21岁，甲亢病史4 a，不规则服药，后擅自停药，致使甲亢症状加重，消瘦，乏力伴发热、咳嗽、咯痰1个月，声嘶、吞咽呛咳4d，神志模糊，大小便失禁1d入院。查体：急重病容，烦躁不安，突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，T39℃，P134次/min，R28次/min。立即诊断急性甲亢肌病，虽经积极抢救，病情继续恶化，入院37h死亡。
例4：患者，女，17岁，入院前3d出现纳差、乏力、呛咳，甲亢病史2a余，先后服131I治疗2次。查体：T36.8℃，P126次/min，律不齐，突眼，咽反射减弱，颈静脉充盈，甲状腺Ⅱ度大，心界左下扩大。入院后相继出现休克，心跳、呼吸停止。经抢救无效，入院第7d死亡。
, 百拇医药
2 抢救护理经过
2.1 4例入院时病情均处于危急状态，入院后护士均能积极遵医嘱进行各项应急检查。如抽血测电解质、肾功能、甲状腺功能、血气分析、血尿常规及心电监测等。
2.2 迅速建立静脉通路，以保证液体和药物的输入。4例病人入院均有不同程度的吞咽困难，饮水后呛咳，故机体所需营养及药物大部分需从静脉补给，都能保证有良好的静脉通路。我们根据病情给病人静脉留置针，以利于随时用药和抢救。由于目前抗甲状腺药物为片剂，本组病人病情危重，咽反射减弱或消失，饮水及进食后随时有窒息的危险，除例1因甲状腺肿压迫，胃管插入受阻，插管未成功外，余3例均予留置胃管，鼻饲药物及营养流质。例1病人在服药时，我们将药片碾成粉末溶于温开水后，用滴管滴入患者口中，避免了大口服药而引起窒息或吸入性肺炎，获得满意效果。
2.3 保持呼吸道通畅，做好各项急救器械和药物的准备，4例病人入院时或入院后有不同程度的呼吸困难，表现为开始时呼吸急促、表浅，进而呼吸浅慢、暂停，甚至呼吸停止，需做气管切开，呼吸机替代呼吸，在这一系列的急救过程中，护士做到有条不紊，有求必应，抢救程度准确无误，并且按要求严格呼吸道畅通管理，定时吸痰，专人护理。
, 百拇医药
2.4 4例病人均执行严格的基础护理，因病情危重，病人绝对卧床，一切生活护理均由护士完成，首先我们创造条件，将病人置于单人房，以利于抢救及护理。由于病人抵抗力低下，需做好保护性隔离，每日进行空气、环境消毒，定时给病人翻身，做好皮肤清洁护理，严格各项无菌操作规程。
2.5 严密观察病情，不放弃任何一个对诊断有价值的细小问题，如在给例1吸痰时，当时病人神志尚清，但对吸痰管在咽喉部的刺激毫无反应，当班护士及时将此情况报告医生，这一现象是诊断急性甲亢肌病的特异性条件，为病人抢救赢得宝贵时间。
3 讨论
3.1 急性甲亢肌病是甲亢严重并发症之一，临床上罕见，起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌麻痹，威胁生命[1]。
3.2 护士对于急性甲亢肌病应引起高度重视。本病致命的病理过程为延髓麻痹，随时有呼吸停止的危险，故不能等待甲状腺功能结果，应主要根据甲亢病史、临床表现作出诊断，一旦诊断成立，应立刻进行积极抢救。要求护士熟悉专科知识，严密观察病情，为诊治提供可靠依据。
, 百拇医药
3.3 强调强有力抗感染，支持治疗的重要性。甲亢是一种高代谢性疾病，加上合并急性甲亢肌病等危象，机体能量消耗更大，而且大多伴有严重感染，必须具备强有力的抗生素控制感染，足量丰富的高营养液支持治疗。例1为退休干部，经济条件优越，抗炎、营养支持治疗及时足量，病情很快得到控制并逐渐恢复。余3例由于经济条件有限，常规使用一般抗生素时，远远不能达到控制感染的目的，加之支持治疗跟不上及病情危重，均是抢救失败的原因之一。
3.4 严格掌握I131适应症。关于I131治疗甲亢的适应症和禁忌症各家意见不一。我们倾向于I131治疗应该合理选择，认真考虑其适应症、禁忌症，特别是远期效应问题[1]。
3.5 做好健康宣教工作。从本组病历看出，病人对疾病知识缺乏认识，重视不够，治疗不规则，而导致病情反复，出现并发症。在今后工作中护士当务之急是学好专科知识，本着对病人健康负责的态度，与医生共同做好健康宣教工作，使病人了解甲亢知识，认识到甲亢治疗方法各有其适应症与利弊，内科药物治疗疗程较长，要求治疗规则、合理，不可擅自停药，治疗需在有经验的医生指导下进行，定期复查甲状腺功能，肝、肾功能及血象等。
作者简介：周艳丽(1972～)女，护师。毕业于广西医科大学护校，现工作于广西医科大学第一附属医院内分泌科。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1998.
收稿日期：1999-11-24, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院 内分泌科，广西 南宁 530027
关键词：急性甲亢肌病；抢救；护理
实用护理杂志000314 摘要：报告4例急性甲亢肌病的抢救及护理经过，主要有做好呼吸道管理，及时吸痰，防止窒息，必要时行气管切开，辅助呼吸机，保证气道畅通。及时准确使用药物的同时，强调强有力抗感染，支持治疗的重要性，执行严格的基础护理，做好健康宣教工作，减少并发症，减少病死率。
中图分类号：R473.5；R581.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0025-02
The Experiment of Emergency Treatment and Nursing in 4 Cases of Acute Thyrotoxic Myopathy
, 百拇医药
ZHOU Yan-li,YAO Dong-fang WEI Mei-e
(Department of Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530027,China)
Abstract：We reported the emergency treatment and nursing of four acute thyrotoxic myopathy.The main nursing procedures were airway management,aspirating sputum to prevent airway obstrucation.If necessary,We incise the trachea in order to keep airway smoothly or use respirator.The necessity of using proper drugs correctly and timely,as well as the importance of controlling infection and good supporting treatment would be emphasized.And we must perform nursing strictly and propagandize the knowledge of acute thyrotoxic myopathy to patients,the complications and the fatality rate would be reduced.
, 百拇医药
Key Words：acute thyrotoxic myopathy;emergency treatment;nursing
急性甲亢肌病，又称甲亢伴急性延髓麻痹，可与甲亢危象并存[1]。病情发展迅速，来势凶猛，病死率高。对该病的抢救关键在于：早期诊断，及时准确处理，严格呼吸道管理及强有力抗感染，支持治疗，配合良好的基础护理和严密观察病情。现将我科1995年3月～1999年2月收治4例病人的抢救护理经过报告如下。
1 病例介绍
例1：患者，男，69岁，甲亢病史20a，不规则治疗，入院时一般情况差，衰竭，声音嘶哑，不能进食，饮水呛咳并从鼻孔返流，体检见病人烦躁，大汗，甲状腺Ⅲ度肿大，呼吸不畅，咽喉反射消失。心率130次/min，房颤律。入院后3h确诊为急性甲亢肌病，并积极抢救处理，24h病情得到控制并逐日恢复，以后多次复查情况良好。
, 百拇医药
例2：患者，女，43岁，因消瘦、心悸、声嘶4个月，加重伴气促发热，不能言语1d入院，外院曾诊断“甲亢”，不规则治疗。查体：急性病容，全身皮肤湿润，咽充血，咽反射消失，甲状腺Ⅱ度肿大，T39℃，P142次/min，R42次/min。根据病史及临床表现，诊断急性甲亢肌病，经积极抢救，病情无好转，入院第4d出现呼吸肌麻痹，行气管切开术，呼吸机辅助呼吸等急救无效，于入院第9d死亡。
例3：患者，女，21岁，甲亢病史4 a，不规则服药，后擅自停药，致使甲亢症状加重，消瘦，乏力伴发热、咳嗽、咯痰1个月，声嘶、吞咽呛咳4d，神志模糊，大小便失禁1d入院。查体：急重病容，烦躁不安，突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，T39℃，P134次/min，R28次/min。立即诊断急性甲亢肌病，虽经积极抢救，病情继续恶化，入院37h死亡。
例4：患者，女，17岁，入院前3d出现纳差、乏力、呛咳，甲亢病史2a余，先后服131I治疗2次。查体：T36.8℃，P126次/min，律不齐，突眼，咽反射减弱，颈静脉充盈，甲状腺Ⅱ度大，心界左下扩大。入院后相继出现休克，心跳、呼吸停止。经抢救无效，入院第7d死亡。
, 百拇医药
2 抢救护理经过
2.1 4例入院时病情均处于危急状态，入院后护士均能积极遵医嘱进行各项应急检查。如抽血测电解质、肾功能、甲状腺功能、血气分析、血尿常规及心电监测等。
2.2 迅速建立静脉通路，以保证液体和药物的输入。4例病人入院均有不同程度的吞咽困难，饮水后呛咳，故机体所需营养及药物大部分需从静脉补给，都能保证有良好的静脉通路。我们根据病情给病人静脉留置针，以利于随时用药和抢救。由于目前抗甲状腺药物为片剂，本组病人病情危重，咽反射减弱或消失，饮水及进食后随时有窒息的危险，除例1因甲状腺肿压迫，胃管插入受阻，插管未成功外，余3例均予留置胃管，鼻饲药物及营养流质。例1病人在服药时，我们将药片碾成粉末溶于温开水后，用滴管滴入患者口中，避免了大口服药而引起窒息或吸入性肺炎，获得满意效果。
2.3 保持呼吸道通畅，做好各项急救器械和药物的准备，4例病人入院时或入院后有不同程度的呼吸困难，表现为开始时呼吸急促、表浅，进而呼吸浅慢、暂停，甚至呼吸停止，需做气管切开，呼吸机替代呼吸，在这一系列的急救过程中，护士做到有条不紊，有求必应，抢救程度准确无误，并且按要求严格呼吸道畅通管理，定时吸痰，专人护理。
, 百拇医药
2.4 4例病人均执行严格的基础护理，因病情危重，病人绝对卧床，一切生活护理均由护士完成，首先我们创造条件，将病人置于单人房，以利于抢救及护理。由于病人抵抗力低下，需做好保护性隔离，每日进行空气、环境消毒，定时给病人翻身，做好皮肤清洁护理，严格各项无菌操作规程。
2.5 严密观察病情，不放弃任何一个对诊断有价值的细小问题，如在给例1吸痰时，当时病人神志尚清，但对吸痰管在咽喉部的刺激毫无反应，当班护士及时将此情况报告医生，这一现象是诊断急性甲亢肌病的特异性条件，为病人抢救赢得宝贵时间。
3 讨论
3.1 急性甲亢肌病是甲亢严重并发症之一，临床上罕见，起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌麻痹，威胁生命[1]。
3.2 护士对于急性甲亢肌病应引起高度重视。本病致命的病理过程为延髓麻痹，随时有呼吸停止的危险，故不能等待甲状腺功能结果，应主要根据甲亢病史、临床表现作出诊断，一旦诊断成立，应立刻进行积极抢救。要求护士熟悉专科知识，严密观察病情，为诊治提供可靠依据。
, 百拇医药
3.3 强调强有力抗感染，支持治疗的重要性。甲亢是一种高代谢性疾病，加上合并急性甲亢肌病等危象，机体能量消耗更大，而且大多伴有严重感染，必须具备强有力的抗生素控制感染，足量丰富的高营养液支持治疗。例1为退休干部，经济条件优越，抗炎、营养支持治疗及时足量，病情很快得到控制并逐渐恢复。余3例由于经济条件有限，常规使用一般抗生素时，远远不能达到控制感染的目的，加之支持治疗跟不上及病情危重，均是抢救失败的原因之一。
3.4 严格掌握I131适应症。关于I131治疗甲亢的适应症和禁忌症各家意见不一。我们倾向于I131治疗应该合理选择，认真考虑其适应症、禁忌症，特别是远期效应问题[1]。
3.5 做好健康宣教工作。从本组病历看出，病人对疾病知识缺乏认识，重视不够，治疗不规则，而导致病情反复，出现并发症。在今后工作中护士当务之急是学好专科知识，本着对病人健康负责的态度，与医生共同做好健康宣教工作，使病人了解甲亢知识，认识到甲亢治疗方法各有其适应症与利弊，内科药物治疗疗程较长，要求治疗规则、合理，不可擅自停药，治疗需在有经验的医生指导下进行，定期复查甲状腺功能，肝、肾功能及血象等。
作者简介：周艳丽(1972～)女，护师。毕业于广西医科大学护校，现工作于广西医科大学第一附属医院内分泌科。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1998.
收稿日期：1999-11-24, 百拇医药