胰岛素瘤患者的围手术期护理
作者：黄建业 叶文琴
单位：第二军医大学附属长海医院 普外科，上海 200433
关键词：
实用护理杂志000311 中图分类号：R576 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0020-01
胰岛素瘤比较少见，但仍有一定的发生率。胰岛素瘤可分为有功能性和无功能性，良性多见。由于其有内分泌特性和手术方式的多样化，在围手术期处理上有一定的特殊性。本文回顾我院外科近8a收治的胰岛素瘤病例，对经验教训作一总结。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院普外科自1992年1月～1999年6月共收治胰岛素瘤18例，男性7例，女性11例；年龄15～54岁，平均39.02±6.59岁。其中恶性2例，均为有功能性，良性16例。按有无内分泌功能分类，有功能性11例，无功能性7例。所有患者均行手术治疗。
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1.2 术前准备情况：有功能性胰岛素瘤患者的平均空腹血糖为2.1±0.71mmol/L,最低0.4mmol/L。住院期间，5例在术前有低血糖发作，其中1例在凌晨出现低血糖昏迷，1例有轻度精神症状。术前主要采用增加患者餐次预防低血糖发作。术前当晚采用口服葡萄糖一直到术前4h，或静脉滴注5%～10%的葡萄糖液以避免低血糖发作。
1.3 手术情况：本组病例中，肿瘤发生在胰头部1例，胰颈体部6例，胰尾部11例，1例术中发现有肝脏转移。手术方式为：行胰头十二指肠切除术1例；胰体部分切除、胰尾——空肠吻合4例；胰体尾切除5例；单纯肿瘤摘除6例；肿瘤摘除加胰空肠吻合2例。肿瘤大小：有功能性胰岛素瘤的直径为0.2～1.0cm，无功能性为4～10cm。对于较小的肿瘤，我们采用B超术中定位，阳性率62.5%(5/8)。术中均对血糖进行监测。
1.4 术后情况及并发症
在本组18例患者中，治愈16例，术后3例发生胰瘘，无死亡率。在3例发生胰瘘的患者中，2例行单纯肿瘤摘除术，1例行胰体部分切除、胰尾——空肠吻合术。2例恶性患者术后仍有低血糖发作。术后出现短暂高血糖者9例，其中1例临床表现为无功能性胰岛素瘤。
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2 术前护理
预防和处理低血糖发作：有功能性胰岛素瘤患者内源性胰岛素分泌过多，常在清晨、空腹或情绪紧张时有低血糖发作，轻者表现为心慌、饥饿感、手抖、腿软、口渴等症状，重者可以有低血糖昏迷。严重的低血糖昏迷可以是患者住院死亡原因之一。在白天出现的低血糖发作较容易得到及时的诊断和处理，而在清晨时的发作则有很大的危险性。在本组有功能性胰岛素瘤患者中，5例(占45.46%)在住院期间有不同程度的低血糖发作，其中1例在清晨发生低血糖昏迷。要预防和及时处理低血糖发作，护理人员应做到以下几点。
2.1 心理护理：有功能性的胰岛素瘤患者都曾有低血糖发作史，患者往往心有余悸，情绪紧张，在本组有功能性胰岛素瘤患者中，8例(占72.72%)在住院期间有不同程度的心理问题：恐惧、焦虑、睡眠形态紊乱等，针对此类患者我们特别加强了心理护理，采取必要的护理措施。及时增加与患者交谈次数，了解患者心理动态，并介绍同类病例在我科救治成功的例子，增加夜查房次数，并教会患者床边备糖以及及时进糖，采取这些措施建立了患者对医护人员的信心，在住院期间未有低血糖发作。
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2.2 对胰岛素瘤的病理机制和临床表现要有比较深刻的了解，才能有针对性地给予相应的护理措施，才能够正确判断和及时处理紧急情况，对此类患者我们建立了严格的交接班制度，做到每班必须特别床旁交接班，增加夜查房次数，观察患者有无低血糖反应，根据患者低血糖发生规律，把督促患者床边备糖以及及时进糖作为一种制度，防范于未然。
2.3 增加患者的餐次：让患者平时准备好糖类食品，避免病人饥饿和过度疲劳诱发低血糖发作。
2.4 出现低血糖昏迷的紧急处理：对于发生低血糖的患者，如果还能吞咽，给予口服糖水，如患者不能口服，立即静注25%葡萄糖40ml。本组有功能胰岛素瘤11例患者中，住院期间，5例在术前有低血糖发作(45.5%)，其中1例在清晨发生低血糖昏迷(9.09%)，护士发现病情变化，及时汇报医生的同时准备抢救物品，分别口服糖水及静注25%葡萄糖40ml,于10min后均症状缓解(因发现及时成功率100%)。
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2.5 术前准备：在手术前1d应给予足够的葡萄糖，由于术前要禁食12h，故应睡前口服葡萄糖200g，或静脉持续滴注5%～10%的葡萄糖液以避免低血糖发作。本组有功能胰岛素瘤11例患者中，均采用此方法，术前准备均未发生低血糖反应。
3 术后护理
3.1 注意保持引流管的通畅：由于胰腺手术有一定的胰瘘发生率，在本组病例中，胰瘘主要发作在单纯肿瘤摘除的病例，可能是损伤小胰管所致，这种胰瘘量不大，为低排量，一般都能保守治愈。但在护理中，特别要注意保持引流通畅，观察引流液性质和量，注意无菌操作，防止继发感染。
3.2 了解手术情况：必须了解患者肿瘤有否完全切除及肿瘤类型。功能性胰岛素瘤手术后，可以表现为低血糖复发或出现高血糖。由于有功能性胰岛素瘤瘤体常较小，术中不易找到；或者为恶性，不能完全切除，术后仍可能有低血糖复发。高血糖的原因则是肿瘤切除后，去除了异常胰岛素的分泌，血糖反馈性升高。反馈性高血糖一般持续3～7d，适当用胰岛素后不难控制。因此，需了解手术情况，才能针对性地采取护理措施。
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3.3 严密注意患者的血糖情况：常规监测血糖、尿糖1次/4h。观察术后有无心慌、饥饿感、手抖等低血糖发作症状；本组病例中有1例临床表现为无功能性胰岛素瘤，术后也有短期血糖升高现象，给予适当的胰岛素应用均能控制。
4 有精神症状患者的护理
部分病人反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，出现狂躁、忧郁、痴呆及行为异常等。由于患者大脑皮层受损，术后症状并不消失。本组18例病例中1例有轻度精神症状。对这类病人，术前要给予适当的心理治疗，使其了解手术的必要性，以减轻病人的顾虑，争取得到病人的信任。手术后进入监护室，进行24h专人看护，保证各种引流管、输液管和伤口敷料的固定，防止发生意外。使此类患者无发生意外坠伤等护理问题，安全出院。
参考文献：
[1] 吴孟超，钟剑平.外科学新理论与新技术[M].上海：上海科学技术出版社，1996.
[2] 黎介寿.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，1993.
收稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com
单位：第二军医大学附属长海医院 普外科，上海 200433
关键词：
实用护理杂志000311 中图分类号：R576 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0020-01
胰岛素瘤比较少见，但仍有一定的发生率。胰岛素瘤可分为有功能性和无功能性，良性多见。由于其有内分泌特性和手术方式的多样化，在围手术期处理上有一定的特殊性。本文回顾我院外科近8a收治的胰岛素瘤病例，对经验教训作一总结。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院普外科自1992年1月～1999年6月共收治胰岛素瘤18例，男性7例，女性11例；年龄15～54岁，平均39.02±6.59岁。其中恶性2例，均为有功能性，良性16例。按有无内分泌功能分类，有功能性11例，无功能性7例。所有患者均行手术治疗。
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1.2 术前准备情况：有功能性胰岛素瘤患者的平均空腹血糖为2.1±0.71mmol/L,最低0.4mmol/L。住院期间，5例在术前有低血糖发作，其中1例在凌晨出现低血糖昏迷，1例有轻度精神症状。术前主要采用增加患者餐次预防低血糖发作。术前当晚采用口服葡萄糖一直到术前4h，或静脉滴注5%～10%的葡萄糖液以避免低血糖发作。
1.3 手术情况：本组病例中，肿瘤发生在胰头部1例，胰颈体部6例，胰尾部11例，1例术中发现有肝脏转移。手术方式为：行胰头十二指肠切除术1例；胰体部分切除、胰尾——空肠吻合4例；胰体尾切除5例；单纯肿瘤摘除6例；肿瘤摘除加胰空肠吻合2例。肿瘤大小：有功能性胰岛素瘤的直径为0.2～1.0cm，无功能性为4～10cm。对于较小的肿瘤，我们采用B超术中定位，阳性率62.5%(5/8)。术中均对血糖进行监测。
1.4 术后情况及并发症
在本组18例患者中，治愈16例，术后3例发生胰瘘，无死亡率。在3例发生胰瘘的患者中，2例行单纯肿瘤摘除术，1例行胰体部分切除、胰尾——空肠吻合术。2例恶性患者术后仍有低血糖发作。术后出现短暂高血糖者9例，其中1例临床表现为无功能性胰岛素瘤。
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2 术前护理
预防和处理低血糖发作：有功能性胰岛素瘤患者内源性胰岛素分泌过多，常在清晨、空腹或情绪紧张时有低血糖发作，轻者表现为心慌、饥饿感、手抖、腿软、口渴等症状，重者可以有低血糖昏迷。严重的低血糖昏迷可以是患者住院死亡原因之一。在白天出现的低血糖发作较容易得到及时的诊断和处理，而在清晨时的发作则有很大的危险性。在本组有功能性胰岛素瘤患者中，5例(占45.46%)在住院期间有不同程度的低血糖发作，其中1例在清晨发生低血糖昏迷。要预防和及时处理低血糖发作，护理人员应做到以下几点。
2.1 心理护理：有功能性的胰岛素瘤患者都曾有低血糖发作史，患者往往心有余悸，情绪紧张，在本组有功能性胰岛素瘤患者中，8例(占72.72%)在住院期间有不同程度的心理问题：恐惧、焦虑、睡眠形态紊乱等，针对此类患者我们特别加强了心理护理，采取必要的护理措施。及时增加与患者交谈次数，了解患者心理动态，并介绍同类病例在我科救治成功的例子，增加夜查房次数，并教会患者床边备糖以及及时进糖，采取这些措施建立了患者对医护人员的信心，在住院期间未有低血糖发作。
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2.2 对胰岛素瘤的病理机制和临床表现要有比较深刻的了解，才能有针对性地给予相应的护理措施，才能够正确判断和及时处理紧急情况，对此类患者我们建立了严格的交接班制度，做到每班必须特别床旁交接班，增加夜查房次数，观察患者有无低血糖反应，根据患者低血糖发生规律，把督促患者床边备糖以及及时进糖作为一种制度，防范于未然。
2.3 增加患者的餐次：让患者平时准备好糖类食品，避免病人饥饿和过度疲劳诱发低血糖发作。
2.4 出现低血糖昏迷的紧急处理：对于发生低血糖的患者，如果还能吞咽，给予口服糖水，如患者不能口服，立即静注25%葡萄糖40ml。本组有功能胰岛素瘤11例患者中，住院期间，5例在术前有低血糖发作(45.5%)，其中1例在清晨发生低血糖昏迷(9.09%)，护士发现病情变化，及时汇报医生的同时准备抢救物品，分别口服糖水及静注25%葡萄糖40ml,于10min后均症状缓解(因发现及时成功率100%)。
, 百拇医药
2.5 术前准备：在手术前1d应给予足够的葡萄糖，由于术前要禁食12h，故应睡前口服葡萄糖200g，或静脉持续滴注5%～10%的葡萄糖液以避免低血糖发作。本组有功能胰岛素瘤11例患者中，均采用此方法，术前准备均未发生低血糖反应。
3 术后护理
3.1 注意保持引流管的通畅：由于胰腺手术有一定的胰瘘发生率，在本组病例中，胰瘘主要发作在单纯肿瘤摘除的病例，可能是损伤小胰管所致，这种胰瘘量不大，为低排量，一般都能保守治愈。但在护理中，特别要注意保持引流通畅，观察引流液性质和量，注意无菌操作，防止继发感染。
3.2 了解手术情况：必须了解患者肿瘤有否完全切除及肿瘤类型。功能性胰岛素瘤手术后，可以表现为低血糖复发或出现高血糖。由于有功能性胰岛素瘤瘤体常较小，术中不易找到；或者为恶性，不能完全切除，术后仍可能有低血糖复发。高血糖的原因则是肿瘤切除后，去除了异常胰岛素的分泌，血糖反馈性升高。反馈性高血糖一般持续3～7d，适当用胰岛素后不难控制。因此，需了解手术情况，才能针对性地采取护理措施。
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3.3 严密注意患者的血糖情况：常规监测血糖、尿糖1次/4h。观察术后有无心慌、饥饿感、手抖等低血糖发作症状；本组病例中有1例临床表现为无功能性胰岛素瘤，术后也有短期血糖升高现象，给予适当的胰岛素应用均能控制。
4 有精神症状患者的护理
部分病人反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，出现狂躁、忧郁、痴呆及行为异常等。由于患者大脑皮层受损，术后症状并不消失。本组18例病例中1例有轻度精神症状。对这类病人，术前要给予适当的心理治疗，使其了解手术的必要性，以减轻病人的顾虑，争取得到病人的信任。手术后进入监护室，进行24h专人看护，保证各种引流管、输液管和伤口敷料的固定，防止发生意外。使此类患者无发生意外坠伤等护理问题，安全出院。
参考文献：
[1] 吴孟超，钟剑平.外科学新理论与新技术[M].上海：上海科学技术出版社，1996.
[2] 黎介寿.围手术期处理学[M].北京：人民军医出版社，1993.
收稿日期：1999-09-24, http://www.100md.com
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