现代AO技术骨伤早期处理的观念与护理知识
作者：安培芬 徐秀芬 段琦
单位：天津医院 手术室，天津 300211
关键词：
实用护理杂志000309 中图分类号：R681 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0017-01
国际骨质人工固定(AO)协会在本世纪50年代成立于瑞士，协会旨在通过理论、实践以及治疗结果的研究，改善肌肉、骨骼损伤和后遗症的处理。骨折治疗AO的原则是在保证骨折愈合基础上，保证患者及早地无痛苦地开始功能训练，使病人早日康复，提高生命质量。
1 AO技术对骨伤病人的处理
AO对骨伤处理有复苏组、手术组、术后护理组。对骨伤病人的手术计划不仅局限骨折，更重要的是注意软组织损伤。把病人看成整体注意骨折本身的同时，更加注意患者的生命，肢体正常的功能恢复。AO观点：有手术指征的闭合性骨折应及早地切开手术，将合并症减少到最小。开放性骨折要注意骨折的骨碎块的固定，去除游离骨块注意肢体长度、轴线、角度的恢复。这正是骨折整复的三大关键问题。在远离粉碎骨折的部位应采取桥式固定，开放损伤的软组织，清创要广泛、彻底清除无生机组织。
, 百拇医药
2 骨折手术治疗的现代AO方法与我们传统方法存在较大差异
2.1 病人皮肤准备
AO对手术病人只需术前2h剃掉切口周围边缘3～5cm的汗毛，不需无菌巾包裹。与传统的术前刷皮、剃毛，并且较大范围地剃毛而不同。其观念是不激惹潜在毛囊内的细菌，防止毛囊口广泛过早地打开使细菌移向皮肤表面。另外，杜绝由于剃毛带来的皮肤损伤而延误手术。AO对择期手术病人皮肤要求严格，切口周围有任何皮肤小感染病灶也是不允许手术的。
2.2 开放伤口的清创
对开放伤口AO技术规定刷洗伤口周围3遍，用大量流动的林格氏液冲洗伤口，一般用量5～15L，冲洗的压力防止过高。其目的使污染的组织表面保持渗透压相等，避免污物渗入到组织内。清洗后伤口禁用双氧水冲洗，以免损伤的组织表面被氧化的气泡覆盖影响观察。为减少医源性感染，要求接触病人前要洗手，对受伤现场已包扎的伤口敷料最好到手术室清创时再打开，并做伤口细菌培养。在刷洗清洁处理伤口时肢体下应铺防水单，清洁后铺无菌巾单，避免清洁后的肢体放置在非无菌环境中。开放骨折AO技术不主张一期愈合，充分利用外固定支架，保留骨外膜血运，有骨碎块可固定，做固定时钢板下不剥离骨膜。有骨缺损可二期植骨，一般治疗目的为保证骨折的对线，防止旋转，强调保留原伤口开放，充分引流待二期缝合。
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3 手术室护士的角色
3.1 提供良好的工作环境
护士要做常规的手术室工作，并要做好检查监督工作。AO强调手术室空气交流开放，有过滤空气装置，5个细菌/m3的空气培养为达标，不主张用棉织物的手术衣等，用防水的无纺布手术衣。手术医生用碘伏刷手3～5min。只需刷手部，不必刷前臂。因手套刺破机会占20%～40%，故需戴双手套，戴防护隔离眼镜，以供自身保护。
3.2 器械消毒与保养
AO系列器械一般可高压消毒，避免将器械浸泡在盐水、酸碱等溶液中，破坏器械的光面及锐度。一个钝的钻头与骨磨擦产热可达80℃，锐钻头产热50℃，局部温度过高易使组织坏死，细菌繁殖。因此，在术中护士应不断地用盐水冲洗钻头以使其降温。术后器械拆开装置清洗，消毒液清洁器械浓度要准，因过高浓度的消毒液可损坏器械。润滑器械关节处禁用含硅的润滑剂，因为不能被水浸透。钻(除电池)可高压消毒，但钻要冷却后使用。刷洗器械有空气入口的防止进水。软管部分均可清洗，禁用铁刷洗，注意器械各部位的干燥。
作者简介：安培芬(1961～)女，主管护师，护士长，毕业于天津职工医学院，现工作于天津医院手术室。
收稿日期：1999-09-28, 百拇医药
单位：天津医院 手术室，天津 300211
关键词：
实用护理杂志000309 中图分类号：R681 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0017-01
国际骨质人工固定(AO)协会在本世纪50年代成立于瑞士，协会旨在通过理论、实践以及治疗结果的研究，改善肌肉、骨骼损伤和后遗症的处理。骨折治疗AO的原则是在保证骨折愈合基础上，保证患者及早地无痛苦地开始功能训练，使病人早日康复，提高生命质量。
1 AO技术对骨伤病人的处理
AO对骨伤处理有复苏组、手术组、术后护理组。对骨伤病人的手术计划不仅局限骨折，更重要的是注意软组织损伤。把病人看成整体注意骨折本身的同时，更加注意患者的生命，肢体正常的功能恢复。AO观点：有手术指征的闭合性骨折应及早地切开手术，将合并症减少到最小。开放性骨折要注意骨折的骨碎块的固定，去除游离骨块注意肢体长度、轴线、角度的恢复。这正是骨折整复的三大关键问题。在远离粉碎骨折的部位应采取桥式固定，开放损伤的软组织，清创要广泛、彻底清除无生机组织。
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2 骨折手术治疗的现代AO方法与我们传统方法存在较大差异
2.1 病人皮肤准备
AO对手术病人只需术前2h剃掉切口周围边缘3～5cm的汗毛，不需无菌巾包裹。与传统的术前刷皮、剃毛，并且较大范围地剃毛而不同。其观念是不激惹潜在毛囊内的细菌，防止毛囊口广泛过早地打开使细菌移向皮肤表面。另外，杜绝由于剃毛带来的皮肤损伤而延误手术。AO对择期手术病人皮肤要求严格，切口周围有任何皮肤小感染病灶也是不允许手术的。
2.2 开放伤口的清创
对开放伤口AO技术规定刷洗伤口周围3遍，用大量流动的林格氏液冲洗伤口，一般用量5～15L，冲洗的压力防止过高。其目的使污染的组织表面保持渗透压相等，避免污物渗入到组织内。清洗后伤口禁用双氧水冲洗，以免损伤的组织表面被氧化的气泡覆盖影响观察。为减少医源性感染，要求接触病人前要洗手，对受伤现场已包扎的伤口敷料最好到手术室清创时再打开，并做伤口细菌培养。在刷洗清洁处理伤口时肢体下应铺防水单，清洁后铺无菌巾单，避免清洁后的肢体放置在非无菌环境中。开放骨折AO技术不主张一期愈合，充分利用外固定支架，保留骨外膜血运，有骨碎块可固定，做固定时钢板下不剥离骨膜。有骨缺损可二期植骨，一般治疗目的为保证骨折的对线，防止旋转，强调保留原伤口开放，充分引流待二期缝合。
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3 手术室护士的角色
3.1 提供良好的工作环境
护士要做常规的手术室工作，并要做好检查监督工作。AO强调手术室空气交流开放，有过滤空气装置，5个细菌/m3的空气培养为达标，不主张用棉织物的手术衣等，用防水的无纺布手术衣。手术医生用碘伏刷手3～5min。只需刷手部，不必刷前臂。因手套刺破机会占20%～40%，故需戴双手套，戴防护隔离眼镜，以供自身保护。
3.2 器械消毒与保养
AO系列器械一般可高压消毒，避免将器械浸泡在盐水、酸碱等溶液中，破坏器械的光面及锐度。一个钝的钻头与骨磨擦产热可达80℃，锐钻头产热50℃，局部温度过高易使组织坏死，细菌繁殖。因此，在术中护士应不断地用盐水冲洗钻头以使其降温。术后器械拆开装置清洗，消毒液清洁器械浓度要准，因过高浓度的消毒液可损坏器械。润滑器械关节处禁用含硅的润滑剂，因为不能被水浸透。钻(除电池)可高压消毒，但钻要冷却后使用。刷洗器械有空气入口的防止进水。软管部分均可清洗，禁用铁刷洗，注意器械各部位的干燥。
作者简介：安培芬(1961～)女，主管护师，护士长，毕业于天津职工医学院，现工作于天津医院手术室。
收稿日期：1999-09-28, 百拇医药