浅谈当前护理技术操作管理的道德思考
作者：梅桂萍 潘绍山 梁爱琼 姜玲
单位：广州军区广州总医院 护理部，广东 广州 510010
关键词：
实用护理杂志000328 中图分类号：R47；C931 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0044-02
在护理工作中，护士是医生的合作者，也是治疗方案的实施者。而且在各项技术操作中，护士比其他人员更直接面对病人。技术操作不仅涉及到对本专业知识掌握程度，更重要的还涉及护士是否以高度责任感去为病人积极思考，以正确的道德标准去衡量自己的操作行为。专业知识给护士提供的是有关技术性规则，而道德观念则支配护士对操作方案实施、价值判断取舍。因此，护士作为操作过程的道德行为主体，应具有高尚的道德品格、慎独精神、语言修养等高层次的素质。
, 百拇医药 1 护理操作中存在的特殊性
1.1 护患双方的不平等性：在各项操作中，护士是操作的主体，病人是接受操作的客体。操作过程中，如护理人员缺乏以病人为中心的整体护理思想，护患处于一种主动与被动，知情与不知情，治疗与被治疗，内行与外行，管理与被管理状态。由于病人缺乏基本的医学常识，对技术操作的选择权极小，处于被动地位，而提供服务的护士则有绝对权威及垄断性，控制着主动权，在操作中处于主动和主导地位。因此护患间存在明显不平等性。
1.2 护理操作的侵犯性：护理技术操作对象是人，侵犯他人身体是侵权行为的一种表现，这种可能在操作中是较普遍，如没经病人同意强迫注射、身体敲打、约束治疗等，都可能构成侵犯他人身体的潜在危险，护理操作有时带有强制性，如导尿、灌肠等操作，护士习以为常，但病人方面总觉得是一件难为情的事，心里十分不愿意，在接受操作时显得无可奈何。因此，病人总希望护士在操作时能尽量给予遮挡、保护，如护士忙中不注意保护、不理解病人、语言尖刻，病人则认为护士利用职权惩罚他，导致病人心理损伤。同时护士的任何一种操作，或多或少都会给病人带来某些损伤和痛苦，有的操作技术性强，难度较大，技术操作成败甚至关系到病人的生命安危及预后。因此，病人对护士操作期望很高，希望耐心、细致、准确、安全，各项操作都在自己身上顺利、成功、不要有失误。如护士操作不顺利、一旦有失误，则可能引发护理纠纷。
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1.3 护理操作管理的复杂性：由于病人对本身疾病缺乏认识，总认为住院不输液就是没治疗，个别医生盲目满足病人要求，如有的病区40个病人36个输液，加上其他操作，护理工作量大，为了完成任务，护士在操作方法、操作过程、操作顺序上，在药物配伍上，在抗生素应用中，怎么方便怎么省时怎么配，不考虑药物在不同时间、不同剂量时的作用强度。怎么省事怎么用，不考虑血药浓度、药物半衰期。提前加药，随意连瓶，有的抗生素1天2次，护士诱导病人连瓶可少扎1针，病人也怕麻烦，往往根据自己的具体情况和需要，来选择方法和时间，把2次药连在一起输。护患都从方便、省事的角度来考虑。护士既违反操作原则，也不考虑病人的遵医行为，不向病人宣教，影响治疗效果，违背病人利益。且护士操作多数情况下是单独进行，操作中少洗1次手、少消毒1遍、剂量不准等等，管理者难以及时发现，也给操作管理带来一定难度。
1.4 护理操作收费不合理性：近年来，医疗高技术、新设备的应用，医疗费用、药品、医疗用品、生活用品和水电等各种物质价格都有所调整，但护理操作的收费则停留在原有水平上，有些护理人员心理不平衡，为了追求经济效益及小团体利益，出现误导需求，护士利用职权左右病人选择，给病人使用不需要的操作处置，随意增加操作服务项目或采取昂贵的护理措施，如吸氧护士可寻找理由说明吸氧对病人有利，病人无从知道吸氧是否必要，因为吸氧不会给病人造成不适，病人无从察觉。造成资源浪费和增加病人的经济费用，也影响了护士的形象。
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1.5 病人评价质量的两重性：由于病人对护理专业缺乏了解，在衡量护士工作、技术水平时，往往以近期或及时效果来评价护士操作水平高低和优劣，有的护士为了迎合病人心理需要或图名誉上的虚荣，怕麻烦不向病人解释宣传，并极力显示即时效果而不顾远期效果如何，如静脉输液操作中，违反从下到上、从小到大的穿刺原则，不利于病人血管保护，给日后治疗设下障碍，因此，即使病人一时满意，但本质上是一种违背病人利益，对病人不负责的道德缺陷行为。
2 护士技术操作中的道德责任
2.1 加强慎独修养，明确操作意义：护理操作在许多情况下由护士单独进行，一举一动常关系到人的生命和健康，有无按操作原则选择方案，按程序运作，按规定消毒，按要求实施，都有赖于护士的良知和责任感。因此，要加强护士慎独修养和明确操作意义，掌握病情，才能正确执行医嘱，使护理计划更趋于合理完善，在操作中更准确，有目的地指导、督促病人配合，减少差错发生，发现医嘱有误，主动向医生提出意见和建议，协助修改，防止“正确执行错误医嘱”的现象发生，完善护理过程。
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2.2 维护病人利益，严格操作规程：护理工作以科学理论为指导，具有严格的操作规程。不可图方便，怕麻烦，任意改变操作规程。护士无论在何时都应从病人利益出发，全面分析反复比较，在此基础上作多方考虑，权衡利弊，选择治疗效果最优最大，近期远期效果兼顾，副作用最小的最佳方案。做到操作前严格查对；操作中严格消毒；操作后严密观察。
2.3 提高操作水平，减少操作失误：道德与科学是统一的，除了具备高尚的护理道德外，提高操作水平十分必要。目前现代化病房管理和医疗技术发展，临床广泛采用新技术，构成当代高级护理技术，为护理技术发展提供广阔前景，也在护士培养和提高提出新的要求。扎实的技术操作，熟练精湛的技术，与病人的生命安危有十分密切的关系。为提高治疗效果，改善病人接受治疗所需要的生理状态，需要护士采取许多相关的护理措施，将精湛的技术和高尚的护理道德相结合，才能有效减少失误。熟练掌握护理操作，不仅是工作要求，同时也是道德要求。
2.4 营造良好护患氛围，正确运用干涉权：一般情况下应尊重病人的自主权，各种操作要在病人同意下进行，当病人对某些重要操作不理解或抵触，应反复向病人说明、解释，帮助病人作出决定，经多方解释仍不接受，要尊重病人意见，并以文字形式记录。但违背科学脱离实际的自主，护士可以拒绝。如急性心肌梗死病人要下床活动，胃手术后病人要拔出胃管等，护士可从病人的利益出发行使干涉权，干涉权是对自主权的一种补充，自主权是对干涉权的一种限制，目的都是为病人。较好地把病人自主权与护士的干涉权统一起来。
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2.5 建立管理机制，加强费用监督：由于服务操作中护士占有主动权，病人对护士的约束能力较低，这就要求通过建立行业内部管理机制，实施监督的职能，定期制定各类操作费用总量和构成比指标，以加强医院在操作收费中的控制力度，同时有关部门应对护士操作给予合理补偿，实现提供操作服务收费管理过程中的科学性、公平性。
3 护理技术操作管理的道德思考
3.1 调整视角转变观念：卫生法是对人们错误行为的制约，大多数护士是努力为病人健康服务，不愿意自己的操作行为给病人带来不良后果。事实上，护理工作的许多规定尽头都涉及法的问题。护士学法懂法，了解护理操作中潜在和非潜在的法的问题，就可进一步认清各种行政规定和操作规程的份量，就可更加注重自身的道德修养，提高执行各种规章、规定的自觉性。以道德规范和法律规范调整自身的行为。使护理技术操作管理更加科学正规。
3.2 改革操作评价方法：在实际工作中，并不是护士每个行为都能及时得到病人和社会监督，也不是每一种行为都能受到社会舆论的公正评价。因此，内心信念是道德评价的一种重要方式。
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内心信念是通过职业良心来发挥作用。良心能起到选择自己行为，评价自己行为的作用，有高尚道德品质和医德感的护士通过良心起作用的内心信念是精神法庭，自己是起诉人又是审判官，发现自己行为违背道德要求，即使没人发现，没有遭到舆论抨击，也会受到良心谴责，深感内疚。通过自我审判，汲取教训，避免重犯，并使自己的道德品德逐步升华。如输液操作考核，不单纯是一次排气成功、一针见血、不超时而还要看动机与效果，目的与手段是否辨证统一，病人是否舒适满意，依靠科学指标、社会舆论及护士内心信念。因此，在操作评价分值上病人评价占30%，同行评价占10%，自我评价占10%，管理者评价占50%，改变以往管理者占100%的方法。
作者简介：梅桂萍(1956～)，女，现任广州军区广州总医院营养科主任，副主任护师。
收稿日期：1999-10-08, http://www.100md.com
单位：广州军区广州总医院 护理部，广东 广州 510010
关键词：
实用护理杂志000328 中图分类号：R47；C931 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0044-02
在护理工作中，护士是医生的合作者，也是治疗方案的实施者。而且在各项技术操作中，护士比其他人员更直接面对病人。技术操作不仅涉及到对本专业知识掌握程度，更重要的还涉及护士是否以高度责任感去为病人积极思考，以正确的道德标准去衡量自己的操作行为。专业知识给护士提供的是有关技术性规则，而道德观念则支配护士对操作方案实施、价值判断取舍。因此，护士作为操作过程的道德行为主体，应具有高尚的道德品格、慎独精神、语言修养等高层次的素质。
, 百拇医药 1 护理操作中存在的特殊性
1.1 护患双方的不平等性：在各项操作中，护士是操作的主体，病人是接受操作的客体。操作过程中，如护理人员缺乏以病人为中心的整体护理思想，护患处于一种主动与被动，知情与不知情，治疗与被治疗，内行与外行，管理与被管理状态。由于病人缺乏基本的医学常识，对技术操作的选择权极小，处于被动地位，而提供服务的护士则有绝对权威及垄断性，控制着主动权，在操作中处于主动和主导地位。因此护患间存在明显不平等性。
1.2 护理操作的侵犯性：护理技术操作对象是人，侵犯他人身体是侵权行为的一种表现，这种可能在操作中是较普遍，如没经病人同意强迫注射、身体敲打、约束治疗等，都可能构成侵犯他人身体的潜在危险，护理操作有时带有强制性，如导尿、灌肠等操作，护士习以为常，但病人方面总觉得是一件难为情的事，心里十分不愿意，在接受操作时显得无可奈何。因此，病人总希望护士在操作时能尽量给予遮挡、保护，如护士忙中不注意保护、不理解病人、语言尖刻，病人则认为护士利用职权惩罚他，导致病人心理损伤。同时护士的任何一种操作，或多或少都会给病人带来某些损伤和痛苦，有的操作技术性强，难度较大，技术操作成败甚至关系到病人的生命安危及预后。因此，病人对护士操作期望很高，希望耐心、细致、准确、安全，各项操作都在自己身上顺利、成功、不要有失误。如护士操作不顺利、一旦有失误，则可能引发护理纠纷。
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1.3 护理操作管理的复杂性：由于病人对本身疾病缺乏认识，总认为住院不输液就是没治疗，个别医生盲目满足病人要求，如有的病区40个病人36个输液，加上其他操作，护理工作量大，为了完成任务，护士在操作方法、操作过程、操作顺序上，在药物配伍上，在抗生素应用中，怎么方便怎么省时怎么配，不考虑药物在不同时间、不同剂量时的作用强度。怎么省事怎么用，不考虑血药浓度、药物半衰期。提前加药，随意连瓶，有的抗生素1天2次，护士诱导病人连瓶可少扎1针，病人也怕麻烦，往往根据自己的具体情况和需要，来选择方法和时间，把2次药连在一起输。护患都从方便、省事的角度来考虑。护士既违反操作原则，也不考虑病人的遵医行为，不向病人宣教，影响治疗效果，违背病人利益。且护士操作多数情况下是单独进行，操作中少洗1次手、少消毒1遍、剂量不准等等，管理者难以及时发现，也给操作管理带来一定难度。
1.4 护理操作收费不合理性：近年来，医疗高技术、新设备的应用，医疗费用、药品、医疗用品、生活用品和水电等各种物质价格都有所调整，但护理操作的收费则停留在原有水平上，有些护理人员心理不平衡，为了追求经济效益及小团体利益，出现误导需求，护士利用职权左右病人选择，给病人使用不需要的操作处置，随意增加操作服务项目或采取昂贵的护理措施，如吸氧护士可寻找理由说明吸氧对病人有利，病人无从知道吸氧是否必要，因为吸氧不会给病人造成不适，病人无从察觉。造成资源浪费和增加病人的经济费用，也影响了护士的形象。
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1.5 病人评价质量的两重性：由于病人对护理专业缺乏了解，在衡量护士工作、技术水平时，往往以近期或及时效果来评价护士操作水平高低和优劣，有的护士为了迎合病人心理需要或图名誉上的虚荣，怕麻烦不向病人解释宣传，并极力显示即时效果而不顾远期效果如何，如静脉输液操作中，违反从下到上、从小到大的穿刺原则，不利于病人血管保护，给日后治疗设下障碍，因此，即使病人一时满意，但本质上是一种违背病人利益，对病人不负责的道德缺陷行为。
2 护士技术操作中的道德责任
2.1 加强慎独修养，明确操作意义：护理操作在许多情况下由护士单独进行，一举一动常关系到人的生命和健康，有无按操作原则选择方案，按程序运作，按规定消毒，按要求实施，都有赖于护士的良知和责任感。因此，要加强护士慎独修养和明确操作意义，掌握病情，才能正确执行医嘱，使护理计划更趋于合理完善，在操作中更准确，有目的地指导、督促病人配合，减少差错发生，发现医嘱有误，主动向医生提出意见和建议，协助修改，防止“正确执行错误医嘱”的现象发生，完善护理过程。
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2.2 维护病人利益，严格操作规程：护理工作以科学理论为指导，具有严格的操作规程。不可图方便，怕麻烦，任意改变操作规程。护士无论在何时都应从病人利益出发，全面分析反复比较，在此基础上作多方考虑，权衡利弊，选择治疗效果最优最大，近期远期效果兼顾，副作用最小的最佳方案。做到操作前严格查对；操作中严格消毒；操作后严密观察。
2.3 提高操作水平，减少操作失误：道德与科学是统一的，除了具备高尚的护理道德外，提高操作水平十分必要。目前现代化病房管理和医疗技术发展，临床广泛采用新技术，构成当代高级护理技术，为护理技术发展提供广阔前景，也在护士培养和提高提出新的要求。扎实的技术操作，熟练精湛的技术，与病人的生命安危有十分密切的关系。为提高治疗效果，改善病人接受治疗所需要的生理状态，需要护士采取许多相关的护理措施，将精湛的技术和高尚的护理道德相结合，才能有效减少失误。熟练掌握护理操作，不仅是工作要求，同时也是道德要求。
2.4 营造良好护患氛围，正确运用干涉权：一般情况下应尊重病人的自主权，各种操作要在病人同意下进行，当病人对某些重要操作不理解或抵触，应反复向病人说明、解释，帮助病人作出决定，经多方解释仍不接受，要尊重病人意见，并以文字形式记录。但违背科学脱离实际的自主，护士可以拒绝。如急性心肌梗死病人要下床活动，胃手术后病人要拔出胃管等，护士可从病人的利益出发行使干涉权，干涉权是对自主权的一种补充，自主权是对干涉权的一种限制，目的都是为病人。较好地把病人自主权与护士的干涉权统一起来。
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2.5 建立管理机制，加强费用监督：由于服务操作中护士占有主动权，病人对护士的约束能力较低，这就要求通过建立行业内部管理机制，实施监督的职能，定期制定各类操作费用总量和构成比指标，以加强医院在操作收费中的控制力度，同时有关部门应对护士操作给予合理补偿，实现提供操作服务收费管理过程中的科学性、公平性。
3 护理技术操作管理的道德思考
3.1 调整视角转变观念：卫生法是对人们错误行为的制约，大多数护士是努力为病人健康服务，不愿意自己的操作行为给病人带来不良后果。事实上，护理工作的许多规定尽头都涉及法的问题。护士学法懂法，了解护理操作中潜在和非潜在的法的问题，就可进一步认清各种行政规定和操作规程的份量，就可更加注重自身的道德修养，提高执行各种规章、规定的自觉性。以道德规范和法律规范调整自身的行为。使护理技术操作管理更加科学正规。
3.2 改革操作评价方法：在实际工作中，并不是护士每个行为都能及时得到病人和社会监督，也不是每一种行为都能受到社会舆论的公正评价。因此，内心信念是道德评价的一种重要方式。
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内心信念是通过职业良心来发挥作用。良心能起到选择自己行为，评价自己行为的作用，有高尚道德品质和医德感的护士通过良心起作用的内心信念是精神法庭，自己是起诉人又是审判官，发现自己行为违背道德要求，即使没人发现，没有遭到舆论抨击，也会受到良心谴责，深感内疚。通过自我审判，汲取教训，避免重犯，并使自己的道德品德逐步升华。如输液操作考核，不单纯是一次排气成功、一针见血、不超时而还要看动机与效果，目的与手段是否辨证统一，病人是否舒适满意，依靠科学指标、社会舆论及护士内心信念。因此，在操作评价分值上病人评价占30%，同行评价占10%，自我评价占10%，管理者评价占50%，改变以往管理者占100%的方法。
作者简介：梅桂萍(1956～)，女，现任广州军区广州总医院营养科主任，副主任护师。
收稿日期：1999-10-08, http://www.100md.com