论中药的整体观
作者：李玉春
单位：李玉春(江苏省淮阴市第一人民医院 223300)
关键词：中药；整体观
时珍国医国药000344 提要 中药的药材质地、加工炮制、调剂配方、煎煮及服用，指出它们是一个有机整体，各个环节均与中药的疗效有着密切的关系。
中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1008-0805(2000)03-0236-01
中药学是专门研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能功效及应用方法等知识的一门学科。长期以来，中药与中医相互依存、共同发展，但中药于近代逐步发展成为一门独立的学科。故而中药学的内涵虽然源远流长，但其中许多技艺及术语却是现代的。鉴于此，如何协调在整体观念指导下，运用现代科学技术来继承、研究、发展中药学，是个亟待探讨的课题。
, 百拇医药
整体观源于《易经》的原始系统观念，成于《内经》：“天人合一”的自然整体论与元体-阴阳-五行学说的有机自然观。整体观与辨证论治是祖国医药理论体系中两个最显著的特点。
整体观指导人们正确认识和处理局部与整体的关系，认为整体是由各个局部所构成，但并不等于各部分的简单总和。没有局部无所谓整体，而任何一个局部又能从各自的侧面体现着整体。这种辨证关系从中药的质地、加工炮制、调剂配方等规则中均能充分地体现出来。
1 中药材质地的整体现
中药材质地作为一个整体，而中药的品种、产地、采集时节、贮藏条件则均是这一整体中的局部，每一个局部环节均对中药材质地即药效的发挥有着明显的影响。
不同品种的中药材其功效必不相同。如同一中药大青叶，各地供用的药材出入很大，有蓼科蓼兰、十字花科松兰、爵床科马兰、马鞭草科大青等。由于品种不同、其化学成分含量与药物功用自然存有差异。
, 百拇医药
中药的产地，素为历代医家重视，自古讲求“道地药材”。中药之中大部分为植物药，自然生长环境具有一定的区域性。各地区的土质、水质、气候、雨量等自然条件均会影响药用植物的生长、开花、结果等一系列生态过程，尤其是土壤成分最能影响中药内在成分的质与量。《新修本草》曰：“离其本土，则质同而效异”。产地不同，同一植物所含的有效成分不完全相同，从而使药理作用有差异，临床疗效亦经不起重复验证。如长白山的野山参，与东北其他地域的园参，不仅所含人参皂甙的量不同，就连不同皂甙单体的含量也不一样。
各类植物药均有自己特有的采收时节。中药材的根、茎、叶、花、果(种子)及全草都有自己的生长与成熟期，其采集时间和采收方式则随中药的品种与入药部位不同而各不相同。如麻黄中的生物碱含量在秋季最高；槐米在花蕾期芦丁的含量最高；薄荷在生长旺盛期晴天在上午收割的挥发油含量最高。故《新修本草》曰：“乖于采摘，乃物是而实非。”
中药的质地优劣与其存贮条件亦有密切的关联。《本草蒙筌》曰：“凡药贮藏，宜常提防，倘阴干曝干烘干未尽去湿，则蛀蚀霉垢朽烂，不免为殃。”贮存失当，会霉烂变质、走油、虫蛀、均直接影响药物的功效与医疗质量。所以必需选择适宜的仓贮场所，加强仓库的管理、定期检查，防治虫害。同时要注意各类药材不同的存贮期限，一般药材存放时间不宜太长，但对于半夏、陈皮、苍术一类药材则久存者其效用益佳。
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2 中药加工炮制的整体观
为了保证药物的功效，几乎所有的中药，均须经炮制方可药用。炮制前后，药材成分的质与量均有变化，药理作用与临床疗效亦因之不同。主要影响体现在如下方面：
2.1 减毒、去毒：如乌头含有乌头碱，其对心脏有毒性作用，可致心肌纤维性颤动，经过浸漂、煎煮使乌头碱分解破坏，故毒性降低；而乌头中强心成分消旋去甲乌头碱耐热性强，故药效成分不受影响。
2.2 增强药效：如杜仲含有大量杜仲胶，生杜仲煎剂中有效成分甚少，经炮制破坏了胶质，故炒杜仲煎剂的降压作用明显增强。又如延胡索的有效成分为生物碱，水煎液溶出量极少，而经醋炒后煎剂中溶出的总生物碱含量明显增加，故镇痛作用增强。
2.3 保留有效成分：如白芥子的炒制，可使芥子酶受破坏，便于保存甙类有效成分。又如炒制槐花，加热破坏生槐花中的鼠李糖转化酶，使有效成分免遭酶解；同时又使槐花质变酥脆，有效成分易于煎出。实验显示炒槐花煎出有效成分的含量高出生槐花1倍。
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2.4 改变药材成分的组分，加强或突出某种药效：如生大黄主要具有泻下作用，经炮制的制大黄则产生较强的抗菌作用。这是由于生大黄的致泻成分以结合状态的蒽醌衍生物为主，而游离状态仅占一小部分，游离蒽醌不具致泻作用，而是抗菌成分。再如人参，一般生晒参经过炮制成为红参，其单体产生变化，且产生生晒参所没有的人参炔三醇，人参皂甙Rh2，20(R)-人参皂甙Rh1，20(S)-人参皂甙Rg3，20(R)-人参皂甙Rg2五种特殊成分。
3 中药调剂的整体观
医师在诊治疾病时，“病准、方对、药灵”是整体，其中“药灵”为其局部。在中药配方过程中，“药灵”便是整体。迅速准确地将处方调配成所需的剂型，并向病人嘱明正确服法与注意事项是保证“药灵”的重要环节，其中任何局部发生偏差都会影响“药灵”这一整体。
药量是调剂过程中至关重要的环节，任何一味药在方剂中的剂量发生改变，方剂的疗效均会有明显差异。例如桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药物组成，具有解肌发表、调和营卫的功效，如将此方剂中的桂枝剂量加倍，则成为桂枝加桂汤，其功用亦改为温通心阳、平冲降逆。再如中药柴胡，小剂量(3 g左右)具有升浮清阳的功效，中剂量(6 g左右)具有舒肝解郁的功效，大剂量(10～15 g)则能解肌退热。故在中药配方时，既要药味准确，又必须剂量无误。
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脚注是配方时不可忽视的一个部分。对先煎、后下、包煎、烊化、另炖、冲服等均需按处方注明的要求调配、分别包装、并在药包上写清使用方法，在发药时逐一向病人交待清楚。因为对矿物类药若不先煎，有效成分不易溶出；对含有挥发性成分及久煎改变组分的药物煎煮时间过久易使有效成分散失……
中药的煎煮法亦是一个整体。日本学者在对六味地黄汤的研究过程中发现，若将方中六味药分别单独煎煮，然后合并滤液，其功效与六味药一并煎煮的混合液明显不同。组方共煎，单味药在不同程度地改变自己的化学成分，并参入重新组合产生新的化合物。故药剂的煎煮一定要遵照方剂的规则施行。这一结果亦同时验证了整体并不等于各个局部简单相加之和的论点。
实践证明，每一味药的效用，都只有在整体观指导之下，才能发挥预期的疗效。例如黄连的主要成分为小檗碱(俗称黄连素)，具有清热燥湿、泻火解毒的功用。用于治疗胃肠湿热所致的腹泻、痢疾、呕吐等证；亦可用于治疗热病之热盛火炽、壮热、烦躁、甚至神昏谵语等证；还治疗痈肿疮毒、疔毒内攻、耳、目肿痛诸证。而黄连的提取物黄连素在临床上则不具有上述疗效。
随着科学技术的不断发展，现代物理、化学、药理、生物、生化等学科理论及现代工艺技术不断被应用到中药学领域中，从而推动中药学科的现代化进程。笔者深信，在这一进程中，中医中药的整体观念必将为愈来愈多的医药同仁所接受与运用。
作者简介：李玉春(1953-)，男(汉族)，江苏淮安人，江苏省淮阴市第一人民医院主管药师.
收稿日期：1999-08-30
修订日期：1999-11-14, http://www.100md.com
单位：李玉春(江苏省淮阴市第一人民医院 223300)
关键词：中药；整体观
时珍国医国药000344 提要 中药的药材质地、加工炮制、调剂配方、煎煮及服用，指出它们是一个有机整体，各个环节均与中药的疗效有着密切的关系。
中图分类号：R28 文献标识码：A 文章编号：1008-0805(2000)03-0236-01
中药学是专门研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能功效及应用方法等知识的一门学科。长期以来，中药与中医相互依存、共同发展，但中药于近代逐步发展成为一门独立的学科。故而中药学的内涵虽然源远流长，但其中许多技艺及术语却是现代的。鉴于此，如何协调在整体观念指导下，运用现代科学技术来继承、研究、发展中药学，是个亟待探讨的课题。
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整体观源于《易经》的原始系统观念，成于《内经》：“天人合一”的自然整体论与元体-阴阳-五行学说的有机自然观。整体观与辨证论治是祖国医药理论体系中两个最显著的特点。
整体观指导人们正确认识和处理局部与整体的关系，认为整体是由各个局部所构成，但并不等于各部分的简单总和。没有局部无所谓整体，而任何一个局部又能从各自的侧面体现着整体。这种辨证关系从中药的质地、加工炮制、调剂配方等规则中均能充分地体现出来。
1 中药材质地的整体现
中药材质地作为一个整体，而中药的品种、产地、采集时节、贮藏条件则均是这一整体中的局部，每一个局部环节均对中药材质地即药效的发挥有着明显的影响。
不同品种的中药材其功效必不相同。如同一中药大青叶，各地供用的药材出入很大，有蓼科蓼兰、十字花科松兰、爵床科马兰、马鞭草科大青等。由于品种不同、其化学成分含量与药物功用自然存有差异。
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中药的产地，素为历代医家重视，自古讲求“道地药材”。中药之中大部分为植物药，自然生长环境具有一定的区域性。各地区的土质、水质、气候、雨量等自然条件均会影响药用植物的生长、开花、结果等一系列生态过程，尤其是土壤成分最能影响中药内在成分的质与量。《新修本草》曰：“离其本土，则质同而效异”。产地不同，同一植物所含的有效成分不完全相同，从而使药理作用有差异，临床疗效亦经不起重复验证。如长白山的野山参，与东北其他地域的园参，不仅所含人参皂甙的量不同，就连不同皂甙单体的含量也不一样。
各类植物药均有自己特有的采收时节。中药材的根、茎、叶、花、果(种子)及全草都有自己的生长与成熟期，其采集时间和采收方式则随中药的品种与入药部位不同而各不相同。如麻黄中的生物碱含量在秋季最高；槐米在花蕾期芦丁的含量最高；薄荷在生长旺盛期晴天在上午收割的挥发油含量最高。故《新修本草》曰：“乖于采摘，乃物是而实非。”
中药的质地优劣与其存贮条件亦有密切的关联。《本草蒙筌》曰：“凡药贮藏，宜常提防，倘阴干曝干烘干未尽去湿，则蛀蚀霉垢朽烂，不免为殃。”贮存失当，会霉烂变质、走油、虫蛀、均直接影响药物的功效与医疗质量。所以必需选择适宜的仓贮场所，加强仓库的管理、定期检查，防治虫害。同时要注意各类药材不同的存贮期限，一般药材存放时间不宜太长，但对于半夏、陈皮、苍术一类药材则久存者其效用益佳。
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2 中药加工炮制的整体观
为了保证药物的功效，几乎所有的中药，均须经炮制方可药用。炮制前后，药材成分的质与量均有变化，药理作用与临床疗效亦因之不同。主要影响体现在如下方面：
2.1 减毒、去毒：如乌头含有乌头碱，其对心脏有毒性作用，可致心肌纤维性颤动，经过浸漂、煎煮使乌头碱分解破坏，故毒性降低；而乌头中强心成分消旋去甲乌头碱耐热性强，故药效成分不受影响。
2.2 增强药效：如杜仲含有大量杜仲胶，生杜仲煎剂中有效成分甚少，经炮制破坏了胶质，故炒杜仲煎剂的降压作用明显增强。又如延胡索的有效成分为生物碱，水煎液溶出量极少，而经醋炒后煎剂中溶出的总生物碱含量明显增加，故镇痛作用增强。
2.3 保留有效成分：如白芥子的炒制，可使芥子酶受破坏，便于保存甙类有效成分。又如炒制槐花，加热破坏生槐花中的鼠李糖转化酶，使有效成分免遭酶解；同时又使槐花质变酥脆，有效成分易于煎出。实验显示炒槐花煎出有效成分的含量高出生槐花1倍。
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2.4 改变药材成分的组分，加强或突出某种药效：如生大黄主要具有泻下作用，经炮制的制大黄则产生较强的抗菌作用。这是由于生大黄的致泻成分以结合状态的蒽醌衍生物为主，而游离状态仅占一小部分，游离蒽醌不具致泻作用，而是抗菌成分。再如人参，一般生晒参经过炮制成为红参，其单体产生变化，且产生生晒参所没有的人参炔三醇，人参皂甙Rh2，20(R)-人参皂甙Rh1，20(S)-人参皂甙Rg3，20(R)-人参皂甙Rg2五种特殊成分。
3 中药调剂的整体观
医师在诊治疾病时，“病准、方对、药灵”是整体，其中“药灵”为其局部。在中药配方过程中，“药灵”便是整体。迅速准确地将处方调配成所需的剂型，并向病人嘱明正确服法与注意事项是保证“药灵”的重要环节，其中任何局部发生偏差都会影响“药灵”这一整体。
药量是调剂过程中至关重要的环节，任何一味药在方剂中的剂量发生改变，方剂的疗效均会有明显差异。例如桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药物组成，具有解肌发表、调和营卫的功效，如将此方剂中的桂枝剂量加倍，则成为桂枝加桂汤，其功用亦改为温通心阳、平冲降逆。再如中药柴胡，小剂量(3 g左右)具有升浮清阳的功效，中剂量(6 g左右)具有舒肝解郁的功效，大剂量(10～15 g)则能解肌退热。故在中药配方时，既要药味准确，又必须剂量无误。
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脚注是配方时不可忽视的一个部分。对先煎、后下、包煎、烊化、另炖、冲服等均需按处方注明的要求调配、分别包装、并在药包上写清使用方法，在发药时逐一向病人交待清楚。因为对矿物类药若不先煎，有效成分不易溶出；对含有挥发性成分及久煎改变组分的药物煎煮时间过久易使有效成分散失……
中药的煎煮法亦是一个整体。日本学者在对六味地黄汤的研究过程中发现，若将方中六味药分别单独煎煮，然后合并滤液，其功效与六味药一并煎煮的混合液明显不同。组方共煎，单味药在不同程度地改变自己的化学成分，并参入重新组合产生新的化合物。故药剂的煎煮一定要遵照方剂的规则施行。这一结果亦同时验证了整体并不等于各个局部简单相加之和的论点。
实践证明，每一味药的效用，都只有在整体观指导之下，才能发挥预期的疗效。例如黄连的主要成分为小檗碱(俗称黄连素)，具有清热燥湿、泻火解毒的功用。用于治疗胃肠湿热所致的腹泻、痢疾、呕吐等证；亦可用于治疗热病之热盛火炽、壮热、烦躁、甚至神昏谵语等证；还治疗痈肿疮毒、疔毒内攻、耳、目肿痛诸证。而黄连的提取物黄连素在临床上则不具有上述疗效。
随着科学技术的不断发展，现代物理、化学、药理、生物、生化等学科理论及现代工艺技术不断被应用到中药学领域中，从而推动中药学科的现代化进程。笔者深信，在这一进程中，中医中药的整体观念必将为愈来愈多的医药同仁所接受与运用。
作者简介：李玉春(1953-)，男(汉族)，江苏淮安人，江苏省淮阴市第一人民医院主管药师.
收稿日期：1999-08-30
修订日期：1999-11-14, http://www.100md.com