江尔逊治疗慢性肾炎的经验
作者：江文瑜
单位：江文瑜(四川省乐山市人民医院 614000)
关键词：
时珍国医国药000383 家父江尔逊主任医师，全国首批500名名老中医，带徒医师之一，临证60余年，经验宏富，遐迩闻名。其授业解惑也言简意赅，著文则“惟陈言之务去”。拙文介绍其治疗慢性肾炎之独到经验，亦宗此旨焉。
家父强调，慢性肾炎多属虚中夹实，尤以脾肺气虚、三焦湿热蕴蓄和肝肾阴虚、下焦湿热稽留两种证型最为常见。
1 脾肺气虚、三焦湿热蕴蓄
证见面目及下肢微肿，面色白 光白或淡黄，气短乏力，腰脊酸软、酸重或酸痛，脘痞纳差，大便微溏，小便微黄量少，舌质偏淡，苔白或微黄而腻，脉带濡象，尿蛋白经久不消等。治宜补脾益肺，宣畅气机，渗利湿热。常用防己黄芪汤合三仁汤化裁：黄芪30～60 g，防己10 g，白术12 g，茯苓15 g，杏仁10 g，苡仁20 g，桔梗10 g，法夏10 g，厚朴12 g，通草10 g，滑石15 g，白茅根30 g。若尿蛋白经久不消者，加玉米须，谷精草各60 g，生山药30 g(平时用谷精草煎汤代茶饮)；舌苔厚腻者加广藿梗、佩兰各15 g；腰背酸痛甚者加杜仲、续断、菟丝子各15 g。
治疗方中匠心独运，用桔梗代白蔻宣畅肺气，又助黄芪升补脾气，为不可挪移之品。
2 肝肾阴虚、下焦湿热稽留
面目、下肢微肿，面色晦暗，腰脊、腰骶酸痛，头晕耳鸣，少寐多梦，小便黄少，口干不欲饮，舌偏红，苔薄黄欠润，脉细数，尿中红细胞长期存在，多伴血压升高。治宜滋补肝肾，渗利湿热。但须渗利不伤阴，滋阴不碍湿。常用杞菊地黄汤加淮牛膝、白芍、白茅根等。同时每日取车前子10 g，炒熟捣细，分3次吞服。服后小便增多，水肿消退较快。若腰脊、腰骶酸痛甚者，加杜仲、续断、骨碎补；尿中红细胞长期存在者，加花蕊石、茜草，另用三七粉3 g，琥珀粉6 g。和匀分3次吞服，连服半月以上；血压高者加石决明、夏枯草；头痛，齿衄者合玉女煎。
据家父长期临床观察，慢性肾炎属纯虚者极少。有的病人舌象似乎毫无湿热稽留之征，然而若纯用补益之药，往往加重病情。实践证明，尿蛋白经久不消者，不可惟事补养与固摄；尿中红细胞长期存在者，忌用温肾阳与耗血动血药物。
收稿日期：1999-08-23
修订日期：1999-11-09, http://www.100md.com
单位：江文瑜(四川省乐山市人民医院 614000)
关键词：
时珍国医国药000383 家父江尔逊主任医师，全国首批500名名老中医，带徒医师之一，临证60余年，经验宏富，遐迩闻名。其授业解惑也言简意赅，著文则“惟陈言之务去”。拙文介绍其治疗慢性肾炎之独到经验，亦宗此旨焉。
家父强调，慢性肾炎多属虚中夹实，尤以脾肺气虚、三焦湿热蕴蓄和肝肾阴虚、下焦湿热稽留两种证型最为常见。
1 脾肺气虚、三焦湿热蕴蓄
证见面目及下肢微肿，面色白 光白或淡黄，气短乏力，腰脊酸软、酸重或酸痛，脘痞纳差，大便微溏，小便微黄量少，舌质偏淡，苔白或微黄而腻，脉带濡象，尿蛋白经久不消等。治宜补脾益肺，宣畅气机，渗利湿热。常用防己黄芪汤合三仁汤化裁：黄芪30～60 g，防己10 g，白术12 g，茯苓15 g，杏仁10 g，苡仁20 g，桔梗10 g，法夏10 g，厚朴12 g，通草10 g，滑石15 g，白茅根30 g。若尿蛋白经久不消者，加玉米须，谷精草各60 g，生山药30 g(平时用谷精草煎汤代茶饮)；舌苔厚腻者加广藿梗、佩兰各15 g；腰背酸痛甚者加杜仲、续断、菟丝子各15 g。
治疗方中匠心独运，用桔梗代白蔻宣畅肺气，又助黄芪升补脾气，为不可挪移之品。
2 肝肾阴虚、下焦湿热稽留
面目、下肢微肿，面色晦暗，腰脊、腰骶酸痛，头晕耳鸣，少寐多梦，小便黄少，口干不欲饮，舌偏红，苔薄黄欠润，脉细数，尿中红细胞长期存在，多伴血压升高。治宜滋补肝肾，渗利湿热。但须渗利不伤阴，滋阴不碍湿。常用杞菊地黄汤加淮牛膝、白芍、白茅根等。同时每日取车前子10 g，炒熟捣细，分3次吞服。服后小便增多，水肿消退较快。若腰脊、腰骶酸痛甚者，加杜仲、续断、骨碎补；尿中红细胞长期存在者，加花蕊石、茜草，另用三七粉3 g，琥珀粉6 g。和匀分3次吞服，连服半月以上；血压高者加石决明、夏枯草；头痛，齿衄者合玉女煎。
据家父长期临床观察，慢性肾炎属纯虚者极少。有的病人舌象似乎毫无湿热稽留之征，然而若纯用补益之药，往往加重病情。实践证明，尿蛋白经久不消者，不可惟事补养与固摄；尿中红细胞长期存在者，忌用温肾阳与耗血动血药物。
收稿日期：1999-08-23
修订日期：1999-11-09, http://www.100md.com