应用陈士铎《辨证录》治验2则
作者：杨灵生
单位：总后勤部第五职工医院，山西省 043081
关键词：陈士铎；《辨证录》；散偏汤；格林-巴利综合征
成都中医药大学学报000315 中图分类号： R249；R747.2；R745.4 文献标识码： B 文章编号：1004-0668(2000)03-0029-01
近十年来，笔者逐条研读了明末清初著名医家陈士铎所著《辨证录》一书，其内容近似医案，包括了伤寒、杂病、疮疡、妇幼、五官各科，对每一病症均先列症状，继之以病机，更用阴阳互根、五行生克之理，以为立法处方之本，随之说明其作用与配伍关系，且备有一附方可资互参。其辨证深刻，用药奇特，多采取先后天并调，“隔二隔三”之治法。临症验之，果然获效良多。现将笔者临床应用陈氏《辨证录》数则心得报告如下，以期抛砖引玉，敬希同道高明裁正。
, 百拇医药
1 散偏汤治疗偏头痛
李某某，女，64岁。1990-10-06初诊。
患左侧偏头痛40年，经西医诊断为血管神经性头痛。常年服用索米痛，每次多达10～15片，业已成瘾，几乎药不离身。自诉其病情时轻时重，“每遇怫抑之事，更加之风寒天气，则大痛而不能出户”。痛作伴有头晕、怕风，夏日亦需帕蒙其首，神疲乏力，纳谷欠馨，大便偏干，小便正常。年深不已，日来犹甚。
刻诊：面色少华，血压150/90 mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉小弦而滑。忽思此证颇与陈氏《辨证录》头痛门第4条散偏汤证相符，遂拟散偏汤原方：川芎30 g，柴胡、甘草各10 g，杭白芍15 g，郁李仁、制香附、白芷各6 g，白芥子9 g。服上方3剂，诸症若失，可以不再服用索米痛。自此40年顽疾彻底告愈，随访7 年未见复发。
按：偏头痛一病，临床极为常见，尤其是现代医学之血管神经性头痛、三叉神经痛等，发作频繁，疼痛剧烈。西医对此往往疗效不佳，病者痛苦不安，医者则尴尬无奈。祖国医学认为，此症多因风邪袭于少阳，或肝虚痰火郁结，偶因寒暑、郁怒所触，肝气不达，痰郁化火，上犯清窍，则举发无常。其痛多在颞部或头角，或左或右，大约痛于左者为多，女性多于男性。散偏汤方中重用川芎达30 g，可谓之“霸药”。然亦恰是“素尚霸法”的陈士铎先生之用药特色和胆识艺术之所在。《珍珠囊》云：川芎“其用有四：为少阳引经，一也；诸经头痛，二也；助清阳之气，三也；去湿气在头，四也”。川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，外彻皮毛，通四肢，为血中之气药，故有活血行气，祛风止痛之效，尤为治头痛之要药。作为解决主要矛盾的君药，剂量不到位是难以取得应有疗效的。既然药中肯綮，大可放胆用之。若擅自减量或改用常量，则疗效势必逊色。古人云：“中医不传之秘在用量上”，是之谓也。川芎与诸药相伍，使少阳郁火得解，痰瘀得去而头痛自除。近年来，各地刊载应用陈氏散偏汤治验之报道渐多，可见其立论功效不凡。
, 百拇医药
2 调脾汤治疗格林-巴利综合征
史某某，女，30岁，已婚，山西曲沃县史村镇秦岗村人。1994-08-29初诊。
患者无明显诱因出现双下肢麻木20 天，伴有全身乏力，不能行走，口渴而不多饮，多汗，活动时胸闷、气短、心慌，静卧时可缓解，经当地县医院治疗后无效，1994-08-17来我院就诊，以“格林-巴利综合征”收住内科。经用静滴青霉素、地塞米松、能量合剂及维生素B 族等药物治疗亦无明显效果，且有症状增重趋势，唯见食欲增加，“善用肥甘之物，食后即饥，少不饮食，便觉头红面热，两足乏力，不能行走”。12 日后邀余会诊。患者由其夫背至我科。
检查：神志清楚，面如满月，面色潮红，颡颐痤疮累累，颈软、胸廓对称，呼吸运动无明显限制，心音有力，律齐，两肺未闻及干湿性罗音，腹壁柔软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音活跃，双上肢亦表现无力，双下肢肌张力减退，痛觉存在，膝、腱反射迟钝，肌力Ⅳ级，巴氏征阴性，克氏征阴性。舌质紫暗，有细裂纹，舌尖红，舌苔花剥，两脉细数而滑。
, 百拇医药
中医诊断：痿证。辨证：气阴两伤，痰瘀互阻。治宜益气滋阴，活血通络。方用《辨证录.痿症门》第3条调脾汤加味：人参、麦冬、甘菊花、薏苡仁、山药各15 g，玄参、芡实各30 g，金钗石斛9 g ，五灵脂(布包)18 g，威灵仙50 g，蜈蚣3条，全虫10 g(焙研2次冲服)，共7剂，水煎服，每日1剂，2次分服。
1994-09-05复诊：药后，患者精神振作，能缓慢自行而来，仍有双下肢麻木感，但已明显减轻，腹已不甚饥，口已不甚渴。因其长期服用激素，而致“柯兴氏综合征”，二征相并。上方加用上海陈苏生先生搜风通络、解毒利湿之“土忍薇翘”消息之。处方同上，加用土茯苓 、忍冬藤各30 g，白薇、连翘各9 g(即土忍薇翘)，再进7剂。
1994-09-13三诊：患者已办出院手续。麻木基本消失，行走有力，面已不红赤，痤疮已褪，舌转红润，有薄白苔。即以调脾汤原方，去灵仙、灵脂、蜈蚣、全虫，加“土忍薇翘”，续进7剂。嘱停服强的松片。
, 百拇医药
1994-09-22四诊：患者携其子健步来院，一身轻松，浑如常人，别无所苦，嘱再进三诊方10剂，然后可不必再服药了。
1994-10-15来院告曰，身体完全康复，已能从事日常劳作。全家人不胜欣喜!
按：格林-巴利综合征(GBS)，又称急性感染性多发性神经炎。一般认为，本病与感染特别是病毒感染有关，急性或亚急性起病，以四肢对称性弛缓性瘫痪，颅神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象为诊断要点。本病的主要危险是呼吸麻痹。大多数病人经积极治疗，预后良好，部分病例有不同程度的后遗症，少数病例可复发。本病在祖国医学中属“痿证”范畴，与肝、脾、肾关系最为密切。因肝主筋，肾主骨，脾主四肢肌肉之故。故治疗上以疏肝、健脾、补肾为大法。在痿证的治疗上，世人皆晓“治痿独取阳明”之旨，而不知太阴脾火之盛，亦能成痿。盖太阴与阳明互为表里，二火相合，火旺必水亏，肾宫干涸，火不得潜而上发，故头热面红。火证易消, 以致“食后即饥, 稍不饮食, 便觉头红面热，两足乏力，不能行走”。陈士铎先生提出的此条症候, 颇与GBS相似, 故选用调脾汤治之。方中以玄、麦、斛、菊大剂滋水，即所以泻阳明之火，用人参以健脾，使脾气旺则水津自生，筋脉得养而痿证自除。调脾健运、滋阴泻火之意可明矣。按脏腑辨证和病因辨证相结合的方法，对这一组古老的现代疾病，中医历代文献中都有较全面的认识，陈士铎调脾汤只要辨证准确，用药精当，较之西药治疗，效捷而无毒副作用，且极少复发。
作者简介：杨灵生，男，1952年月12月生；中西医结合副主任医师；研究方向：内科疾病的中西医结合临床治疗研究。
(收稿日期：2000-05-11), http://www.100md.com
单位：总后勤部第五职工医院，山西省 043081
关键词：陈士铎；《辨证录》；散偏汤；格林-巴利综合征
成都中医药大学学报000315 中图分类号： R249；R747.2；R745.4 文献标识码： B 文章编号：1004-0668(2000)03-0029-01
近十年来，笔者逐条研读了明末清初著名医家陈士铎所著《辨证录》一书，其内容近似医案，包括了伤寒、杂病、疮疡、妇幼、五官各科，对每一病症均先列症状，继之以病机，更用阴阳互根、五行生克之理，以为立法处方之本，随之说明其作用与配伍关系，且备有一附方可资互参。其辨证深刻，用药奇特，多采取先后天并调，“隔二隔三”之治法。临症验之，果然获效良多。现将笔者临床应用陈氏《辨证录》数则心得报告如下，以期抛砖引玉，敬希同道高明裁正。
, 百拇医药
1 散偏汤治疗偏头痛
李某某，女，64岁。1990-10-06初诊。
患左侧偏头痛40年，经西医诊断为血管神经性头痛。常年服用索米痛，每次多达10～15片，业已成瘾，几乎药不离身。自诉其病情时轻时重，“每遇怫抑之事，更加之风寒天气，则大痛而不能出户”。痛作伴有头晕、怕风，夏日亦需帕蒙其首，神疲乏力，纳谷欠馨，大便偏干，小便正常。年深不已，日来犹甚。
刻诊：面色少华，血压150/90 mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉小弦而滑。忽思此证颇与陈氏《辨证录》头痛门第4条散偏汤证相符，遂拟散偏汤原方：川芎30 g，柴胡、甘草各10 g，杭白芍15 g，郁李仁、制香附、白芷各6 g，白芥子9 g。服上方3剂，诸症若失，可以不再服用索米痛。自此40年顽疾彻底告愈，随访7 年未见复发。
按：偏头痛一病，临床极为常见，尤其是现代医学之血管神经性头痛、三叉神经痛等，发作频繁，疼痛剧烈。西医对此往往疗效不佳，病者痛苦不安，医者则尴尬无奈。祖国医学认为，此症多因风邪袭于少阳，或肝虚痰火郁结，偶因寒暑、郁怒所触，肝气不达，痰郁化火，上犯清窍，则举发无常。其痛多在颞部或头角，或左或右，大约痛于左者为多，女性多于男性。散偏汤方中重用川芎达30 g，可谓之“霸药”。然亦恰是“素尚霸法”的陈士铎先生之用药特色和胆识艺术之所在。《珍珠囊》云：川芎“其用有四：为少阳引经，一也；诸经头痛，二也；助清阳之气，三也；去湿气在头，四也”。川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，外彻皮毛，通四肢，为血中之气药，故有活血行气，祛风止痛之效，尤为治头痛之要药。作为解决主要矛盾的君药，剂量不到位是难以取得应有疗效的。既然药中肯綮，大可放胆用之。若擅自减量或改用常量，则疗效势必逊色。古人云：“中医不传之秘在用量上”，是之谓也。川芎与诸药相伍，使少阳郁火得解，痰瘀得去而头痛自除。近年来，各地刊载应用陈氏散偏汤治验之报道渐多，可见其立论功效不凡。
, 百拇医药
2 调脾汤治疗格林-巴利综合征
史某某，女，30岁，已婚，山西曲沃县史村镇秦岗村人。1994-08-29初诊。
患者无明显诱因出现双下肢麻木20 天，伴有全身乏力，不能行走，口渴而不多饮，多汗，活动时胸闷、气短、心慌，静卧时可缓解，经当地县医院治疗后无效，1994-08-17来我院就诊，以“格林-巴利综合征”收住内科。经用静滴青霉素、地塞米松、能量合剂及维生素B 族等药物治疗亦无明显效果，且有症状增重趋势，唯见食欲增加，“善用肥甘之物，食后即饥，少不饮食，便觉头红面热，两足乏力，不能行走”。12 日后邀余会诊。患者由其夫背至我科。
检查：神志清楚，面如满月，面色潮红，颡颐痤疮累累，颈软、胸廓对称，呼吸运动无明显限制，心音有力，律齐，两肺未闻及干湿性罗音，腹壁柔软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音活跃，双上肢亦表现无力，双下肢肌张力减退，痛觉存在，膝、腱反射迟钝，肌力Ⅳ级，巴氏征阴性，克氏征阴性。舌质紫暗，有细裂纹，舌尖红，舌苔花剥，两脉细数而滑。
, 百拇医药
中医诊断：痿证。辨证：气阴两伤，痰瘀互阻。治宜益气滋阴，活血通络。方用《辨证录.痿症门》第3条调脾汤加味：人参、麦冬、甘菊花、薏苡仁、山药各15 g，玄参、芡实各30 g，金钗石斛9 g ，五灵脂(布包)18 g，威灵仙50 g，蜈蚣3条，全虫10 g(焙研2次冲服)，共7剂，水煎服，每日1剂，2次分服。
1994-09-05复诊：药后，患者精神振作，能缓慢自行而来，仍有双下肢麻木感，但已明显减轻，腹已不甚饥，口已不甚渴。因其长期服用激素，而致“柯兴氏综合征”，二征相并。上方加用上海陈苏生先生搜风通络、解毒利湿之“土忍薇翘”消息之。处方同上，加用土茯苓 、忍冬藤各30 g，白薇、连翘各9 g(即土忍薇翘)，再进7剂。
1994-09-13三诊：患者已办出院手续。麻木基本消失，行走有力，面已不红赤，痤疮已褪，舌转红润，有薄白苔。即以调脾汤原方，去灵仙、灵脂、蜈蚣、全虫，加“土忍薇翘”，续进7剂。嘱停服强的松片。
, 百拇医药
1994-09-22四诊：患者携其子健步来院，一身轻松，浑如常人，别无所苦，嘱再进三诊方10剂，然后可不必再服药了。
1994-10-15来院告曰，身体完全康复，已能从事日常劳作。全家人不胜欣喜!
按：格林-巴利综合征(GBS)，又称急性感染性多发性神经炎。一般认为，本病与感染特别是病毒感染有关，急性或亚急性起病，以四肢对称性弛缓性瘫痪，颅神经损害，脑脊液蛋白-细胞分离现象为诊断要点。本病的主要危险是呼吸麻痹。大多数病人经积极治疗，预后良好，部分病例有不同程度的后遗症，少数病例可复发。本病在祖国医学中属“痿证”范畴，与肝、脾、肾关系最为密切。因肝主筋，肾主骨，脾主四肢肌肉之故。故治疗上以疏肝、健脾、补肾为大法。在痿证的治疗上，世人皆晓“治痿独取阳明”之旨，而不知太阴脾火之盛，亦能成痿。盖太阴与阳明互为表里，二火相合，火旺必水亏，肾宫干涸，火不得潜而上发，故头热面红。火证易消, 以致“食后即饥, 稍不饮食, 便觉头红面热，两足乏力，不能行走”。陈士铎先生提出的此条症候, 颇与GBS相似, 故选用调脾汤治之。方中以玄、麦、斛、菊大剂滋水，即所以泻阳明之火，用人参以健脾，使脾气旺则水津自生，筋脉得养而痿证自除。调脾健运、滋阴泻火之意可明矣。按脏腑辨证和病因辨证相结合的方法，对这一组古老的现代疾病，中医历代文献中都有较全面的认识，陈士铎调脾汤只要辨证准确，用药精当，较之西药治疗，效捷而无毒副作用，且极少复发。
作者简介：杨灵生，男，1952年月12月生；中西医结合副主任医师；研究方向：内科疾病的中西医结合临床治疗研究。
(收稿日期：2000-05-11), http://www.100md.com