清宫止血汤治疗药物流产后阴道流血33例
作者：吴克明
单位：都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075
关键词：清宫止血汤；药物流产后阴道流血；临床观察
成都中医药大学学报000306 摘 要： 根据中医学关于堕胎和产后病理特点为“多虚多瘀”的传统理论，将米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，在孕囊排出后，对阴道不规则流血、时间延长者，辨证为气虚血瘀、冲任阻滞，以益气活血、化瘀止血为治法，拟定清宫止血汤治疗本病33例。结果治愈21例，显效4例，显效率为75.7%，总有效率为81.8%；流血天数≥15天或已作清宫手术者6例，无效率为18.2%。提示清宫止血汤治疗药物流产后阴道流血有较好疗效。
中图分类号： R272.12；R719.3 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)03-0018-02
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米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，较之人工流产吸刮宫术具有损伤小、无痛苦、简便、有效等优点。但在孕囊排出后，阴道不规则流血、时间延长的问题成为药物流产方法进一步推广应用的障碍，这已引起广大妇产科和计划生育医务工作者的普遍关注。笔者近年来根据中医学关于堕胎和产后病理特点为“多虚多瘀”的传统理论，结合临床观察本病发病原因大多为绒毛和蜕膜残留的实际，将此辨证为气虚血瘀、冲任阻滞，以益气活血、化瘀止血为治法，拟定清宫止血汤治疗本病，取得了较好疗效。现将病历记录完理的33例临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共33例，均为1998年10月～1999年8月我校附属医院妇科门诊病例。①年龄：19～39岁，平均年龄24.3岁。其中21～25岁者22例(占病例数的66.7%)，26～30岁者6例，大于30岁者3例，小于20岁者2例。②生殖器官情况：药流前取白带涂片镜检33例，阴道清洁度I度3例，Ⅱ度25例，Ⅲ度5例。其中I～II度共28例，占84.8%。药流前作妇科检查33例，其中宫颈光滑12例，轻度糜烂16例，中度糜烂5例，光滑和轻糜占85%。子宫位置前位7例，后位9例，平位7例，前位占5l.5%。③孕产史：共了解32例患者的孕产史情况，过去无生育史者29例，占90.6%；无流产史者19例，占57.6%；有流产史者13例，其中末次流产时间距本次药流半年者5例，半年至1年和1年以上者各4例。④孕囊最大径线值：全部33例均在服药前经B超探测孕囊大小，其中孕囊最大径线值≤1.0者9例(27.3%)，1.1～1.9 cm者14例(42.4%)，2.0～2.5 cm者6例(18.2%)，2.6～3.0 cm者4例(12.1%)。
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l.2 病例选择标准
(1)纳入病例标准：①停经后确诊为早孕的健康育龄妇女，自愿要求药物终止妊娠者。②B型超声探测为宫内妊娠，且B超探测宫内胚囊最大径线(AID)≤30 mm。③口服米非司酮加米索前列醇后有绒毛球排出者。
(2)排除病例标准：①经检查合并有生殖系统器质性病变，如肿瘤、炎症、子宫内膜异位症，或属带器妊娠，或怀疑为异位妊娠者。②合并有心血管、肝、肾、肾上腺皮质和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者及有药物流产禁忌证者。
2 治疗方法
2.1 药物组成
清宫止血汤主要由黄芪、益母草、茜草、炒蒲黄等药物组成。水煎2次，每次30 min，去渣取汁，合并药液备用。
2.2 给药方法
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于药物流产排出绒毛球后开始服中药清宫止血汤，每日1剂，分3次服，连服7日。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
鉴于目前尚无统一的疗效判定标准，现根据相关文献[1，2]制定疗效判定标准如下：①痊愈：孕囊排出服中药后阴道流血时间≤7天；②显效：治疗后阴道流血时间≥8天而≤10天；③有效：治疗后阴道流血时间≥11天而≤14天；④无效：治疗后阴道流血时间≥15天或已作清宫手术者。
3.2 治疗结果
全部33例中，治愈21例(63.6%)，显效4例(12.1%)，显效率为75.7%；有效2例(2.1%)，总有效率为81.8%；流血天数≥15天(2例)或已作清宫手术者(4例)6例，无效率为18.2%。
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4 讨论
药物流产方法作为避孕失败的补救措施，由于具有安全、有效、简便、无损伤等优点，为广大妇女乐于接受，但由于孕囊排出后平均流血时间为14.9天±0.6天[3]，国内报道大多为15～18天[4]，从而制约了抗早孕药物的进一步推广。国内外医学界都在寻找减轻其副作用的药物。到目前为止，尚未有满意疗效的药物面市。西医现主要采用手术清宫的方法，但常常对病人的身心造成一些不良的伤害。从中医角度看，药物流产后阴道不规则流血属“产后恶露不绝”和“堕胎下血”的范畴，其病机为气虚，胞宫收缩无力致瘀血阻滞胞宫，气虚无力逐瘀外出；瘀血留滞，胞脉气血运行受阻则影响胞宫闭缩复旧；旧血不去则新血难安，瘀血不除则下血不止。因而在治疗上应以益气活血，化瘀止血为大法，故清宫止血汤以黄芪、益母草、茜草、蒲黄等药为主进行治疗，始能获效。
从本组资料可以看出，药物流产者普遍较年轻，大多数未正式生育过，仅有42.4%过去分别有1～3次不等的人工流产史或药物流产史。而药流后出血时间的长短除与孕囊大小直接有关外，似与子宫位置，宫颈和阴道有无急、慢性炎症也有关。据临床观察，孕囊越大越易残留，药流后出血时间也长；子宫过度倾屈或宫颈中度糜烂(轻度加肥大)、或阴道清洁度达到或超过Ⅲ度，都可能是引起药流后出血时间延长的间接原因。而过去有无生育史或流产史，与药流后出血时间长短似乎关系不大。如果停经时间短，孕囊最大径线小于2 cm，生殖系统无急、慢性炎症，子宫位置不过度倾屈，米非司酮抗早孕配以米索前列醇及中药清宫止血汤内服，绝大多数病例可以在1周内停止出血，且无反复出血。因此建议：采用药物流产方法一定要严格掌握指征，即生殖系统无任何急、慢性炎症和异常，停经时间短，宫内孕囊小者，但必须经B超证实为宫内妊娠且非带器妊娠。待孕囊排出后，配以中药内服以利缩短流血时间。
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基金项目：四川省计划生育委员会科研基金资助课题
作者简介：吴克明，男，1955年9月生；医学硕士，副教授，硕士生导师；研究方向：计划生育措施副作用的中医药治疗。
参考文献
1，谢波.妇宁袋泡剂治疗300例药物流产后出血的临床观察[J].新中医，1997，29(7)：20
2，苏代芬.妇血康胶囊防治药物流产后出血的临床观察[J].首都医科大学学报，1997，18.4)：380
3，庄留琪.米非司酮配伍前列腺素抗早孕的临床试验[J].生殖与避孕，1991，17(2)：86
3，桑国卫.不同剂量米非司酮和前列醇终止早孕的临床研究[J].中华妇产科杂志，1994，29(12)：735
(收稿日期：1999-10-26), http://www.100md.com
单位：都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075
关键词：清宫止血汤；药物流产后阴道流血；临床观察
成都中医药大学学报000306 摘 要： 根据中医学关于堕胎和产后病理特点为“多虚多瘀”的传统理论，将米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，在孕囊排出后，对阴道不规则流血、时间延长者，辨证为气虚血瘀、冲任阻滞，以益气活血、化瘀止血为治法，拟定清宫止血汤治疗本病33例。结果治愈21例，显效4例，显效率为75.7%，总有效率为81.8%；流血天数≥15天或已作清宫手术者6例，无效率为18.2%。提示清宫止血汤治疗药物流产后阴道流血有较好疗效。
中图分类号： R272.12；R719.3 文献标识码：A 文章编号：1004-0668(2000)03-0018-02
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米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，较之人工流产吸刮宫术具有损伤小、无痛苦、简便、有效等优点。但在孕囊排出后，阴道不规则流血、时间延长的问题成为药物流产方法进一步推广应用的障碍，这已引起广大妇产科和计划生育医务工作者的普遍关注。笔者近年来根据中医学关于堕胎和产后病理特点为“多虚多瘀”的传统理论，结合临床观察本病发病原因大多为绒毛和蜕膜残留的实际，将此辨证为气虚血瘀、冲任阻滞，以益气活血、化瘀止血为治法，拟定清宫止血汤治疗本病，取得了较好疗效。现将病历记录完理的33例临床资料总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本资料共33例，均为1998年10月～1999年8月我校附属医院妇科门诊病例。①年龄：19～39岁，平均年龄24.3岁。其中21～25岁者22例(占病例数的66.7%)，26～30岁者6例，大于30岁者3例，小于20岁者2例。②生殖器官情况：药流前取白带涂片镜检33例，阴道清洁度I度3例，Ⅱ度25例，Ⅲ度5例。其中I～II度共28例，占84.8%。药流前作妇科检查33例，其中宫颈光滑12例，轻度糜烂16例，中度糜烂5例，光滑和轻糜占85%。子宫位置前位7例，后位9例，平位7例，前位占5l.5%。③孕产史：共了解32例患者的孕产史情况，过去无生育史者29例，占90.6%；无流产史者19例，占57.6%；有流产史者13例，其中末次流产时间距本次药流半年者5例，半年至1年和1年以上者各4例。④孕囊最大径线值：全部33例均在服药前经B超探测孕囊大小，其中孕囊最大径线值≤1.0者9例(27.3%)，1.1～1.9 cm者14例(42.4%)，2.0～2.5 cm者6例(18.2%)，2.6～3.0 cm者4例(12.1%)。
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l.2 病例选择标准
(1)纳入病例标准：①停经后确诊为早孕的健康育龄妇女，自愿要求药物终止妊娠者。②B型超声探测为宫内妊娠，且B超探测宫内胚囊最大径线(AID)≤30 mm。③口服米非司酮加米索前列醇后有绒毛球排出者。
(2)排除病例标准：①经检查合并有生殖系统器质性病变，如肿瘤、炎症、子宫内膜异位症，或属带器妊娠，或怀疑为异位妊娠者。②合并有心血管、肝、肾、肾上腺皮质和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者及有药物流产禁忌证者。
2 治疗方法
2.1 药物组成
清宫止血汤主要由黄芪、益母草、茜草、炒蒲黄等药物组成。水煎2次，每次30 min，去渣取汁，合并药液备用。
2.2 给药方法
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于药物流产排出绒毛球后开始服中药清宫止血汤，每日1剂，分3次服，连服7日。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
鉴于目前尚无统一的疗效判定标准，现根据相关文献[1，2]制定疗效判定标准如下：①痊愈：孕囊排出服中药后阴道流血时间≤7天；②显效：治疗后阴道流血时间≥8天而≤10天；③有效：治疗后阴道流血时间≥11天而≤14天；④无效：治疗后阴道流血时间≥15天或已作清宫手术者。
3.2 治疗结果
全部33例中，治愈21例(63.6%)，显效4例(12.1%)，显效率为75.7%；有效2例(2.1%)，总有效率为81.8%；流血天数≥15天(2例)或已作清宫手术者(4例)6例，无效率为18.2%。
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4 讨论
药物流产方法作为避孕失败的补救措施，由于具有安全、有效、简便、无损伤等优点，为广大妇女乐于接受，但由于孕囊排出后平均流血时间为14.9天±0.6天[3]，国内报道大多为15～18天[4]，从而制约了抗早孕药物的进一步推广。国内外医学界都在寻找减轻其副作用的药物。到目前为止，尚未有满意疗效的药物面市。西医现主要采用手术清宫的方法，但常常对病人的身心造成一些不良的伤害。从中医角度看，药物流产后阴道不规则流血属“产后恶露不绝”和“堕胎下血”的范畴，其病机为气虚，胞宫收缩无力致瘀血阻滞胞宫，气虚无力逐瘀外出；瘀血留滞，胞脉气血运行受阻则影响胞宫闭缩复旧；旧血不去则新血难安，瘀血不除则下血不止。因而在治疗上应以益气活血，化瘀止血为大法，故清宫止血汤以黄芪、益母草、茜草、蒲黄等药为主进行治疗，始能获效。
从本组资料可以看出，药物流产者普遍较年轻，大多数未正式生育过，仅有42.4%过去分别有1～3次不等的人工流产史或药物流产史。而药流后出血时间的长短除与孕囊大小直接有关外，似与子宫位置，宫颈和阴道有无急、慢性炎症也有关。据临床观察，孕囊越大越易残留，药流后出血时间也长；子宫过度倾屈或宫颈中度糜烂(轻度加肥大)、或阴道清洁度达到或超过Ⅲ度，都可能是引起药流后出血时间延长的间接原因。而过去有无生育史或流产史，与药流后出血时间长短似乎关系不大。如果停经时间短，孕囊最大径线小于2 cm，生殖系统无急、慢性炎症，子宫位置不过度倾屈，米非司酮抗早孕配以米索前列醇及中药清宫止血汤内服，绝大多数病例可以在1周内停止出血，且无反复出血。因此建议：采用药物流产方法一定要严格掌握指征，即生殖系统无任何急、慢性炎症和异常，停经时间短，宫内孕囊小者，但必须经B超证实为宫内妊娠且非带器妊娠。待孕囊排出后，配以中药内服以利缩短流血时间。
, http://www.100md.com
基金项目：四川省计划生育委员会科研基金资助课题
作者简介：吴克明，男，1955年9月生；医学硕士，副教授，硕士生导师；研究方向：计划生育措施副作用的中医药治疗。
参考文献
1，谢波.妇宁袋泡剂治疗300例药物流产后出血的临床观察[J].新中医，1997，29(7)：20
2，苏代芬.妇血康胶囊防治药物流产后出血的临床观察[J].首都医科大学学报，1997，18.4)：380
3，庄留琪.米非司酮配伍前列腺素抗早孕的临床试验[J].生殖与避孕，1991，17(2)：86
3，桑国卫.不同剂量米非司酮和前列醇终止早孕的临床研究[J].中华妇产科杂志，1994，29(12)：735
(收稿日期：1999-10-26), http://www.100md.com