读者.作者.编者
作者：临床骨科杂志编辑部
单位：临床骨科杂志编辑部
关键词：
临床骨科杂志000348 撰写论文应注意保留图片
《临床骨科杂志》自创刊以来，得到了广大作者的厚爱和支持，收到很多质量较好的稿件。但有些稿件因缺乏必要的图片而不能被刊用，甚为遗憾。本刊注重图文并茂，图片在论文中具有实证性和自明性的重要作用。因此，希望广大作者在撰文之前务必注意保留原始照片，尤其是术前、术后X线照片，以提高论文的质量和刊用率。
对“外踝骨移植重建尺骨冠状突”一文商榷
编辑部：
读了贵刊1999年第2卷第1期“外踝骨移植重建尺骨冠状突”一文，结合我们1例类似的病例，我们谈一些不同看法。
, http://www.100md.com
患者，男性，28岁，1999年11月中旬，因高处坠落致右肘肿痛，畸形，活动受限，到外院就诊，摄片示“右尺骨上段、桡骨小头粉碎性骨折”，急诊行右桡骨小头切除、尺骨上段克氏针内固定。切口愈合出院后，患者常有右肘“脱臼”感，且能够自复位。到我院检查，摄片示(见图1)：右尺骨冠状突毁损性骨折，右肘关节后脱位，右桡骨小头缺如，肱骨小头完整。我们取肘前外侧切口进入，暴露尺骨冠状突后见已不可修复。用摆锯取肱骨小头带有关节面的部分骨质，予以修整后重建尺骨冠状突，交叉克氏针内固定，术后石膏托外固定。术后2个月复查，右肘关节活动度15°135°，见图2。患侧上肢能够胜任日常生活。
对于尺骨冠状突毁损、桡骨小头已摘除的患者，为防止引起肘关节的
图1 右肘损伤，习惯性后脱位 图2 部分肱骨小头重建尺骨冠状突术后2个月
习惯性脱位，常需行尺骨冠状突重建或挡骨手术。对于此类损伤，由于桡骨小头已摘除，肱骨小头对于整个肘关节的稳定来讲并不重要，即使肱骨小头有部分骨折，也可以利用。而要切取有部分关节面的外踝，毕竟需要切开并未损伤的踝关节，创伤较大。
, http://www.100md.com
所以，我们认为，对于尺骨冠状突毁损性骨折，而桡骨小头需切除或已切除的患者，采用前外侧切口入路，并利用肱骨小头部分带关节面的骨质重建尺骨冠状突，似乎更为满意。
以上是我们的一点意见，愿和该文作者商榷，不妥处请批评指正。
此致
敬礼
宁波百丈骨伤医院骨科
赵刘军 崔 勇 毛为民
2000-04-21
答复“对‘外踝骨移植重建尺骨冠状突’一文商榷”的问题
编辑部：
尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位，特别是合并冠状突已毁损桡骨小头缺如的患者，治疗非常困难。《坎贝尔骨科手术大全》中David等描述可考虑做桡骨头假体置换术，使肘关节能取得一定程度的稳定性。否则，对此尚缺乏治疗经验。笔者在实践中发现，其造成脱位功能障碍的原因，无非是尺骨冠状突的阻挡作用消失所致，于是产生了重建骨阻挡的想法。但是，解决了关节静态下的脱位问题，还要考虑复位后的滑车运转情况，特别是桡骨小头缺如后，滑车关节易摆动松弛，否则，虽然“在位”，但因“咬合”不全，极易并发创伤性关节炎。怎样才能解决上述两方面的问题呢?我们从标本上观察，外踝骨的内侧面，可见其关节面上有一由后上斜向前下的骨嵴，其两侧凹陷，此解剖形态与尺骨滑车切迹上的拱形嵴相似，可与滑车的中央沟和两侧的凸缘相吻合，形成波浪式关节，能够满足重建后的稳定作用。另外，该患者合并有下肢骨折，近期内不能活动，不存在负重受限的负担。因此基于以上情况，我们在其个例上采用了同侧部分外踝骨作移植的供区。
, http://www.100md.com
赵刘军等采用不参与运动的肱骨小头作移植材料，在同一切口内由受区附近即可完成两步手术，具有损伤小、简单方便的优点，并在临床上亦实现了“挡骨”作用，收到了使肘关节复位满意的效果。但因肱骨小头在解剖形态上是一半球形关节面，很难切取到在其剖面上呈“Ω”的形态，移植后与滑车的“齿合”关系不完善，因此虽具有肘关节前方的“挡骨”作用，而在两侧却缺乏“扶手”作用，易出现摆动不稳，日后并发损伤性关节炎的可能。笔者所报道的病例是在文章发表前已有5年的随访史，而利用肱骨小头重建的病例至现在为止，还不足半年的时间，远期效果如何，还有待于观察。
总之，无论采用何处取材，只要能满足于其所替代的功能，又不带来供区的危害，且简单方便即可。赵刘军等同志的有益探索确实值得借鉴，在此笔者真诚地感谢其所提出的不同意见。
四平市中心医院骨科
陈晓明
2000-05-12
, http://www.100md.com
编者按
尺骨冠突尖骨折和不超过冠突1/2水平高度的骨折，不影响肱尺关节的稳定。如骨折超过1/2冠突水平高度，会显示肱尺关节不稳，并可遭致反复肱尺关节前脱位及自复位。处理的方法是：(1)及时将冠突骨折手法复位。(2)手法复位不满意时，应切开复位，加用经尺骨背侧插入的螺钉将冠突固定。(3)冠突过小时，采用钢丝或强化的缝合线缝扎固定复位于屈肘位，使肱肌的作用力减弱。(4)冠突骨折毁损时，采用同侧肱骨小头或外踝部分关节面重建均未必妥当，可采用髂骨块重建。髂骨块虽无软骨面，但重建后关节面将由纤维软骨代偿，多在伸肘位显示抵触重建冠突并维持肱尺关节稳定性。
须知桡骨小头在成人不得已时切除。切除后应考虑到有可能出现肘关节不稳定，宜设法重建其稳定性。故在某种程度上说，桡骨小头切除应予避免。一旦切除桡骨小头，一般用人工桡骨小头假体(如硅胶块或金属假体)植入替代。切取已无桡骨小头对应的肱骨小头部分关节面骨重建冠突，看似合理，实则不如考虑冠突重建时同时植入人工桡骨小头更为合理。
, 百拇医药
股骨颈骨折的综合分型及其临床应用
王培刚 王庆荣 吴 昊 股骨颈骨折是创伤骨科多发病，骨折类型决定其治疗方法。现临床上通用的股骨颈骨折分型有3种。第1种是按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型及基底型。该分型能明确骨折部位，但不能反映骨折移位程度及稳定性。第2种是按骨折线走行分内收、中间、外展型。该分型反映骨折稳定性，不能反映骨折部位及移位程度。第3种是按骨折移位程度分GardenⅠ～Ⅳ型。它反映骨折移位程度，但不能反映骨折部位及骨折线走行。上述3种分型方法各有优点，又都有片面性，临床应用时不利于病例统计及分析，更影响不同治疗效果的可比性。我们将这3种方法结合在一起，采用新的综合分型更具优越性。
1999-05-25收稿，1999-08-23修回
作者单位：泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900
作者简介：王培刚(1965-)，男，主治医师。研究方向：脊柱，髋关节
, 百拇医药
1 综合分型方法
将骨折部位、骨折线走行及骨折移位作为综合分型的三要素，并赋以相应的分值，骨折部位P(Part)：基底处为P1，经颈为P2，头下(包括头颈)为P3。骨折线走行L(Linton角)：<30°为L1，30°～50°为L2，>50°为L3。骨折移位程度G(Garden型)：不全骨折及完全骨折无移位为G1，骨折部分移位为G2，完全移位为G3。综合分型是将P、L、G数值相加，得到3～9分的数值，3～4分为Ⅰ型，5～7分为Ⅱ型，8～9分为Ⅲ型。
2 综合分型的临床应用
由于该分型能全面地反映骨折部位的创伤程度，因而其数值可以称为创伤值。我院1994年1月～1997年12月共收治股骨颈骨折64例，其中综合Ⅰ型8例(占12.5%)，综合Ⅱ型34例(占53.1%)，综合Ⅲ型22例(占34.4%)。该分型方法临床应用较方便，如综合Ⅲ型(P3L3G2)，骨折情况一目了然。骨折类型对确定治疗方案有重要意义，综合Ⅰ型骨折可采用卧床牵引等保守治疗，骨折多可自行愈合。综合Ⅱ型骨折较复杂，创伤值5～7分，可供选择的治疗方案较多，如闭合复位穿针固定、闭合(或切开)复位三刃钉固定、多枚螺钉固定、空心加压螺钉固定以及内固定加带肌蒂(或血管蒂)骨瓣转移等。当创伤值为5分时可选择相对简单的手术，而创伤值7分时往往要选择较复杂的手术，甚至要作假体置换。综合Ⅲ型创伤值为8～9分，3项指标中最多只有1项为2分，其余均为3分。该型不宜单纯切开复位内固定，更不宜单纯保守治疗，应选择内固定加骨瓣转移或假体置换。当然选择方法时还应兼顾患者的年龄、健康状况及是否新鲜骨折。年龄在60岁以上时，选择骨瓣转移及假体置换的指征可适当放宽，而年轻的患者应尽量避免假体置换。, 百拇医药
单位：临床骨科杂志编辑部
关键词：
临床骨科杂志000348 撰写论文应注意保留图片
《临床骨科杂志》自创刊以来，得到了广大作者的厚爱和支持，收到很多质量较好的稿件。但有些稿件因缺乏必要的图片而不能被刊用，甚为遗憾。本刊注重图文并茂，图片在论文中具有实证性和自明性的重要作用。因此，希望广大作者在撰文之前务必注意保留原始照片，尤其是术前、术后X线照片，以提高论文的质量和刊用率。
对“外踝骨移植重建尺骨冠状突”一文商榷
编辑部：
读了贵刊1999年第2卷第1期“外踝骨移植重建尺骨冠状突”一文，结合我们1例类似的病例，我们谈一些不同看法。
, http://www.100md.com
患者，男性，28岁，1999年11月中旬，因高处坠落致右肘肿痛，畸形，活动受限，到外院就诊，摄片示“右尺骨上段、桡骨小头粉碎性骨折”，急诊行右桡骨小头切除、尺骨上段克氏针内固定。切口愈合出院后，患者常有右肘“脱臼”感，且能够自复位。到我院检查，摄片示(见图1)：右尺骨冠状突毁损性骨折，右肘关节后脱位，右桡骨小头缺如，肱骨小头完整。我们取肘前外侧切口进入，暴露尺骨冠状突后见已不可修复。用摆锯取肱骨小头带有关节面的部分骨质，予以修整后重建尺骨冠状突，交叉克氏针内固定，术后石膏托外固定。术后2个月复查，右肘关节活动度15°135°，见图2。患侧上肢能够胜任日常生活。
对于尺骨冠状突毁损、桡骨小头已摘除的患者，为防止引起肘关节的
图1 右肘损伤，习惯性后脱位 图2 部分肱骨小头重建尺骨冠状突术后2个月
习惯性脱位，常需行尺骨冠状突重建或挡骨手术。对于此类损伤，由于桡骨小头已摘除，肱骨小头对于整个肘关节的稳定来讲并不重要，即使肱骨小头有部分骨折，也可以利用。而要切取有部分关节面的外踝，毕竟需要切开并未损伤的踝关节，创伤较大。
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所以，我们认为，对于尺骨冠状突毁损性骨折，而桡骨小头需切除或已切除的患者，采用前外侧切口入路，并利用肱骨小头部分带关节面的骨质重建尺骨冠状突，似乎更为满意。
以上是我们的一点意见，愿和该文作者商榷，不妥处请批评指正。
此致
敬礼
宁波百丈骨伤医院骨科
赵刘军 崔 勇 毛为民
2000-04-21
答复“对‘外踝骨移植重建尺骨冠状突’一文商榷”的问题
编辑部：
尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位，特别是合并冠状突已毁损桡骨小头缺如的患者，治疗非常困难。《坎贝尔骨科手术大全》中David等描述可考虑做桡骨头假体置换术，使肘关节能取得一定程度的稳定性。否则，对此尚缺乏治疗经验。笔者在实践中发现，其造成脱位功能障碍的原因，无非是尺骨冠状突的阻挡作用消失所致，于是产生了重建骨阻挡的想法。但是，解决了关节静态下的脱位问题，还要考虑复位后的滑车运转情况，特别是桡骨小头缺如后，滑车关节易摆动松弛，否则，虽然“在位”，但因“咬合”不全，极易并发创伤性关节炎。怎样才能解决上述两方面的问题呢?我们从标本上观察，外踝骨的内侧面，可见其关节面上有一由后上斜向前下的骨嵴，其两侧凹陷，此解剖形态与尺骨滑车切迹上的拱形嵴相似，可与滑车的中央沟和两侧的凸缘相吻合，形成波浪式关节，能够满足重建后的稳定作用。另外，该患者合并有下肢骨折，近期内不能活动，不存在负重受限的负担。因此基于以上情况，我们在其个例上采用了同侧部分外踝骨作移植的供区。
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赵刘军等采用不参与运动的肱骨小头作移植材料，在同一切口内由受区附近即可完成两步手术，具有损伤小、简单方便的优点，并在临床上亦实现了“挡骨”作用，收到了使肘关节复位满意的效果。但因肱骨小头在解剖形态上是一半球形关节面，很难切取到在其剖面上呈“Ω”的形态，移植后与滑车的“齿合”关系不完善，因此虽具有肘关节前方的“挡骨”作用，而在两侧却缺乏“扶手”作用，易出现摆动不稳，日后并发损伤性关节炎的可能。笔者所报道的病例是在文章发表前已有5年的随访史，而利用肱骨小头重建的病例至现在为止，还不足半年的时间，远期效果如何，还有待于观察。
总之，无论采用何处取材，只要能满足于其所替代的功能，又不带来供区的危害，且简单方便即可。赵刘军等同志的有益探索确实值得借鉴，在此笔者真诚地感谢其所提出的不同意见。
四平市中心医院骨科
陈晓明
2000-05-12
, http://www.100md.com
编者按
尺骨冠突尖骨折和不超过冠突1/2水平高度的骨折，不影响肱尺关节的稳定。如骨折超过1/2冠突水平高度，会显示肱尺关节不稳，并可遭致反复肱尺关节前脱位及自复位。处理的方法是：(1)及时将冠突骨折手法复位。(2)手法复位不满意时，应切开复位，加用经尺骨背侧插入的螺钉将冠突固定。(3)冠突过小时，采用钢丝或强化的缝合线缝扎固定复位于屈肘位，使肱肌的作用力减弱。(4)冠突骨折毁损时，采用同侧肱骨小头或外踝部分关节面重建均未必妥当，可采用髂骨块重建。髂骨块虽无软骨面，但重建后关节面将由纤维软骨代偿，多在伸肘位显示抵触重建冠突并维持肱尺关节稳定性。
须知桡骨小头在成人不得已时切除。切除后应考虑到有可能出现肘关节不稳定，宜设法重建其稳定性。故在某种程度上说，桡骨小头切除应予避免。一旦切除桡骨小头，一般用人工桡骨小头假体(如硅胶块或金属假体)植入替代。切取已无桡骨小头对应的肱骨小头部分关节面骨重建冠突，看似合理，实则不如考虑冠突重建时同时植入人工桡骨小头更为合理。
, 百拇医药
股骨颈骨折的综合分型及其临床应用
王培刚 王庆荣 吴 昊 股骨颈骨折是创伤骨科多发病，骨折类型决定其治疗方法。现临床上通用的股骨颈骨折分型有3种。第1种是按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型及基底型。该分型能明确骨折部位，但不能反映骨折移位程度及稳定性。第2种是按骨折线走行分内收、中间、外展型。该分型反映骨折稳定性，不能反映骨折部位及移位程度。第3种是按骨折移位程度分GardenⅠ～Ⅳ型。它反映骨折移位程度，但不能反映骨折部位及骨折线走行。上述3种分型方法各有优点，又都有片面性，临床应用时不利于病例统计及分析，更影响不同治疗效果的可比性。我们将这3种方法结合在一起，采用新的综合分型更具优越性。
1999-05-25收稿，1999-08-23修回
作者单位：泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900
作者简介：王培刚(1965-)，男，主治医师。研究方向：脊柱，髋关节
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1 综合分型方法
将骨折部位、骨折线走行及骨折移位作为综合分型的三要素，并赋以相应的分值，骨折部位P(Part)：基底处为P1，经颈为P2，头下(包括头颈)为P3。骨折线走行L(Linton角)：<30°为L1，30°～50°为L2，>50°为L3。骨折移位程度G(Garden型)：不全骨折及完全骨折无移位为G1，骨折部分移位为G2，完全移位为G3。综合分型是将P、L、G数值相加，得到3～9分的数值，3～4分为Ⅰ型，5～7分为Ⅱ型，8～9分为Ⅲ型。
2 综合分型的临床应用
由于该分型能全面地反映骨折部位的创伤程度，因而其数值可以称为创伤值。我院1994年1月～1997年12月共收治股骨颈骨折64例，其中综合Ⅰ型8例(占12.5%)，综合Ⅱ型34例(占53.1%)，综合Ⅲ型22例(占34.4%)。该分型方法临床应用较方便，如综合Ⅲ型(P3L3G2)，骨折情况一目了然。骨折类型对确定治疗方案有重要意义，综合Ⅰ型骨折可采用卧床牵引等保守治疗，骨折多可自行愈合。综合Ⅱ型骨折较复杂，创伤值5～7分，可供选择的治疗方案较多，如闭合复位穿针固定、闭合(或切开)复位三刃钉固定、多枚螺钉固定、空心加压螺钉固定以及内固定加带肌蒂(或血管蒂)骨瓣转移等。当创伤值为5分时可选择相对简单的手术，而创伤值7分时往往要选择较复杂的手术，甚至要作假体置换。综合Ⅲ型创伤值为8～9分，3项指标中最多只有1项为2分，其余均为3分。该型不宜单纯切开复位内固定，更不宜单纯保守治疗，应选择内固定加骨瓣转移或假体置换。当然选择方法时还应兼顾患者的年龄、健康状况及是否新鲜骨折。年龄在60岁以上时，选择骨瓣转移及假体置换的指征可适当放宽，而年轻的患者应尽量避免假体置换。, 百拇医药