脊柱手术中无X线定位的椎体节段确定
作者：马梦昆 扬震龙 张颖
单位：马梦昆(昆明医学院第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)；扬震龙(昆明医学院第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)；张颖(昆明医学院第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)
关键词：脊柱；椎体定位
临床骨科杂志000327
【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B
【文章编号】1008-0287(2000)03-0163-01
Identification of vertebra segment without intraoperative X-ray localization
, 百拇医药
Ma Mengkun,Yang Zhenlong,Zhang Ying
【Key words】spine; vertebra localization
1990年5月～1999年12月，我们在无X线监测的条件下，实行脊柱后路内固定手术52例，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组52例，男39例，女13例，年龄12～46岁。脊柱胸腰段骨折44例，特发性脊柱侧弯8例。采用短节段椎弓根器械20例，长节段钩棒器械32例。
1.2 椎体节段确认方法
1.2.1 脊柱胸腰段椎体确认 44例。采用T12辨认定位。解剖上，T12相当于横突的部位不呈单纯的横向突起，而是由3个结节即上结节(相当腰椎乳突)、侧结节(相当于横突)和下结节(相当腰椎副突)所代替，上结节和下结节形成自内上斜向外下方的哑铃状并与较不明显的侧结节(即横突)相融合。在术中即使不切开其表面附着的肌肉和韧带也可触知其形状，此特征与T11比较，后者上下结节的走向较水平并形成较明显的横突。T12位于脊柱胸腰段的中心，为交界椎体，其形状具有胸椎和腰椎的特征，如上关节突为冠状关节面，下关节突为矢状关节面。术中若不能肯定，可沿T12横突前外侧顺势触及斜向外下的十二肋；也可向上一节段触及T11较明显的横突及十一肋，还可向下一节段触摸第一腰椎体侧方有横突伸出，其前外侧已无肋骨。
, http://www.100md.com
由于T12无典型的横突，椎弓根钉定位点与胸椎常规定位点有所不同。我们观察尸体骨标本发现，从T12后方经上下结节之间与棘突中线约呈5°夹角进钉恰与椎弓根轴线一致。
1.2.2 脊柱上胸段椎体确认 8例。解剖上，上4个胸椎(T1～4)棘突排列接近颈椎，中4个胸椎(T5～8)为典型胸椎，棘突细长，重叠较紧密。T4与其上3个节段的棘突较一致且平缓向下；从T5开始及其下3个节段的棘突几乎呈垂直弓背向下，这就使胸椎上段与中段棘突交界处(T4，5)因上下棘突的倾斜度不一致而产生较宽的棘间隙。此特征即使在特发性脊柱侧弯有椎体旋转也能观察到，我们利用此标志确定置棒上钩的椎体节段。
2 结果
采用X线摄片判断。应用T12标志均能准确定位。4例因合并T12骨折，辨认较困难，通过对照X片上伤椎附件骨折情况定位并经透视进一步确定。应用T4，5棘间隙标志确认放置上钩的椎体有7例椎体上下错位1个节段。
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3 讨论
随着脊柱外科的发展，各种新型的内固定技术不断问世并在临床上取得较理想的疗效。术中准确定位置入器械的椎体节段是手术成功的先决条件，如果置入错误的椎体，可影响手术效果甚至导致手术失败。因此，常要求术前摄X线定位片，但患者因手术时体位改变常使预先定位节段不确切。我们曾有3例依据术前X线定位片将椎弓根钉错误置入伤椎致手术失败。术中采用C形臂监测对确认椎体无疑有很大帮助，但反复透视既延长手术时间，又增加术者的射线摄入量。此外，许多基层医院缺乏X线监测设备，使大多数脊柱手术受到限制。
我们在认真研究脊柱解剖关系和仔细观察各椎体形态的基础上，经临床多次实践发现，T12的解剖特征较为恒定，可作为辩认该椎体的标志，并依此定位胸腰段和腰段各椎体。注意在胸段操作时勿破坏棘突，以便准确辩认胸椎棘突交界处。但胸椎棘突交界处的辩认,可因操作粗糙使局部解剖关系不清而影响正确判断。本组应用8例,有7例出现错位1个椎体。故如选用椎弓根螺钉置入技术，最好先确认T12，如果T12后柱变异或受损，应仔细研究术前X线片上椎体后柱受累部位和形态，并与术中所见吻合方能确定椎体。此外，在下腰段，也可根据较长的L3横突以及短小而圆钝的L5棘突定位。
作者简介：马梦昆(1959-)，女，硕士，主任医师。研究方向：创伤
2000-01-06收稿，2000-05-08修回, http://www.100md.com
单位：马梦昆(昆明医学院第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)；扬震龙(昆明医学院第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)；张颖(昆明医学院第二附属医院骨科，云南 昆明 650101)
关键词：脊柱；椎体定位
临床骨科杂志000327
【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B
【文章编号】1008-0287(2000)03-0163-01
Identification of vertebra segment without intraoperative X-ray localization
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Ma Mengkun,Yang Zhenlong,Zhang Ying
【Key words】spine; vertebra localization
1990年5月～1999年12月，我们在无X线监测的条件下，实行脊柱后路内固定手术52例，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组52例，男39例，女13例，年龄12～46岁。脊柱胸腰段骨折44例，特发性脊柱侧弯8例。采用短节段椎弓根器械20例，长节段钩棒器械32例。
1.2 椎体节段确认方法
1.2.1 脊柱胸腰段椎体确认 44例。采用T12辨认定位。解剖上，T12相当于横突的部位不呈单纯的横向突起，而是由3个结节即上结节(相当腰椎乳突)、侧结节(相当于横突)和下结节(相当腰椎副突)所代替，上结节和下结节形成自内上斜向外下方的哑铃状并与较不明显的侧结节(即横突)相融合。在术中即使不切开其表面附着的肌肉和韧带也可触知其形状，此特征与T11比较，后者上下结节的走向较水平并形成较明显的横突。T12位于脊柱胸腰段的中心，为交界椎体，其形状具有胸椎和腰椎的特征，如上关节突为冠状关节面，下关节突为矢状关节面。术中若不能肯定，可沿T12横突前外侧顺势触及斜向外下的十二肋；也可向上一节段触及T11较明显的横突及十一肋，还可向下一节段触摸第一腰椎体侧方有横突伸出，其前外侧已无肋骨。
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由于T12无典型的横突，椎弓根钉定位点与胸椎常规定位点有所不同。我们观察尸体骨标本发现，从T12后方经上下结节之间与棘突中线约呈5°夹角进钉恰与椎弓根轴线一致。
1.2.2 脊柱上胸段椎体确认 8例。解剖上，上4个胸椎(T1～4)棘突排列接近颈椎，中4个胸椎(T5～8)为典型胸椎，棘突细长，重叠较紧密。T4与其上3个节段的棘突较一致且平缓向下；从T5开始及其下3个节段的棘突几乎呈垂直弓背向下，这就使胸椎上段与中段棘突交界处(T4，5)因上下棘突的倾斜度不一致而产生较宽的棘间隙。此特征即使在特发性脊柱侧弯有椎体旋转也能观察到，我们利用此标志确定置棒上钩的椎体节段。
2 结果
采用X线摄片判断。应用T12标志均能准确定位。4例因合并T12骨折，辨认较困难，通过对照X片上伤椎附件骨折情况定位并经透视进一步确定。应用T4，5棘间隙标志确认放置上钩的椎体有7例椎体上下错位1个节段。
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3 讨论
随着脊柱外科的发展，各种新型的内固定技术不断问世并在临床上取得较理想的疗效。术中准确定位置入器械的椎体节段是手术成功的先决条件，如果置入错误的椎体，可影响手术效果甚至导致手术失败。因此，常要求术前摄X线定位片，但患者因手术时体位改变常使预先定位节段不确切。我们曾有3例依据术前X线定位片将椎弓根钉错误置入伤椎致手术失败。术中采用C形臂监测对确认椎体无疑有很大帮助，但反复透视既延长手术时间，又增加术者的射线摄入量。此外，许多基层医院缺乏X线监测设备，使大多数脊柱手术受到限制。
我们在认真研究脊柱解剖关系和仔细观察各椎体形态的基础上，经临床多次实践发现，T12的解剖特征较为恒定，可作为辩认该椎体的标志，并依此定位胸腰段和腰段各椎体。注意在胸段操作时勿破坏棘突，以便准确辩认胸椎棘突交界处。但胸椎棘突交界处的辩认,可因操作粗糙使局部解剖关系不清而影响正确判断。本组应用8例,有7例出现错位1个椎体。故如选用椎弓根螺钉置入技术，最好先确认T12，如果T12后柱变异或受损，应仔细研究术前X线片上椎体后柱受累部位和形态，并与术中所见吻合方能确定椎体。此外，在下腰段，也可根据较长的L3横突以及短小而圆钝的L5棘突定位。
作者简介：马梦昆(1959-)，女，硕士，主任医师。研究方向：创伤
2000-01-06收稿，2000-05-08修回, http://www.100md.com