出血性腔隙综合征的临床与CT分析
作者：赵宇 杨莉莉 董玉芳 邵会全
单位：赵宇 董玉芳 邵会全(黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院 161000)；杨莉莉(黑龙江省齐齐哈尔和平医院)
关键词：
临床神经病学杂志000322 自CT应用以来，国内外学者陆续发现小量脑出血也可引起腔隙综合征，称之为出血性腔隙综合征。现将我们遇到的48例本病患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男36例，女12例；年龄36～65岁，平均53±3.61岁。有高血压病史者38例，糖尿病史者18例，冠心病史者15例；活动中发病40例，安静状态下发病8例。
1.2 临床表现 48例患者发病时均神志清楚，仅有轻微头痛18例，头晕头胀10例，发病时血压升高35例。表现腔隙综合征类型有纯运动性轻偏瘫29例，纯感觉性卒中6例，共济失调性轻偏瘫3例，构音障碍-手笨拙综合征1例，感觉运动性卒中9例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 全部病例均于发病24～72小时行头颅CT检查。主要表现为单发的圆形或类圆形高密度病灶，血肿周围水肿轻或无。按出血部位及范围分为：(1)内囊出血26例(纯运动性轻偏瘫20例，共济失调性轻偏瘫1例，感觉运动性卒中5例)；(2)壳核出血11例，(纯运动性轻偏瘫6例，构音障碍-手笨拙综合征1例，感觉运动性卒中4例)；(3)丘脑出血7例(纯运动性轻偏瘫1例，纯感觉性卒中6例)；(4)桥脑出血3例(纯运动性轻偏瘫2例，共济失调性轻偏瘫1例)；小脑出血1例(共济失调性轻偏瘫)。平均出血量4.2±0.53 ml。14例行腰穿检查，脑脊液均为无色透明，压力、生化及常规检查均正常。
1.4 误诊情况 48例中有38例在CT检查前被误诊为腔隙性脑梗死，8例误诊为颈椎病，2例误诊为脑动脉硬化症。
1.5 治疗和预后 本组治疗以控制高血压为主，结果小剂量短时间的脱水治疗取得显著疗效。48例均在2个月内痊愈。出血量越少预后越好，壳核出血预后较佳，约14天痊愈, 纯运动性轻偏瘫预后最好，约7天痊愈, 而有感觉障碍及构音障碍者恢复较慢，约30天痊愈。
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2 讨论
本组病例的临床特点:(1)大多有高血压病史，且急性动态发病；(2)发病时无明显头痛呕吐，无神经系统体征；(3)脑脊液检查正常；(4)颅脑CT主要表现为内囊、丘脑、壳核、桥脑、小脑部位单发小灶高密度出血影象，血肿周围水肿轻或无，无脑室受压、中线结构移位及占位效应；(5)出现各种类型的腔隙综合征类似于腔隙性脑梗死的临床表现；(6)预后良好。以上均符合小量脑出血致腔隙综合征的诊断要点(隋邦森主编.脑血管疾病、MR、CT、DSA与临床.1991)。
但本组所出现的腔隙综合征以纯运动性轻偏瘫最为多见；其次为感觉运动性卒中和纯感觉性卒中，而共济失调性轻偏瘫和构音障碍-手笨拙综合征甚少见。这与Fisher认为本综合征以纯感觉性卒中最常见不太一致(Fisher CM.Neurology,1982)。
多数学者认为出血性腔隙综合征主要由于高血压所致，并认为其病理基础均为高血压性小动脉脂质透明样变及动脉粥样变。它既可引起穿支小动脉阻塞，导致腔隙性梗死，也可因破裂渗血而引起小灶性脑出血，并导致出血性腔隙综合征。由于其病变小，部位深，不破入脑室系统或蛛网膜下腔，也不累及脑干网状结构及上行网状激活系统，所以症状轻，体征单一，常误诊为腔隙性脑梗死。正确诊断有赖于CT检查。本组病例在CT检查前均被误诊，故对表现为腔隙综合征的病人应及时行头颅CT检查，对早期诊断与治疗有重要意义。应引起临床医师的注意。
该病治疗同高血压性脑出血，但需大量长时间脱水，控制高血压是主要的预防措施。本病预后良好，内科治疗可获得痊愈。
收稿1999-08-22
修回1999-12-11, http://www.100md.com
单位：赵宇 董玉芳 邵会全(黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院 161000)；杨莉莉(黑龙江省齐齐哈尔和平医院)
关键词：
临床神经病学杂志000322 自CT应用以来，国内外学者陆续发现小量脑出血也可引起腔隙综合征，称之为出血性腔隙综合征。现将我们遇到的48例本病患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男36例，女12例；年龄36～65岁，平均53±3.61岁。有高血压病史者38例，糖尿病史者18例，冠心病史者15例；活动中发病40例，安静状态下发病8例。
1.2 临床表现 48例患者发病时均神志清楚，仅有轻微头痛18例，头晕头胀10例，发病时血压升高35例。表现腔隙综合征类型有纯运动性轻偏瘫29例，纯感觉性卒中6例，共济失调性轻偏瘫3例，构音障碍-手笨拙综合征1例，感觉运动性卒中9例。
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1.3 实验室检查 全部病例均于发病24～72小时行头颅CT检查。主要表现为单发的圆形或类圆形高密度病灶，血肿周围水肿轻或无。按出血部位及范围分为：(1)内囊出血26例(纯运动性轻偏瘫20例，共济失调性轻偏瘫1例，感觉运动性卒中5例)；(2)壳核出血11例，(纯运动性轻偏瘫6例，构音障碍-手笨拙综合征1例，感觉运动性卒中4例)；(3)丘脑出血7例(纯运动性轻偏瘫1例，纯感觉性卒中6例)；(4)桥脑出血3例(纯运动性轻偏瘫2例，共济失调性轻偏瘫1例)；小脑出血1例(共济失调性轻偏瘫)。平均出血量4.2±0.53 ml。14例行腰穿检查，脑脊液均为无色透明，压力、生化及常规检查均正常。
1.4 误诊情况 48例中有38例在CT检查前被误诊为腔隙性脑梗死，8例误诊为颈椎病，2例误诊为脑动脉硬化症。
1.5 治疗和预后 本组治疗以控制高血压为主，结果小剂量短时间的脱水治疗取得显著疗效。48例均在2个月内痊愈。出血量越少预后越好，壳核出血预后较佳，约14天痊愈, 纯运动性轻偏瘫预后最好，约7天痊愈, 而有感觉障碍及构音障碍者恢复较慢，约30天痊愈。
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2 讨论
本组病例的临床特点:(1)大多有高血压病史，且急性动态发病；(2)发病时无明显头痛呕吐，无神经系统体征；(3)脑脊液检查正常；(4)颅脑CT主要表现为内囊、丘脑、壳核、桥脑、小脑部位单发小灶高密度出血影象，血肿周围水肿轻或无，无脑室受压、中线结构移位及占位效应；(5)出现各种类型的腔隙综合征类似于腔隙性脑梗死的临床表现；(6)预后良好。以上均符合小量脑出血致腔隙综合征的诊断要点(隋邦森主编.脑血管疾病、MR、CT、DSA与临床.1991)。
但本组所出现的腔隙综合征以纯运动性轻偏瘫最为多见；其次为感觉运动性卒中和纯感觉性卒中，而共济失调性轻偏瘫和构音障碍-手笨拙综合征甚少见。这与Fisher认为本综合征以纯感觉性卒中最常见不太一致(Fisher CM.Neurology,1982)。
多数学者认为出血性腔隙综合征主要由于高血压所致，并认为其病理基础均为高血压性小动脉脂质透明样变及动脉粥样变。它既可引起穿支小动脉阻塞，导致腔隙性梗死，也可因破裂渗血而引起小灶性脑出血，并导致出血性腔隙综合征。由于其病变小，部位深，不破入脑室系统或蛛网膜下腔，也不累及脑干网状结构及上行网状激活系统，所以症状轻，体征单一，常误诊为腔隙性脑梗死。正确诊断有赖于CT检查。本组病例在CT检查前均被误诊，故对表现为腔隙综合征的病人应及时行头颅CT检查，对早期诊断与治疗有重要意义。应引起临床医师的注意。
该病治疗同高血压性脑出血，但需大量长时间脱水，控制高血压是主要的预防措施。本病预后良好，内科治疗可获得痊愈。
收稿1999-08-22
修回1999-12-11, http://www.100md.com