脑水肿的药物治疗新进展
作者：刘赛男 李义召▲
单位：刘赛男(250022 济南市解放军第106医院神经内科)；李义召(250022 济南市解放军第106医院神经内科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000328 河豚毒素(TTX)系小分子量非蛋白质神经毒素，河豚毒中毒后，潜伏期短、病死率高，吸收后迅速作用于末梢神经和中枢神经系统，使神经传导障碍，首先感觉神经麻痹，后运动神经麻痹，严重的脑干麻痹导致呼吸循环衰竭。但河豚毒中毒后脑电图改变的报道极少，我们共观察41例河豚中毒患者就其脑电图改变加以分析如下。
临床资料：一般资料：本组共41例，为93年4月～98年7月所收治病人，其中男39例，女2例，年龄23～52岁，平均43.7岁。入选标准：有进食或误食河豚鱼史；食用后出现上唇发麻、四肢无力、恶心、呕吐、步态不稳等症状，呼吸困难，血压下降，昏迷等重症因无法检测排除在外；无心、脑、肾、肝、肺等疾患。
, http://www.100md.com
方法：入院后经洗胃，导泻及对症处理等治疗后立即作脑电图检查，第2周及第4周复查脑电图。按国际10/20系统放置头皮电极，用国产十三道程脑电图仪，以单极导联及3个以上双极导联描记，在双极记录中睁眼；闭眼试验及过度换气3分钟试验，每次记录20～30分钟。
结果：41例脑电图中，未见异常1例(占2.44%)，脑电图轻度异常11例(占26.83%)，主要表现为：基本波频率变慢，有2例出现慢α波，α指数少于60%4例；θ波数量增多，θ指数超过20%7例，一个月后脑电图都恢复正常。脑电图弥散性异常22例(占53.66%)，主要特征是：基本节律解体，α指数少于20%者14例；慢活动数量显著增多，θ指数超过30%者9例，θ指数超过15%者5例。慢波绝大多数弥散而对称地分布在两侧大脑半球各区，一个月后有18例恢复正常，4例持续4～6个月恢复正常。脑电图阵发性异常和弥散性异常背景上有局灶性活动7例(占17.67%)，其中3例为阵发性θ节律伴有同步尖波，棘波，棘一慢波，一个月后2例恢复正常，4例6个月后恢复，1例持续至今(已有5年余)仍未恢复正常，并出现震颤等表现。在弥散性和阵发性异常脑电图的29例中有8例出现额部间歇性节律性θ活动。
, 百拇医药
讨论：TTX是目前自然界中发现的最毒非蛋白质物质之一，毒素主要有河豚毒和河豚酸两种，它首先作用于胃肠道，可引起局部刺激症状，其次进入血液后迅速发生中枢神经和末梢神经的抑制作用。本组中有1例脑电图正常可能与进食量极少有关，异常脑电图40例，占97.56%说明TTX对脑电波传导有抑制作用，脑电图异常有轻有重，从分布情况看以弥散性异常最多，占53.66%，部分阵发性和弥散性异常背景上有局灶活动，占17.07%，表现为频率变慢，电压变低，α波减少或消失，以Q波或δ波为主。从出现形式看，半数为持续性，部分为阵发性。河豚毒中毒后毒后脑电图改变可能是河豚毒选择性地阻断了丘脑、下丘脑及脑干网状结构上升激活系统膜对Na+的通透性，造成脑电波起步结构的代谢紊乱，引起脑电波的弥散性异常，或造成皮层活动的超同步化而呈现阵发性异常。本组中有8例出现额部间歇性节律性δ活动，这种节律的出现，推测是影响到丘脑的背内侧核和髓板内核、触发了位于这些结构中的该波起搏点所致。本组脑电图的异常表现和上述病理特点是一致的，但脑电图的这些表现与其它疾病所致的脑电图改变类似，并无特异性，故不能单一依靠脑电图改变来确定诊断，但对尚不知何类毒物中毒时是用来帮助鉴别诊断的重要依据。一个月后复查脑电图共有31例恢复正常，9例未恢复，半年后有8例恢复，提示河豚中毒后，患者大脑功能的损害是可逆的，但持续时间较长，而病情愈重，脑电图改变愈大，持续时间更长。其中1例至今仍未恢复，并逐渐出现震颤麻痹、记忆力减退等改变，不同病期脑电图的表现是不同的，急性期脑电图异常程度较重，随着病情的好转，脑电图也逐渐恢复正常，也有稍慢于临床恢复者，因而在病程中多次进行脑电图描记可以帮助估计病情程度、判断治疗效果和转归。脑电图多次复查见阵发性慢波，而普遍持续性或阵发性慢波出现是皮质下损害的特点之一。当河豚毒中毒患者出现上述特点时，可能预示预后不良。河豚毒中毒后的脑电图改变没有特异性，不能单靠脑电图来确定河豚中毒，必须结合临床表现和其它检查，才有辅助诊断意义。由于脑电图比较敏感，异常率高，用来判断治疗效果和转归是一种方便可靠的方法。但本组观察例数尚少，且重危濒死病人未纳入观察，可能较局限。■
(1999-10-30 收稿), http://www.100md.com
单位：刘赛男(250022 济南市解放军第106医院神经内科)；李义召(250022 济南市解放军第106医院神经内科)
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脑与神经疾病杂志000328 河豚毒素(TTX)系小分子量非蛋白质神经毒素，河豚毒中毒后，潜伏期短、病死率高，吸收后迅速作用于末梢神经和中枢神经系统，使神经传导障碍，首先感觉神经麻痹，后运动神经麻痹，严重的脑干麻痹导致呼吸循环衰竭。但河豚毒中毒后脑电图改变的报道极少，我们共观察41例河豚中毒患者就其脑电图改变加以分析如下。
临床资料：一般资料：本组共41例，为93年4月～98年7月所收治病人，其中男39例，女2例，年龄23～52岁，平均43.7岁。入选标准：有进食或误食河豚鱼史；食用后出现上唇发麻、四肢无力、恶心、呕吐、步态不稳等症状，呼吸困难，血压下降，昏迷等重症因无法检测排除在外；无心、脑、肾、肝、肺等疾患。
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方法：入院后经洗胃，导泻及对症处理等治疗后立即作脑电图检查，第2周及第4周复查脑电图。按国际10/20系统放置头皮电极，用国产十三道程脑电图仪，以单极导联及3个以上双极导联描记，在双极记录中睁眼；闭眼试验及过度换气3分钟试验，每次记录20～30分钟。
结果：41例脑电图中，未见异常1例(占2.44%)，脑电图轻度异常11例(占26.83%)，主要表现为：基本波频率变慢，有2例出现慢α波，α指数少于60%4例；θ波数量增多，θ指数超过20%7例，一个月后脑电图都恢复正常。脑电图弥散性异常22例(占53.66%)，主要特征是：基本节律解体，α指数少于20%者14例；慢活动数量显著增多，θ指数超过30%者9例，θ指数超过15%者5例。慢波绝大多数弥散而对称地分布在两侧大脑半球各区，一个月后有18例恢复正常，4例持续4～6个月恢复正常。脑电图阵发性异常和弥散性异常背景上有局灶性活动7例(占17.67%)，其中3例为阵发性θ节律伴有同步尖波，棘波，棘一慢波，一个月后2例恢复正常，4例6个月后恢复，1例持续至今(已有5年余)仍未恢复正常，并出现震颤等表现。在弥散性和阵发性异常脑电图的29例中有8例出现额部间歇性节律性θ活动。
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讨论：TTX是目前自然界中发现的最毒非蛋白质物质之一，毒素主要有河豚毒和河豚酸两种，它首先作用于胃肠道，可引起局部刺激症状，其次进入血液后迅速发生中枢神经和末梢神经的抑制作用。本组中有1例脑电图正常可能与进食量极少有关，异常脑电图40例，占97.56%说明TTX对脑电波传导有抑制作用，脑电图异常有轻有重，从分布情况看以弥散性异常最多，占53.66%，部分阵发性和弥散性异常背景上有局灶活动，占17.07%，表现为频率变慢，电压变低，α波减少或消失，以Q波或δ波为主。从出现形式看，半数为持续性，部分为阵发性。河豚毒中毒后毒后脑电图改变可能是河豚毒选择性地阻断了丘脑、下丘脑及脑干网状结构上升激活系统膜对Na+的通透性，造成脑电波起步结构的代谢紊乱，引起脑电波的弥散性异常，或造成皮层活动的超同步化而呈现阵发性异常。本组中有8例出现额部间歇性节律性δ活动，这种节律的出现，推测是影响到丘脑的背内侧核和髓板内核、触发了位于这些结构中的该波起搏点所致。本组脑电图的异常表现和上述病理特点是一致的，但脑电图的这些表现与其它疾病所致的脑电图改变类似，并无特异性，故不能单一依靠脑电图改变来确定诊断，但对尚不知何类毒物中毒时是用来帮助鉴别诊断的重要依据。一个月后复查脑电图共有31例恢复正常，9例未恢复，半年后有8例恢复，提示河豚中毒后，患者大脑功能的损害是可逆的，但持续时间较长，而病情愈重，脑电图改变愈大，持续时间更长。其中1例至今仍未恢复，并逐渐出现震颤麻痹、记忆力减退等改变，不同病期脑电图的表现是不同的，急性期脑电图异常程度较重，随着病情的好转，脑电图也逐渐恢复正常，也有稍慢于临床恢复者，因而在病程中多次进行脑电图描记可以帮助估计病情程度、判断治疗效果和转归。脑电图多次复查见阵发性慢波，而普遍持续性或阵发性慢波出现是皮质下损害的特点之一。当河豚毒中毒患者出现上述特点时，可能预示预后不良。河豚毒中毒后的脑电图改变没有特异性，不能单靠脑电图来确定河豚中毒，必须结合临床表现和其它检查，才有辅助诊断意义。由于脑电图比较敏感，异常率高，用来判断治疗效果和转归是一种方便可靠的方法。但本组观察例数尚少，且重危濒死病人未纳入观察，可能较局限。■
(1999-10-30 收稿), http://www.100md.com