病毒性肝炎合并甲状腺机能亢进症36例临床分析
谢建萍 刘翠梅 谢玉桃
关键词：病毒性肝炎 甲状腺机能亢进症 治疗
我科1992年1月～1999年7月共收治病毒性肝炎合并甲状腺机能亢进症36例，现将其临床特点及治疗情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例患者均为我科住院病例，男性20例，女性16例，年龄21～60岁，平均(36.17±10.73)岁。其中：急性黄疸肝炎8例，慢性轻度肝炎1例，慢性中度肝炎3例，慢性重度肝炎3例，亚急性重症肝炎13例，慢性重症肝炎8例。
1.2 诊断标准
, 百拇医药 病毒性肝炎诊断标准按1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案确定[1]。甲状腺机能亢进症的诊断符合下列两条者：甲亢高代谢症群；甲状腺肿大、血管杂音或伴突眼征；血清T3、T4增高。
1.3 临床特点
1.3.1 甲状腺机能亢进症的情况 36例患者28例在入院前已确诊有甲亢，病程6月～13年，这些病例均应用过抗甲状腺药他巴唑、甲基或丙基硫氧嘧啶治疗，正规治疗10例，不正规治疗18例，多为症状消失后自行停药。5例入院前已有明显的甲亢症状，但未确诊；3例无甲亢症状，根据体查发现甲状腺肿大，血管杂音或突眼征，再测T3、T4增高而确定诊断。36例患者中有25例T3、T4均不同程度增高，占69.44%，3例仅T3增高，占8.33%，2例仅T4增高，占5.56%，有6例T3、T4均在正常范围，占16.67%。
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1.3.2 病毒性肝炎情况 单纯乙肝12例，甲型+乙型4例，单纯甲肝10例，丙肝1例，戊肝3例，有6例甲、乙、丙、丁、戊血清学检查均阴性，但病初有病毒血症表现，且除外药物中毒性肝炎及甲亢本身所致的肝脏病损。所有病例肝功能均有明显受损，入院时血清丙氨酸转氨酶(ALT)30～2 890 u/L，血清总胆红素(TB)30.8～818 μmol/L，80%病人在171.0 μmol/L以上。血清白蛋白(ALB)24.0～45.0 g/L。
1.4 治疗和转归
所有病人均采用常规“护肝”治疗，24例病人采用抗甲亢治疗，12例病例未用抗甲亢治疗，两组病例临床诊断、病情经统计学处理分析无差异，具有可比性。
在24例抗甲亢治疗组中，其中有11例病人采用抗甲状腺药，13例采用131Ⅰ治疗，两组病人治愈好转率经统计学比较无差异。24例病人经抗甲亢治疗后，18例肝功能明显好转出院，死亡5例，自动出院1例，治愈好转率75%。在12例未用抗甲亢治疗组中，5例病人明显好转出院，死亡5例，自动出院2例，好转率41.7%。有3例病人用抗甲亢药后出现白细胞下降，2例病人使用升白细胞药后，白细胞上升继续治疗，另1例病人改用131Ⅰ治疗甲亢症状控制，肝功能好转出院。预后不良与肝病本身的严重程度及严重的并发症如肝昏迷、消化道出血、严重感染、房颤有关。
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2 讨论
肝脏是身体重要的代谢器官，当肝脏受到病毒的侵袭，肝细胞发生炎症、坏死、肝功能受损，引发一系列的病理生理改变。甲状腺机能亢进时，甲状腺分泌增加，可加重肝脏的代谢及负担，增加肝脏对氧的需求，出现非特异的炎症改变，其对肝脏的影响程度、范围与甲亢的严重程度相关。甲亢对肝脏的影响一般是功能上的影响，而病理上多无改变，仅轻度淋巴细胞浸润，中度脂肪浸润，但在病人原有肝脏病变的基础上，或者原有慢性肝病基础上，现患病毒性肝炎或甲亢，都可使原有的肝脏病变进一步加重[2]。本组病例以重症为多，且发展迅猛与肝炎和甲亢的相互影响有关。
目前对病毒性肝炎尚缺乏特异的治疗，对病毒性肝炎合并甲亢的治疗尤为困难。对于病毒性肝炎合并甲亢的治疗，一方面加强护肝，另一方面积极治疗甲亢[3]。本组病例中有24例病人分别采用了抗甲状腺药物或者同位素131Ⅰ治疗甲亢，治愈好转率75%。说明病毒性肝炎合并甲亢的治疗应同时进行，且应以积极控制甲亢为重点。甲亢症状的改善，代谢率减低可减少肝脏的负担，有利于肝炎的恢复。过去曾认为肝功能明显受损时，使用抗甲状腺药会加重肝损害，而同位素131Ⅰ又缺乏时，使部分患者未及时应用抗甲状腺药物的治疗，使病情加重，失去抢救时机。本组病例中11例，使用抗甲亢药物治疗甲亢，与131Ⅰ治疗效果相当，因此在肝炎合并甲亢时使用抗甲亢药物仍能取得较好的疗效。由于抗甲亢药物存在一定的肝毒性作用，我们认为肝炎合并甲亢的治疗，首选131Ⅰ治疗，当131Ⅰ缺乏时，可考虑抗甲亢药的选用。
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肝脏直接影响T3、T4的代谢，也可通过影响血浆蛋白的代谢间接影响T3、T4的检测[2]。廖胜东[4]报告各型慢性肝炎血清T3、T4、TSH均降低，T3的降低与肝病的严重程度有关，严重肝病时T4降低。在本组36例病例中有5例T3、T4均在正常范围，3例仅T3增高，2例T4增高，而这些病例除有甲亢的症状外，也有不同程度的甲状腺肿大、血管杂音或伴有突眼，因此我们认为病毒性肝炎合并甲状腺功能亢进的诊断，除参考T3、T4的结果外，应根据临床表现诊断，以免漏诊而失去抢救的时机。
作者单位：谢建萍(湖南医科大学附属湘雅医院传染病科 长沙 410008)
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刘翠梅(湖南医科大学附属湘雅医院传染病科 长沙 410008)
谢玉桃(湖南医科大学附属湘雅医院传染病科 长沙 410008)
参考文献：
[1]病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志.1995；13(4)：241～247
[2]高寿征.病毒性肝炎防治研究.北京：北京出版社，1993：262～269
[3]谢仁斌，黄桂梅，李建国，等.甲状腺机能亢进合并病毒性肝炎33例临床分析.中华传染病杂志，1999；17(1)：61
[4]廖胜东，扬昭徐，邢富瀛，等.病毒性肝炎与某些相关激素检测的临床意义.首都医科大学学报，1996；17(4)：300～303, http://www.100md.com
关键词：病毒性肝炎 甲状腺机能亢进症 治疗
我科1992年1月～1999年7月共收治病毒性肝炎合并甲状腺机能亢进症36例，现将其临床特点及治疗情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例患者均为我科住院病例，男性20例，女性16例，年龄21～60岁，平均(36.17±10.73)岁。其中：急性黄疸肝炎8例，慢性轻度肝炎1例，慢性中度肝炎3例，慢性重度肝炎3例，亚急性重症肝炎13例，慢性重症肝炎8例。
1.2 诊断标准
, 百拇医药 病毒性肝炎诊断标准按1995年全国传染病与寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎防治方案确定[1]。甲状腺机能亢进症的诊断符合下列两条者：甲亢高代谢症群；甲状腺肿大、血管杂音或伴突眼征；血清T3、T4增高。
1.3 临床特点
1.3.1 甲状腺机能亢进症的情况 36例患者28例在入院前已确诊有甲亢，病程6月～13年，这些病例均应用过抗甲状腺药他巴唑、甲基或丙基硫氧嘧啶治疗，正规治疗10例，不正规治疗18例，多为症状消失后自行停药。5例入院前已有明显的甲亢症状，但未确诊；3例无甲亢症状，根据体查发现甲状腺肿大，血管杂音或突眼征，再测T3、T4增高而确定诊断。36例患者中有25例T3、T4均不同程度增高，占69.44%，3例仅T3增高，占8.33%，2例仅T4增高，占5.56%，有6例T3、T4均在正常范围，占16.67%。
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1.3.2 病毒性肝炎情况 单纯乙肝12例，甲型+乙型4例，单纯甲肝10例，丙肝1例，戊肝3例，有6例甲、乙、丙、丁、戊血清学检查均阴性，但病初有病毒血症表现，且除外药物中毒性肝炎及甲亢本身所致的肝脏病损。所有病例肝功能均有明显受损，入院时血清丙氨酸转氨酶(ALT)30～2 890 u/L，血清总胆红素(TB)30.8～818 μmol/L，80%病人在171.0 μmol/L以上。血清白蛋白(ALB)24.0～45.0 g/L。
1.4 治疗和转归
所有病人均采用常规“护肝”治疗，24例病人采用抗甲亢治疗，12例病例未用抗甲亢治疗，两组病例临床诊断、病情经统计学处理分析无差异，具有可比性。
在24例抗甲亢治疗组中，其中有11例病人采用抗甲状腺药，13例采用131Ⅰ治疗，两组病人治愈好转率经统计学比较无差异。24例病人经抗甲亢治疗后，18例肝功能明显好转出院，死亡5例，自动出院1例，治愈好转率75%。在12例未用抗甲亢治疗组中，5例病人明显好转出院，死亡5例，自动出院2例，好转率41.7%。有3例病人用抗甲亢药后出现白细胞下降，2例病人使用升白细胞药后，白细胞上升继续治疗，另1例病人改用131Ⅰ治疗甲亢症状控制，肝功能好转出院。预后不良与肝病本身的严重程度及严重的并发症如肝昏迷、消化道出血、严重感染、房颤有关。
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2 讨论
肝脏是身体重要的代谢器官，当肝脏受到病毒的侵袭，肝细胞发生炎症、坏死、肝功能受损，引发一系列的病理生理改变。甲状腺机能亢进时，甲状腺分泌增加，可加重肝脏的代谢及负担，增加肝脏对氧的需求，出现非特异的炎症改变，其对肝脏的影响程度、范围与甲亢的严重程度相关。甲亢对肝脏的影响一般是功能上的影响，而病理上多无改变，仅轻度淋巴细胞浸润，中度脂肪浸润，但在病人原有肝脏病变的基础上，或者原有慢性肝病基础上，现患病毒性肝炎或甲亢，都可使原有的肝脏病变进一步加重[2]。本组病例以重症为多，且发展迅猛与肝炎和甲亢的相互影响有关。
目前对病毒性肝炎尚缺乏特异的治疗，对病毒性肝炎合并甲亢的治疗尤为困难。对于病毒性肝炎合并甲亢的治疗，一方面加强护肝，另一方面积极治疗甲亢[3]。本组病例中有24例病人分别采用了抗甲状腺药物或者同位素131Ⅰ治疗甲亢，治愈好转率75%。说明病毒性肝炎合并甲亢的治疗应同时进行，且应以积极控制甲亢为重点。甲亢症状的改善，代谢率减低可减少肝脏的负担，有利于肝炎的恢复。过去曾认为肝功能明显受损时，使用抗甲状腺药会加重肝损害，而同位素131Ⅰ又缺乏时，使部分患者未及时应用抗甲状腺药物的治疗，使病情加重，失去抢救时机。本组病例中11例，使用抗甲亢药物治疗甲亢，与131Ⅰ治疗效果相当，因此在肝炎合并甲亢时使用抗甲亢药物仍能取得较好的疗效。由于抗甲亢药物存在一定的肝毒性作用，我们认为肝炎合并甲亢的治疗，首选131Ⅰ治疗，当131Ⅰ缺乏时，可考虑抗甲亢药的选用。
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肝脏直接影响T3、T4的代谢，也可通过影响血浆蛋白的代谢间接影响T3、T4的检测[2]。廖胜东[4]报告各型慢性肝炎血清T3、T4、TSH均降低，T3的降低与肝病的严重程度有关，严重肝病时T4降低。在本组36例病例中有5例T3、T4均在正常范围，3例仅T3增高，2例T4增高，而这些病例除有甲亢的症状外，也有不同程度的甲状腺肿大、血管杂音或伴有突眼，因此我们认为病毒性肝炎合并甲状腺功能亢进的诊断，除参考T3、T4的结果外，应根据临床表现诊断，以免漏诊而失去抢救的时机。
作者单位：谢建萍(湖南医科大学附属湘雅医院传染病科 长沙 410008)
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刘翠梅(湖南医科大学附属湘雅医院传染病科 长沙 410008)
谢玉桃(湖南医科大学附属湘雅医院传染病科 长沙 410008)
参考文献：
[1]病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志.1995；13(4)：241～247
[2]高寿征.病毒性肝炎防治研究.北京：北京出版社，1993：262～269
[3]谢仁斌，黄桂梅，李建国，等.甲状腺机能亢进合并病毒性肝炎33例临床分析.中华传染病杂志，1999；17(1)：61
[4]廖胜东，扬昭徐，邢富瀛，等.病毒性肝炎与某些相关激素检测的临床意义.首都医科大学学报，1996；17(4)：300～303, http://www.100md.com