宫颈糜烂程度的临床分析
杨苏安 李秦 张陵娜
关键词：宫颈糜烂 阴道长度 性交频度 线索细胞
我们推测宫颈糜烂是一种与性生活有关的疾病，最初可能是由于阴道短使宫颈更易于与男性生殖器官的直接接触而受损。
1 材料与方法
本研究病人选自湖南大学湘雅医院和长沙市一医院。1548例观察对象为1998年4月～1999年6月门诊就诊的病人，年龄20～45岁的非妊娠妇，其中1148例为各种程度的宫颈糜烂患者和400例宫颈光滑病例。
研究登记卡包括所有研究设计所需内容，由研究者询问病人同时记录。
阴道和宫颈的测量以及子宫位置大小等项目均在妇查时完成。
, http://www.100md.com 统计学处理：t检验用于计量资料，卡方检验用于计数资料统计学分析，P<0.05被认为有统计学差异。
2 结果
1548例中，重度糜烂288例，中度糜烂519例，轻度糜烂341例，宫颈光滑400例。阴道总平均长度(8.16±2.84)cm，宫颈阴道部平均长度(1.83±0.12)cm，中重度糜烂组性生活平均每周2.94次，光滑及轻度糜烂组每周1.99次。
2.1 性交频度与宫颈糜烂
741例轻度糜烂和宫颈光滑病例中，206例(27.80%)每周性交次数少于3次，而中重度组807例中，461例(57.13%)每周多于3次，两组有明显统计学差异(P<0.01)，结果提示相对高的性交频度与宫颈糜烂的扩展有密切关系，然而光滑与轻度糜烂组仍有57例妇女每周性交多于5次，以及99例宫颈中重糜烂妇女每周性交少于1次。
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2.2 阴道长度与宫颈糜烂
本研究将阴道长度≤5.5cm或≥7cm作为宫颈糜烂易与否的标准，741例轻度糜烂和光滑病例中，107例(23.35%)妇女阴道长度≤5.5cm，而中重度糜烂组804例中则有392例(48.57%)，两组差异显著(P<0.05)。这一结果显示了相对较短的的阴道易于患宫颈糜烂的倾向。阴道长度≥7cm病例的百分比在光滑轻度糜烂和中重度糜烂两组分别为23.35%和14.25%，其差异也有显著性(P<0.01)。
2.3 线索细胞、阴道pH和宫颈糜烂
我们发现中重度糜烂组中有384例(47.58%)患者线索细胞阳性，而光滑和轻糜组中仅23例(3.12%)，两组差异显著(P<0.01)。宫颈中重度糜烂伴有明显增加的线索细胞阳性率，提示细菌性阴道病和宫颈糜烂之间可能相互作用。显示两组阴道pH无统计学差异。
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2.4 其它指标与宫颈糜烂
两组年龄子宫位置、孕产次、结婚年限、宫颈手术史均无差异。85.63%(691例)中重度糜烂妇女主诉白带增多，而另一组中仅22.9%(170例)将白带增多作为主诉，两组差异显著(P<0.001)。
3 讨论
我们认为即使本研究中病例中有关微生物学检查阴性，宫颈的感染仍应被考虑。在生理情况下，大量微生物存在于阴道分泌物中，其浓度可达108～9/ml。多种因素对阴道内微生物的数量和质量产生影响，这些因素包括阴道pH、糖元和葡萄糖含量[1]。我们的研究显示两组阴道pH值无差异，这可能可以解释所有病例均显示念球菌、滴虫和淋球菌阴性的结果，而后两者又是宫颈炎最常见的原因[2]。我们发现中重度糜烂病例中，有宫颈糜烂区域局部小溃疡存在也可作为感染存在的依据。
, http://www.100md.com
我们的结果显示中重度糜烂患者阴道分泌物中线索细胞阳性率较光滑和轻糜组显著增多，提示这些妇女同时存在无症状或亚临床型的细菌性阴道病。这种无症症的细菌性阴道病可能是宫颈炎扩展的一个影响因素。线索细胞作为诊断细菌性阴道病的标准之一被广泛接受，我们的结果与前述研究的结果吻合，即47.58%的中重度糜烂病例无阴道病的其它症状都有线索细胞存在。由于对于无明显症状的宫颈炎患者并给予治疗，我们认为对中重度糜烂病例，阴道或宫颈分泌物涂片寻找线索细胞以诊断无症状细菌性阴道病并指导治疗是必要的。
正如我们所预料，性交频度、阴道长度与宫颈糜烂之间存在相互关系，结果证实经常频繁的性生活所致的宫颈上皮机械损伤可能是宫颈糜烂病灶形成的最初和持续存在的原因。在804例中重度糜烂病例中，57.13%(461)例的妇女每周性生活在三次以上，而光滑和轻度糜烂者仅有27.80%。此外，中重度糜烂组妇女中阴道短于或等于5.5 cm的百分比高于宫颈光滑和轻度糜烂组。这些结果提示两性器官频繁接触造成的宫颈局部上皮机械损伤是宫颈糜料的原发因素之一，流行病学研究显示了性交与宫颈鳞状上皮增生之间有密切的关系[3]。
, 百拇医药
作者单位：杨苏安(湖南长沙市一医院妇产科 410005)
李秦(湖南长沙市一医院妇产科 410005 湖南医科大学附属湘雅医院妇产科进修生)
张陵娜(湖南长沙市一医院妇产科 410005 湖南医科大学附属湘雅医院妇产科)
参考文献：
[1]Stewart HI.Duham L.J.Casper J.et al.Epidemiology of cancers of uterine cervix and corpus.brenst and ovary in Israel and New York city J Natl Cancer Inst;37:1～95
[2]Christopherson WM.and Parker JE;relation of cervical cancer to carly marriage and childbearing;New ling J Med 1965;273:235～239
[3]Caitrions Barry Walsh,Elaine W.Kay and Mary B Leader.The pathology of cervicul cancer Clinic Obstet Gynecol,1995;38(3):653～661, http://www.100md.com
关键词：宫颈糜烂 阴道长度 性交频度 线索细胞
我们推测宫颈糜烂是一种与性生活有关的疾病，最初可能是由于阴道短使宫颈更易于与男性生殖器官的直接接触而受损。
1 材料与方法
本研究病人选自湖南大学湘雅医院和长沙市一医院。1548例观察对象为1998年4月～1999年6月门诊就诊的病人，年龄20～45岁的非妊娠妇，其中1148例为各种程度的宫颈糜烂患者和400例宫颈光滑病例。
研究登记卡包括所有研究设计所需内容，由研究者询问病人同时记录。
阴道和宫颈的测量以及子宫位置大小等项目均在妇查时完成。
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2 结果
1548例中，重度糜烂288例，中度糜烂519例，轻度糜烂341例，宫颈光滑400例。阴道总平均长度(8.16±2.84)cm，宫颈阴道部平均长度(1.83±0.12)cm，中重度糜烂组性生活平均每周2.94次，光滑及轻度糜烂组每周1.99次。
2.1 性交频度与宫颈糜烂
741例轻度糜烂和宫颈光滑病例中，206例(27.80%)每周性交次数少于3次，而中重度组807例中，461例(57.13%)每周多于3次，两组有明显统计学差异(P<0.01)，结果提示相对高的性交频度与宫颈糜烂的扩展有密切关系，然而光滑与轻度糜烂组仍有57例妇女每周性交多于5次，以及99例宫颈中重糜烂妇女每周性交少于1次。
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2.2 阴道长度与宫颈糜烂
本研究将阴道长度≤5.5cm或≥7cm作为宫颈糜烂易与否的标准，741例轻度糜烂和光滑病例中，107例(23.35%)妇女阴道长度≤5.5cm，而中重度糜烂组804例中则有392例(48.57%)，两组差异显著(P<0.05)。这一结果显示了相对较短的的阴道易于患宫颈糜烂的倾向。阴道长度≥7cm病例的百分比在光滑轻度糜烂和中重度糜烂两组分别为23.35%和14.25%，其差异也有显著性(P<0.01)。
2.3 线索细胞、阴道pH和宫颈糜烂
我们发现中重度糜烂组中有384例(47.58%)患者线索细胞阳性，而光滑和轻糜组中仅23例(3.12%)，两组差异显著(P<0.01)。宫颈中重度糜烂伴有明显增加的线索细胞阳性率，提示细菌性阴道病和宫颈糜烂之间可能相互作用。显示两组阴道pH无统计学差异。
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2.4 其它指标与宫颈糜烂
两组年龄子宫位置、孕产次、结婚年限、宫颈手术史均无差异。85.63%(691例)中重度糜烂妇女主诉白带增多，而另一组中仅22.9%(170例)将白带增多作为主诉，两组差异显著(P<0.001)。
3 讨论
我们认为即使本研究中病例中有关微生物学检查阴性，宫颈的感染仍应被考虑。在生理情况下，大量微生物存在于阴道分泌物中，其浓度可达108～9/ml。多种因素对阴道内微生物的数量和质量产生影响，这些因素包括阴道pH、糖元和葡萄糖含量[1]。我们的研究显示两组阴道pH值无差异，这可能可以解释所有病例均显示念球菌、滴虫和淋球菌阴性的结果，而后两者又是宫颈炎最常见的原因[2]。我们发现中重度糜烂病例中，有宫颈糜烂区域局部小溃疡存在也可作为感染存在的依据。
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我们的结果显示中重度糜烂患者阴道分泌物中线索细胞阳性率较光滑和轻糜组显著增多，提示这些妇女同时存在无症状或亚临床型的细菌性阴道病。这种无症症的细菌性阴道病可能是宫颈炎扩展的一个影响因素。线索细胞作为诊断细菌性阴道病的标准之一被广泛接受，我们的结果与前述研究的结果吻合，即47.58%的中重度糜烂病例无阴道病的其它症状都有线索细胞存在。由于对于无明显症状的宫颈炎患者并给予治疗，我们认为对中重度糜烂病例，阴道或宫颈分泌物涂片寻找线索细胞以诊断无症状细菌性阴道病并指导治疗是必要的。
正如我们所预料，性交频度、阴道长度与宫颈糜烂之间存在相互关系，结果证实经常频繁的性生活所致的宫颈上皮机械损伤可能是宫颈糜烂病灶形成的最初和持续存在的原因。在804例中重度糜烂病例中，57.13%(461)例的妇女每周性生活在三次以上，而光滑和轻度糜烂者仅有27.80%。此外，中重度糜烂组妇女中阴道短于或等于5.5 cm的百分比高于宫颈光滑和轻度糜烂组。这些结果提示两性器官频繁接触造成的宫颈局部上皮机械损伤是宫颈糜料的原发因素之一，流行病学研究显示了性交与宫颈鳞状上皮增生之间有密切的关系[3]。
, 百拇医药
作者单位：杨苏安(湖南长沙市一医院妇产科 410005)
李秦(湖南长沙市一医院妇产科 410005 湖南医科大学附属湘雅医院妇产科进修生)
张陵娜(湖南长沙市一医院妇产科 410005 湖南医科大学附属湘雅医院妇产科)
参考文献：
[1]Stewart HI.Duham L.J.Casper J.et al.Epidemiology of cancers of uterine cervix and corpus.brenst and ovary in Israel and New York city J Natl Cancer Inst;37:1～95
[2]Christopherson WM.and Parker JE;relation of cervical cancer to carly marriage and childbearing;New ling J Med 1965;273:235～239
[3]Caitrions Barry Walsh,Elaine W.Kay and Mary B Leader.The pathology of cervicul cancer Clinic Obstet Gynecol,1995;38(3):653～661, http://www.100md.com