多发性硬下疳合并产硷假单胞菌感染1例
作者：赵婕 朱桂芝 陈峰 肖春玲
单位：青岛医学院第二附属医院皮肤科，山东青岛266042
关键词：多发性硬下疳；产硷假单胞菌感染
临床皮肤科杂志000429
摘要：患者女，34岁，外阴溃烂1个月伴疼痛10天。查体见双侧小阴唇及会阴正中下方3处溃疡，双侧腹股沟淋巴结肿大。溃疡面涂片查见梅毒螺旋体，细菌培养为产硷假单胞菌生长。RPR1∶8。诊断为一期梅毒多发性硬下疳合并产硷单胞菌感染。
中图分类号：R759.1+1文献标识码：B文章编号：1000-4963(2000)04
Acaseofmultiplechancrecomplicatedwithpseudomonasalcaligenesinfection
, http://www.100md.com
患者女，34岁，已婚，售货员。因“外阴溃烂1个月伴疼痛
10天”于1998年8月18日就诊妇科。1个月前，与其丈夫性交后约1
4天，即发现外阴出现两处约黄豆大的溃烂，无疼痛等不适。
未在意。约10天前，与其丈夫再次性交后，次日即感溃疡疼痛
，夜间可被痛醒，走路被内裤触及时加重，在妇科按“外阴溃
疡”被给予“百多邦”外搽，口服“罗红霉素”(共8片)。症
状不减轻，溃疡增大如花生米大、增多至3处，遂被转至皮肤
科。近1月来有劳累及“感冒”史。其丈夫为长途贩运司机，2 月余前曾患
, 百拇医药
照片1右侧小阴唇下方，左侧小阴唇下方及会阴部可见3
处溃疡
“阴茎溃疡”现已愈。
查体：面、躯干四肢未见皮疹，口腔粘膜无溃疡。右侧小
阴唇下方、左侧小阴唇下方及会阴正中下部见3处溃疡(见照片
1)，面积分别为0.7cm×0.8cm、1.2cm×1.2cm、1cm×1.3cm，溃疡表面有
薄层脓血性分泌物，溃疡周围稍隆起，触之均稍硬并有触痛
，会阴正中下方的溃疡触之表面易出血。左侧腹肌沟淋巴结肿
大约小核桃大，右侧腹股沟淋巴结肿大如枣大，稍触痛、移
, 百拇医药
动良好。从3处溃疡面取分泌物作梅毒螺旋体暗视野检查为阳
性。停用外搽药物5天后于溃疡表面取分泌物涂片镜检，发现
较单一的革兰染色阴性的细长、无弯曲杆菌，散在或成堆存在。在血平板，麦糠琼脂培养基上培养，均有光滑、湿润、无
色半透明菌落生长。为了排除杜克雷嗜血杆菌及加德纳菌，进
行了生化鉴定，结果为：该菌对葡萄糖、果糖、木糖、乳糖
、蔗糖及麦芽糖等不氧化分解，对硝酸盐还原反应阳性，在O
F培养基的表面产碱，故确定为产硷假单胞菌。作细菌药敏
试验，对复方新诺明最为敏感(抑菌圈直径>17mm)，其次为头孢
, 百拇医药
三嗪、泰能及喹诺酮类药，查血RPR++(滴度1∶8)，TPHA(+)。
诊断：一期梅毒多发性硬下疳合并产硷假单胞菌感染。
治疗：苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2
周。复方新诺明每次2片、每日2次口服，共1周。患者于治疗后
8小时出现轻度吉海氏反应，低热、体温37.8℃，周身关节酸痛。未做处理，次日症状消失。溃疡疼痛减轻，3天后溃疡疼痛
完全消失。1周后溃疡明显缩小，腹股沟淋巴结缩小。2周后溃
疡完全愈合，遗留瘢痕。左侧淋巴结恢复如花生米大，右侧淋
巴结已不肿大。疗后3个月复查血RPR降为+(滴度1∶2)，疗后6 个月RPR转阴，现仍继续随访中。
, 百拇医药
讨论：一期梅毒多发性硬下疳近年已有文献报道，当患者
抵抗力下降时可发生。该患者患此病期间有劳累及“上感”史
，故除有一期梅毒多发硬下疳外，又继发条件致病菌产硷假
单胞菌感染，从而引致下疳疼痛。产硷假单胞菌属自然界腐生
菌[1,2]，可从塘水、河水和游泳池中分离出来，还可从生牛奶
、冻鱼及家兔、青蛙和人粪便中分离出来。它为机会致病菌
，可引起心内膜炎、新生儿败血症、脓胸及眼部感染、脓肿等。本例提醒临床医生，因性传播疾病迅速增多，遇有外阴部
溃疡患者，应常规行梅毒螺旋体涂片及血清学检查，同时应
, 百拇医药
行细菌涂片、培养及药敏试验。除注意排除合并软下疳致病菌
杜克雷嗜血杆菌外[3]，还应注意到一些条件致病菌感染，以 免漏诊。
参考文献：
[1]李影林主编.临床微生物学及检验[M].北京：人民卫生出 版社，1995.291～292.
[2]李仲兴，郑家齐，李家宏，等主编.诊断细菌学[M].香港 ：黄河文化出版社，1992.385～387.
[3]赵辨主编.临床皮肤病学[M].第2版.南京：江苏科学技术 出版社，1989.423～426.
收稿日期：1999-02-11；修回日期：1999-04-19, http://www.100md.com
单位：青岛医学院第二附属医院皮肤科，山东青岛266042
关键词：多发性硬下疳；产硷假单胞菌感染
临床皮肤科杂志000429
摘要：患者女，34岁，外阴溃烂1个月伴疼痛10天。查体见双侧小阴唇及会阴正中下方3处溃疡，双侧腹股沟淋巴结肿大。溃疡面涂片查见梅毒螺旋体，细菌培养为产硷假单胞菌生长。RPR1∶8。诊断为一期梅毒多发性硬下疳合并产硷单胞菌感染。
中图分类号：R759.1+1文献标识码：B文章编号：1000-4963(2000)04
Acaseofmultiplechancrecomplicatedwithpseudomonasalcaligenesinfection
, http://www.100md.com
患者女，34岁，已婚，售货员。因“外阴溃烂1个月伴疼痛
10天”于1998年8月18日就诊妇科。1个月前，与其丈夫性交后约1
4天，即发现外阴出现两处约黄豆大的溃烂，无疼痛等不适。
未在意。约10天前，与其丈夫再次性交后，次日即感溃疡疼痛
，夜间可被痛醒，走路被内裤触及时加重，在妇科按“外阴溃
疡”被给予“百多邦”外搽，口服“罗红霉素”(共8片)。症
状不减轻，溃疡增大如花生米大、增多至3处，遂被转至皮肤
科。近1月来有劳累及“感冒”史。其丈夫为长途贩运司机，2 月余前曾患
, 百拇医药
照片1右侧小阴唇下方，左侧小阴唇下方及会阴部可见3
处溃疡
“阴茎溃疡”现已愈。
查体：面、躯干四肢未见皮疹，口腔粘膜无溃疡。右侧小
阴唇下方、左侧小阴唇下方及会阴正中下部见3处溃疡(见照片
1)，面积分别为0.7cm×0.8cm、1.2cm×1.2cm、1cm×1.3cm，溃疡表面有
薄层脓血性分泌物，溃疡周围稍隆起，触之均稍硬并有触痛
，会阴正中下方的溃疡触之表面易出血。左侧腹肌沟淋巴结肿
大约小核桃大，右侧腹股沟淋巴结肿大如枣大，稍触痛、移
, 百拇医药
动良好。从3处溃疡面取分泌物作梅毒螺旋体暗视野检查为阳
性。停用外搽药物5天后于溃疡表面取分泌物涂片镜检，发现
较单一的革兰染色阴性的细长、无弯曲杆菌，散在或成堆存在。在血平板，麦糠琼脂培养基上培养，均有光滑、湿润、无
色半透明菌落生长。为了排除杜克雷嗜血杆菌及加德纳菌，进
行了生化鉴定，结果为：该菌对葡萄糖、果糖、木糖、乳糖
、蔗糖及麦芽糖等不氧化分解，对硝酸盐还原反应阳性，在O
F培养基的表面产碱，故确定为产硷假单胞菌。作细菌药敏
试验，对复方新诺明最为敏感(抑菌圈直径>17mm)，其次为头孢
, 百拇医药
三嗪、泰能及喹诺酮类药，查血RPR++(滴度1∶8)，TPHA(+)。
诊断：一期梅毒多发性硬下疳合并产硷假单胞菌感染。
治疗：苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2
周。复方新诺明每次2片、每日2次口服，共1周。患者于治疗后
8小时出现轻度吉海氏反应，低热、体温37.8℃，周身关节酸痛。未做处理，次日症状消失。溃疡疼痛减轻，3天后溃疡疼痛
完全消失。1周后溃疡明显缩小，腹股沟淋巴结缩小。2周后溃
疡完全愈合，遗留瘢痕。左侧淋巴结恢复如花生米大，右侧淋
巴结已不肿大。疗后3个月复查血RPR降为+(滴度1∶2)，疗后6 个月RPR转阴，现仍继续随访中。
, 百拇医药
讨论：一期梅毒多发性硬下疳近年已有文献报道，当患者
抵抗力下降时可发生。该患者患此病期间有劳累及“上感”史
，故除有一期梅毒多发硬下疳外，又继发条件致病菌产硷假
单胞菌感染，从而引致下疳疼痛。产硷假单胞菌属自然界腐生
菌[1,2]，可从塘水、河水和游泳池中分离出来，还可从生牛奶
、冻鱼及家兔、青蛙和人粪便中分离出来。它为机会致病菌
，可引起心内膜炎、新生儿败血症、脓胸及眼部感染、脓肿等。本例提醒临床医生，因性传播疾病迅速增多，遇有外阴部
溃疡患者，应常规行梅毒螺旋体涂片及血清学检查，同时应
, 百拇医药
行细菌涂片、培养及药敏试验。除注意排除合并软下疳致病菌
杜克雷嗜血杆菌外[3]，还应注意到一些条件致病菌感染，以 免漏诊。
参考文献：
[1]李影林主编.临床微生物学及检验[M].北京：人民卫生出 版社，1995.291～292.
[2]李仲兴，郑家齐，李家宏，等主编.诊断细菌学[M].香港 ：黄河文化出版社，1992.385～387.
[3]赵辨主编.临床皮肤病学[M].第2版.南京：江苏科学技术 出版社，1989.423～426.
收稿日期：1999-02-11；修回日期：1999-04-19, http://www.100md.com