CT在诊断肾血管平滑肌脂肪瘤中的作用
作者：魏文洲 李俊 任菽芸 章志霖 郑晓华
单位：湖北医科大学附属第一医院，湖北 武汉 430060
关键词：肾肿瘤；血管肌脂瘤；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000413
[摘要] 目的：评价CT扫描在诊断肾血管平滑肌脂肪瘤中的价值。材料与方法：回顾性分析14例经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤的CT资料。结果：本组14例均不伴结节硬化症，11例为单侧发病，3例为双侧发病，其中1例合并肾包膜下血肿。肿块直径最小为1.5cm，最大为18.9cm。CT均表现为肾区圆形或类圆形肿块，边界清楚，密度不均，内含软组织与脂肪密度成份，多以低密度脂肪成分为主，CT值在-33Hu～-90Hu左右，无强化表现，软组织部分及其中之条状分隔均有不同程度强化。结论：CT检查可对肾血管平滑肌脂肪瘤进行定性定位诊断，通过薄层扫描和数字图像显示象素CT值有助于鉴别肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌、肾囊肿等疾病。
, 百拇医药
[中图分类号]R737.11 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0265-02
Evaluation of CT in diagnosis of angiomyolipomas
WEI Wen zhou,LI Jun,REN Shu yun,ZHANG Zhi lin,ZHENG Xiao hua
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060,China)
Abstract:Objective:To evaluate CT in the diagnosis of angiomyolipomas(AMLs).Materials and Methods:14 cases of angiomyolipomas proven by pathology were analyzed retrospectively.Results:14 cases belong to the second classification of angiomyolipomas.Angiomyolipomas are benign renal neoplasms that consist of varying amounts of mature adipose tissue,smooth muscle,and thick- walled blood vessels.3 cases had bilateral AMLs.Conclusions:Accurate diagnosis of AMLs can be made in virtually all cases using CT,which is very sensitive to the low attenuation of fat.Measurement of densities on precontrast images is preferable,since the enhancement of the blood vessels coursing through the fat may increase the average density of the lesion to the water or soft tissue range.In lesions with very small amounts of fat,analysis of the individual pixel CT numbers can be diagnostic.
, 百拇医药
Key words:kidney neoplasms ;angiomyolipoma;tomography,X- ray computed
肾血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)是一种较常见的肾脏良性肿瘤〔1〕。本文报道14例经手术临床病理证实的病例，对其CT表现进行回顾性分析，旨在进一步提高对本病的认识。
1 材料与方法
本组14例中，男4例，女10例。年龄20～70岁，平均44.3岁。患者的主要临床表现为间断性腹痛、肾区包块、腰痛、腰酸和血尿等。其中3例无明显临床症状，体检时偶然发现。14例均不伴结节硬化症。5例曾行肾分泌造影(IVP)，11例做过B超检查。所有病例均用岛津公司SCT5000TX全身CT扫描机检查。采用平扫和增强扫描。层厚、层距10mm。对≤4cm的肿块，在病变区用2～5mm薄层加扫。
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2 结果
11例为单侧发病(图1)，3例为双侧发病(图2)，其中1例合并肾包膜下血肿，表现为左肾上极大小为7.5cm×8.6cm的混杂密度影，其内低密度区为脂肪密度，CT值-67Hu。紧邻肿块之后下方肾包膜下见新月形高密度出血影，CT值67Hu。
本组14例共17个肿块，直径最小为1.5cm，最大为18.9cm。其中肿块直径<4.0cm有3例。14例病变的CT均表现为肾区圆形或类圆形肿块，边界清楚，密度不均，内含软组织与脂肪密度成份，多以低密度脂肪成分为主，CT值在-33Hu～-90Hu左右，无强化表现。而软组织部分及其中之条状分隔均有不同程度强化。其中1例为双侧肾上极肿块，其内以软组织密度为主，仅夹杂少许低密度的脂肪组织。14例中5例的瘤体突出于肾轮廊之外。
图 1左肾后上方单发混杂密度灶，软组织密度影明显强化，脂肪密度影无强化，肿块推压左肾后部。图2 双侧肾血管平滑肌脂肪瘤，左侧混杂密度影位于左肾的前侧，肿块的前内部主要为脂肪密度影，其内可见线条状分隔影，右肾大部为混杂密度块影。
, 百拇医药
5例行肾分泌造影，1例出现左侧肾盂肾盏受压变形，1例有肾盂肾盏扩张。
11例B超均表现为强回声团，边界清楚，内部回声不均匀，单纯低回声少见，但可有混合性回声，1例伴有液性暗区。7例B超诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，2例诊断为腹膜后占位，2例诊断为肾上极占位，其中1例伴血肿形成。
3 讨论
肾血管平滑肌脂肪瘤是一种错构瘤，系胚胎组织发育异常或畸形。临床上常根据有无结节硬化症分为两类，第一类为合并结节硬化症者，所占比率为20%～80%不等。此类患者常为双侧性、多发性，瘤体较小，年龄较轻，多无泌尿系症状〔2〕。其中结节硬化症典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。第二类为不合并结节硬化症者，病变常单侧单发，肿瘤较大，患者年龄较大，常有腹部或腰部肿块、疼痛、血尿等症状。疼痛原因可能为肿瘤内发育畸形而又缺乏弹力层的血管破裂出血所致〔3〕。本组14例均为第Ⅱ类，无1例合并结节硬化症。
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肾血管平滑肌脂肪瘤是由不同比例的脂肪、平滑肌与异常血管组成，常见于40～60岁的女性，CT表现以为低密度为主的混合密度肿块，低密度区内常见条状分隔。低密度区CT值在-40Hu～-120Hu左右，无强化表现，符合脂肪组织CT特性。而软组织密度区及条状分隔都有不同程度强化。通过病理对照证实：CT所见肿块内之低密度区为脂肪组织，其中掺杂的软组织密度及条状分隔影为平滑肌血管组织。由于CT密度分辨率高，故大多可被CT分辨而据此作出定性诊断〔4〕。
由于CT诊断血管肌肉脂肪瘤的主要依据是显示肾实质内肿块含有部分或全部性脂肪成分，因此对于以血管平滑肌成分为主、仅含少量脂肪的较均一的软组织密度肿块的病例和未显示或仅含少量血管平滑肌成分的较均匀的脂肪密度块影的病例以及个别因急性瘤内出血掩盖了脂肪成分的非典型的病例，CT诊断较困难。如果瘤体的主要部分位于肾脏以外，则较难与侵犯肾脏的腹膜后脂肪肉瘤相鉴别。较小的血管平滑肌脂肪瘤在CT上会因部分容积效应而使CT值降低，较易与肾囊肿混淆。儿童的wilm瘤可含脂肪成分，在CT上颇似血管肌肉脂肪瘤。极少数病人肾细胞癌可与血管平滑肌脂肪瘤并存〔5〕。对肿瘤较小或合并出血的病例，可在病变区用2mm～5mm高分辨薄层扫描，并作局部图象放大处理，以减少部分容积效应，提高对肿瘤内脂肪成分的分辨率。另外通过数字图像显示象素CT值也有助于发现病灶内微小的脂肪区〔6〕。如能检出肿瘤内含有脂肪成分，结合B超检查，就可确定肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。以脂肪为主要成分的AMLs应与肾脂肪瘤鉴别，调窗观察或增强扫描发现瘤体内的条网状影有助于AMLs的诊断。多区域薄层扫描测定CT值发现脂肪成分可除外肾癌。
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魏文洲：湖北医科大学附属第一医院放射科主治医师
[参考文献]
[1]Bret PM,Bretagnolle M,Caillard D,et al.Small asymptomatic angiomyolipomas of kidney.Radiology,1985,154:7.
[2]Van Baal JG,Smits NJ,Keeman JN,et al.The evolution of renal angiomyolipomas in patients with tuberous sclerosis.J Urol,1994,152:35. [3]王云华，李德泰.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及其病理基础.湖南医科大学学报，1995,20(5):463～465.
[4]沈袁良.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断(附13例报告).实用放射学杂志，1996，12(5)：304.
[5]隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1991:754～756
[6]Takahashi K,Honda M,Okubu RS,et al.CT pixel mapping in the diagnosis of small angiomyolipomas of the kidneys.J Comput Asist Tomogr,1993,17:98.
(2000-01-18收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第一医院，湖北 武汉 430060
关键词：肾肿瘤；血管肌脂瘤；体层摄影术；X线计算机
中国临床医学影像杂志000413
[摘要] 目的：评价CT扫描在诊断肾血管平滑肌脂肪瘤中的价值。材料与方法：回顾性分析14例经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤的CT资料。结果：本组14例均不伴结节硬化症，11例为单侧发病，3例为双侧发病，其中1例合并肾包膜下血肿。肿块直径最小为1.5cm，最大为18.9cm。CT均表现为肾区圆形或类圆形肿块，边界清楚，密度不均，内含软组织与脂肪密度成份，多以低密度脂肪成分为主，CT值在-33Hu～-90Hu左右，无强化表现，软组织部分及其中之条状分隔均有不同程度强化。结论：CT检查可对肾血管平滑肌脂肪瘤进行定性定位诊断，通过薄层扫描和数字图像显示象素CT值有助于鉴别肾血管平滑肌脂肪瘤与肾癌、肾囊肿等疾病。
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[中图分类号]R737.11 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0265-02
Evaluation of CT in diagnosis of angiomyolipomas
WEI Wen zhou,LI Jun,REN Shu yun,ZHANG Zhi lin,ZHENG Xiao hua
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060,China)
Abstract:Objective:To evaluate CT in the diagnosis of angiomyolipomas(AMLs).Materials and Methods:14 cases of angiomyolipomas proven by pathology were analyzed retrospectively.Results:14 cases belong to the second classification of angiomyolipomas.Angiomyolipomas are benign renal neoplasms that consist of varying amounts of mature adipose tissue,smooth muscle,and thick- walled blood vessels.3 cases had bilateral AMLs.Conclusions:Accurate diagnosis of AMLs can be made in virtually all cases using CT,which is very sensitive to the low attenuation of fat.Measurement of densities on precontrast images is preferable,since the enhancement of the blood vessels coursing through the fat may increase the average density of the lesion to the water or soft tissue range.In lesions with very small amounts of fat,analysis of the individual pixel CT numbers can be diagnostic.
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Key words:kidney neoplasms ;angiomyolipoma;tomography,X- ray computed
肾血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)是一种较常见的肾脏良性肿瘤〔1〕。本文报道14例经手术临床病理证实的病例，对其CT表现进行回顾性分析，旨在进一步提高对本病的认识。
1 材料与方法
本组14例中，男4例，女10例。年龄20～70岁，平均44.3岁。患者的主要临床表现为间断性腹痛、肾区包块、腰痛、腰酸和血尿等。其中3例无明显临床症状，体检时偶然发现。14例均不伴结节硬化症。5例曾行肾分泌造影(IVP)，11例做过B超检查。所有病例均用岛津公司SCT5000TX全身CT扫描机检查。采用平扫和增强扫描。层厚、层距10mm。对≤4cm的肿块，在病变区用2～5mm薄层加扫。
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2 结果
11例为单侧发病(图1)，3例为双侧发病(图2)，其中1例合并肾包膜下血肿，表现为左肾上极大小为7.5cm×8.6cm的混杂密度影，其内低密度区为脂肪密度，CT值-67Hu。紧邻肿块之后下方肾包膜下见新月形高密度出血影，CT值67Hu。
本组14例共17个肿块，直径最小为1.5cm，最大为18.9cm。其中肿块直径<4.0cm有3例。14例病变的CT均表现为肾区圆形或类圆形肿块，边界清楚，密度不均，内含软组织与脂肪密度成份，多以低密度脂肪成分为主，CT值在-33Hu～-90Hu左右，无强化表现。而软组织部分及其中之条状分隔均有不同程度强化。其中1例为双侧肾上极肿块，其内以软组织密度为主，仅夹杂少许低密度的脂肪组织。14例中5例的瘤体突出于肾轮廊之外。
图 1左肾后上方单发混杂密度灶，软组织密度影明显强化，脂肪密度影无强化，肿块推压左肾后部。图2 双侧肾血管平滑肌脂肪瘤，左侧混杂密度影位于左肾的前侧，肿块的前内部主要为脂肪密度影，其内可见线条状分隔影，右肾大部为混杂密度块影。
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5例行肾分泌造影，1例出现左侧肾盂肾盏受压变形，1例有肾盂肾盏扩张。
11例B超均表现为强回声团，边界清楚，内部回声不均匀，单纯低回声少见，但可有混合性回声，1例伴有液性暗区。7例B超诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤，2例诊断为腹膜后占位，2例诊断为肾上极占位，其中1例伴血肿形成。
3 讨论
肾血管平滑肌脂肪瘤是一种错构瘤，系胚胎组织发育异常或畸形。临床上常根据有无结节硬化症分为两类，第一类为合并结节硬化症者，所占比率为20%～80%不等。此类患者常为双侧性、多发性，瘤体较小，年龄较轻，多无泌尿系症状〔2〕。其中结节硬化症典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。第二类为不合并结节硬化症者，病变常单侧单发，肿瘤较大，患者年龄较大，常有腹部或腰部肿块、疼痛、血尿等症状。疼痛原因可能为肿瘤内发育畸形而又缺乏弹力层的血管破裂出血所致〔3〕。本组14例均为第Ⅱ类，无1例合并结节硬化症。
, http://www.100md.com
肾血管平滑肌脂肪瘤是由不同比例的脂肪、平滑肌与异常血管组成，常见于40～60岁的女性，CT表现以为低密度为主的混合密度肿块，低密度区内常见条状分隔。低密度区CT值在-40Hu～-120Hu左右，无强化表现，符合脂肪组织CT特性。而软组织密度区及条状分隔都有不同程度强化。通过病理对照证实：CT所见肿块内之低密度区为脂肪组织，其中掺杂的软组织密度及条状分隔影为平滑肌血管组织。由于CT密度分辨率高，故大多可被CT分辨而据此作出定性诊断〔4〕。
由于CT诊断血管肌肉脂肪瘤的主要依据是显示肾实质内肿块含有部分或全部性脂肪成分，因此对于以血管平滑肌成分为主、仅含少量脂肪的较均一的软组织密度肿块的病例和未显示或仅含少量血管平滑肌成分的较均匀的脂肪密度块影的病例以及个别因急性瘤内出血掩盖了脂肪成分的非典型的病例，CT诊断较困难。如果瘤体的主要部分位于肾脏以外，则较难与侵犯肾脏的腹膜后脂肪肉瘤相鉴别。较小的血管平滑肌脂肪瘤在CT上会因部分容积效应而使CT值降低，较易与肾囊肿混淆。儿童的wilm瘤可含脂肪成分，在CT上颇似血管肌肉脂肪瘤。极少数病人肾细胞癌可与血管平滑肌脂肪瘤并存〔5〕。对肿瘤较小或合并出血的病例，可在病变区用2mm～5mm高分辨薄层扫描，并作局部图象放大处理，以减少部分容积效应，提高对肿瘤内脂肪成分的分辨率。另外通过数字图像显示象素CT值也有助于发现病灶内微小的脂肪区〔6〕。如能检出肿瘤内含有脂肪成分，结合B超检查，就可确定肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断。以脂肪为主要成分的AMLs应与肾脂肪瘤鉴别，调窗观察或增强扫描发现瘤体内的条网状影有助于AMLs的诊断。多区域薄层扫描测定CT值发现脂肪成分可除外肾癌。
, 百拇医药
魏文洲：湖北医科大学附属第一医院放射科主治医师
[参考文献]
[1]Bret PM,Bretagnolle M,Caillard D,et al.Small asymptomatic angiomyolipomas of kidney.Radiology,1985,154:7.
[2]Van Baal JG,Smits NJ,Keeman JN,et al.The evolution of renal angiomyolipomas in patients with tuberous sclerosis.J Urol,1994,152:35. [3]王云华，李德泰.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断及其病理基础.湖南医科大学学报，1995,20(5):463～465.
[4]沈袁良.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断(附13例报告).实用放射学杂志，1996，12(5)：304.
[5]隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1991:754～756
[6]Takahashi K,Honda M,Okubu RS,et al.CT pixel mapping in the diagnosis of small angiomyolipomas of the kidneys.J Comput Asist Tomogr,1993,17:98.
(2000-01-18收稿), 百拇医药