心血管疾病介入治疗展望
作者：曹克将
单位：曹克将(210029 南京医科大学第一附属医院心脏科)
关键词：
江苏医药000401 介入心脏病学是心血管病学科中的一个崭新的领域。近十年多来，随着心导管器械及其相关技术的不断创新与完善和从事心脏介入专业医师实践经验的不断积累，这一领域取得了令人瞩目的进展，尤其在冠心病、心律失常、心脏瓣膜病和先天性心脏病等介入治疗方面更为突出。
在冠心病介入治疗方面，自Gruentzig于1977年创立经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)以来，这项技术得到迅速发展。从单支病变开始，发展到了今天的多支病变和急诊PTCA，左主干病变也不再是介入治疗的禁区。为了解决PTCA术后再狭窄问题，发展了冠状动脉内支架植入术、定向冠状动脉旋切术、旋磨术、激光PTCA。近年来又有报道应用切割球囊、放射支架、肝素支架等以提高冠心病介入治疗的成功率、降低术后再狭窄率。许多大规模的临床试验证明，冠心病介入治疗的多项技术使冠心病的内科介入治疗的适应证范围更为扩大，但PTCA术后的高再狭窄率仍然是困惑冠心病介入医生的主要问题。我国冠心病介入治疗在国内有关专家的大力推动下发展速度惊人，完成的病例数逐年呈指数增长，目前国内冠脉介入治疗新技术的应用方面已达到或接近国外同期水平。
, 百拇医药
经导管射频消融治疗快速心律失常是介入心脏病学的又一里程碑。该技术治疗房室折返和房室结折返性心动过速成功率高达97%以上；对无结构性心脏病的特发性室性心动过速成功率可达90%以上；对房性心动过速、Ⅰ型心房扑动的成功率亦可达80%左右。十多年的临床应用研究表明，该技术安全性高、创伤小、并发症少，已成为治疗常见心动过速的首选治疗方法。器质性心脏病室性心动过速的消融成功率虽然较低(50%～70%)，复发率高(20%～30%)但仍不失为一种选择性治疗措施，特别是对无休止性室性心动过速患者。心房纤颤和顽固性室性早搏的导管消融治疗也正处于积极探索之中。随着新型标测技术如蓝状电极标测系统、CARTO技术、Ensite3000标测系统和心内超声技术(ICE)等的出现及对心律失常机制研究的不断深入，导管消融治疗的适应证将不断扩大，成功率将进一步提高。目前我国射频技术与世界同步，消融病例数居世界前列。
众所周知，心脏起搏器已成为治疗缓慢性心律失常的主要措施，我国每年约有8000～10000例患者接受起搏器治疗。近年来，心脏起搏技术也有较大的发展，主要包括起搏器技术本身的发展和适应证的进一步扩大。前者主要为自动夺获型起搏和多部位心脏起搏，后者包括肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病和充血性心力衰竭的起搏治疗。
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与射频消融技术同被誉为二十世纪心律失常治疗学上的革命性措施为植入式心律转复除颤器(ICD)的出现，它能有效地控制恶性室性心律失常，预防心源性猝死。心房内除颤器、双腔甚至三腔ICD的出现，将使其治疗适应证进一步扩大。然而起搏器和ICD的发展受到了电池寿命的限制，能源问题是临床和生物医学工程上亟待解决的问题。
1967年Porstmann首先报道动脉导管未闭(PDA)介入治疗成功，开辟了根治这种先心病的非手术途径。随着对方法学的不断研究、对闭合装置的进一步改进和临床技术的不断提高，这种治疗方法的适应证范围也逐渐拓展到治疗房间隔缺损(ASD)、心室间隔缺损(VSD)和静脉畸形引流等。通过更多病例数的积累和更长时间的随访观察，先心病介入治疗将不断完善，并成为介入心脏病学的一个新热点。该项技术正在国内迅速推广，已成为许多医院新的工作重点。先天性心脏病介入治疗目前还有些不尽人意之处，如①目前临床上所应用的许多种类堵闭器械未被美国FDA批准；②堵闭器还很昂贵；③对VSD的介入封堵还有许多技术问题尚未解决等。
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在我国介入心脏病学先驱者多年来艰苦而又卓有成效工作的基础上，随着经济的快速发展及对外交流的日益增多，过去十年里我国介入心脏病学的发展速度空前，在临床应用技术方面与国外的差距明显缩小，有些方面水平非常接近甚至相当。每年PTCA、射频消融、置入永久性心脏起搏器和瓣膜球囊成形术等介入治疗总量已逾数万例，并将以更快的速度增长，但在介入心脏病学的基础研究和新技术、新材料的开发研究等方面与国外还有较大的差距，需力争赶上。
近年来国内开展心脏介入治疗的单位和从事这一专业的医生成倍增加。不仅在多数大城市心血管中心，在许多地市级医院甚至条件较好的县级医院也能开展这一技术。值得注意的是，随着这一技术的发展，将会有更多的医院开展心脏介入治疗工作，而心脏介入治疗措施是一门特殊的技术，其专业性强，技术含金量高，且有一定的风险和并发症，因此不仅要求开展心脏介入治疗的单位具有较好的硬件设备，更为重要的是从事这一专业的医生责任心要强，要有坚实的专业理论基础和一定的实践经验。
新的世纪，在介入心脏病学领域将会有更大的发展，我国心脏介入治疗水平也将会与世界各国同步，定会取得更大的成绩。
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作者简介：曹克将，著名心血管内科专家，全国百名优秀医生之一，全国“五一”劳动奖章获得者，南京市十大科技之星。1949年11月生，1973年毕业于安徽医科大学医疗系，1984年获同济医科大学心血管专业硕士学位，1987年至1995年在德国留学，1991年获Goettingen大学医学博士学位(心血管专业)。现任南京医科大学第一附属医院心内科主任，教授，硕士生、博士生导师，安徽医科大学兼职教授。为中华医学会内科学会委员、中华医学会起搏与电生理学会电生理学组副组长，中华医学会江苏分会心血管专科分会委员，《中国心脏起搏与心电生理杂志》常务编委，《中华心律失常学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《临床心电学杂志》、《中国解剖与临床杂志》、《江苏医药》等8家学术刊物编委。擅长于心血管内科，精于心脏介入治疗，近几年由他领导的南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院心内科共完成射频消融术1800余例，起搏器植入1800余例，冠脉造影术2000余例，PTCA术600余例及冠状动脉内支架植入术450余例，肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术120余例，动脉导管未闭及房间隔缺损堵闭术33例，其介入治疗病例数居华东之首，全国前列。近几年来在国内外核心期刊上共发表论文60篇，参与编写大型临床专著7部。主持省政府、省教委、省科委等课题5项。获省科技进步三等奖等科技成果奖9项。, 百拇医药
单位：曹克将(210029 南京医科大学第一附属医院心脏科)
关键词：
江苏医药000401 介入心脏病学是心血管病学科中的一个崭新的领域。近十年多来，随着心导管器械及其相关技术的不断创新与完善和从事心脏介入专业医师实践经验的不断积累，这一领域取得了令人瞩目的进展，尤其在冠心病、心律失常、心脏瓣膜病和先天性心脏病等介入治疗方面更为突出。
在冠心病介入治疗方面，自Gruentzig于1977年创立经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)以来，这项技术得到迅速发展。从单支病变开始，发展到了今天的多支病变和急诊PTCA，左主干病变也不再是介入治疗的禁区。为了解决PTCA术后再狭窄问题，发展了冠状动脉内支架植入术、定向冠状动脉旋切术、旋磨术、激光PTCA。近年来又有报道应用切割球囊、放射支架、肝素支架等以提高冠心病介入治疗的成功率、降低术后再狭窄率。许多大规模的临床试验证明，冠心病介入治疗的多项技术使冠心病的内科介入治疗的适应证范围更为扩大，但PTCA术后的高再狭窄率仍然是困惑冠心病介入医生的主要问题。我国冠心病介入治疗在国内有关专家的大力推动下发展速度惊人，完成的病例数逐年呈指数增长，目前国内冠脉介入治疗新技术的应用方面已达到或接近国外同期水平。
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经导管射频消融治疗快速心律失常是介入心脏病学的又一里程碑。该技术治疗房室折返和房室结折返性心动过速成功率高达97%以上；对无结构性心脏病的特发性室性心动过速成功率可达90%以上；对房性心动过速、Ⅰ型心房扑动的成功率亦可达80%左右。十多年的临床应用研究表明，该技术安全性高、创伤小、并发症少，已成为治疗常见心动过速的首选治疗方法。器质性心脏病室性心动过速的消融成功率虽然较低(50%～70%)，复发率高(20%～30%)但仍不失为一种选择性治疗措施，特别是对无休止性室性心动过速患者。心房纤颤和顽固性室性早搏的导管消融治疗也正处于积极探索之中。随着新型标测技术如蓝状电极标测系统、CARTO技术、Ensite3000标测系统和心内超声技术(ICE)等的出现及对心律失常机制研究的不断深入，导管消融治疗的适应证将不断扩大，成功率将进一步提高。目前我国射频技术与世界同步，消融病例数居世界前列。
众所周知，心脏起搏器已成为治疗缓慢性心律失常的主要措施，我国每年约有8000～10000例患者接受起搏器治疗。近年来，心脏起搏技术也有较大的发展，主要包括起搏器技术本身的发展和适应证的进一步扩大。前者主要为自动夺获型起搏和多部位心脏起搏，后者包括肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病和充血性心力衰竭的起搏治疗。
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与射频消融技术同被誉为二十世纪心律失常治疗学上的革命性措施为植入式心律转复除颤器(ICD)的出现，它能有效地控制恶性室性心律失常，预防心源性猝死。心房内除颤器、双腔甚至三腔ICD的出现，将使其治疗适应证进一步扩大。然而起搏器和ICD的发展受到了电池寿命的限制，能源问题是临床和生物医学工程上亟待解决的问题。
1967年Porstmann首先报道动脉导管未闭(PDA)介入治疗成功，开辟了根治这种先心病的非手术途径。随着对方法学的不断研究、对闭合装置的进一步改进和临床技术的不断提高，这种治疗方法的适应证范围也逐渐拓展到治疗房间隔缺损(ASD)、心室间隔缺损(VSD)和静脉畸形引流等。通过更多病例数的积累和更长时间的随访观察，先心病介入治疗将不断完善，并成为介入心脏病学的一个新热点。该项技术正在国内迅速推广，已成为许多医院新的工作重点。先天性心脏病介入治疗目前还有些不尽人意之处，如①目前临床上所应用的许多种类堵闭器械未被美国FDA批准；②堵闭器还很昂贵；③对VSD的介入封堵还有许多技术问题尚未解决等。
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在我国介入心脏病学先驱者多年来艰苦而又卓有成效工作的基础上，随着经济的快速发展及对外交流的日益增多，过去十年里我国介入心脏病学的发展速度空前，在临床应用技术方面与国外的差距明显缩小，有些方面水平非常接近甚至相当。每年PTCA、射频消融、置入永久性心脏起搏器和瓣膜球囊成形术等介入治疗总量已逾数万例，并将以更快的速度增长，但在介入心脏病学的基础研究和新技术、新材料的开发研究等方面与国外还有较大的差距，需力争赶上。
近年来国内开展心脏介入治疗的单位和从事这一专业的医生成倍增加。不仅在多数大城市心血管中心，在许多地市级医院甚至条件较好的县级医院也能开展这一技术。值得注意的是，随着这一技术的发展，将会有更多的医院开展心脏介入治疗工作，而心脏介入治疗措施是一门特殊的技术，其专业性强，技术含金量高，且有一定的风险和并发症，因此不仅要求开展心脏介入治疗的单位具有较好的硬件设备，更为重要的是从事这一专业的医生责任心要强，要有坚实的专业理论基础和一定的实践经验。
新的世纪，在介入心脏病学领域将会有更大的发展，我国心脏介入治疗水平也将会与世界各国同步，定会取得更大的成绩。
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作者简介：曹克将，著名心血管内科专家，全国百名优秀医生之一，全国“五一”劳动奖章获得者，南京市十大科技之星。1949年11月生，1973年毕业于安徽医科大学医疗系，1984年获同济医科大学心血管专业硕士学位，1987年至1995年在德国留学，1991年获Goettingen大学医学博士学位(心血管专业)。现任南京医科大学第一附属医院心内科主任，教授，硕士生、博士生导师，安徽医科大学兼职教授。为中华医学会内科学会委员、中华医学会起搏与电生理学会电生理学组副组长，中华医学会江苏分会心血管专科分会委员，《中国心脏起搏与心电生理杂志》常务编委，《中华心律失常学杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《临床心电学杂志》、《中国解剖与临床杂志》、《江苏医药》等8家学术刊物编委。擅长于心血管内科，精于心脏介入治疗，近几年由他领导的南京医科大学第一附属医院暨江苏省人民医院心内科共完成射频消融术1800余例，起搏器植入1800余例，冠脉造影术2000余例，PTCA术600余例及冠状动脉内支架植入术450余例，肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术120余例，动脉导管未闭及房间隔缺损堵闭术33例，其介入治疗病例数居华东之首，全国前列。近几年来在国内外核心期刊上共发表论文60篇，参与编写大型临床专著7部。主持省政府、省教委、省科委等课题5项。获省科技进步三等奖等科技成果奖9项。, 百拇医药