射频消融治疗阵发性室上性心动过速100例临床总结
作者：何胜虎 徐日新 屠莉莉 顾翔 朱莉 李晓彤 朱景玉 李寿桢 徐遐华
单位：何胜虎, 徐日新, 屠莉莉, 顾翔(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 朱莉(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 李晓彤(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 朱景玉(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 李寿桢(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 徐遐华(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院)
关键词：室上性心动过速；射频消融术；并发症
江苏医药000416 摘 要：目的 总结射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)100例的临床经验。方法 严格选择病例，注意个体心内结构差异，仔细标测靶点后消融。结果 76例79条房室旁路(AP)、24例房室结双径路(AVNDP)首次消融均成功。术后1～4周3例AP，1例AVNDP复发，再次消融成功。1～48个月随访无复发及严重并发症发生。结论 RFCA治疗PSVT安全、有效。
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射频消融(RFCA)作为治疗PSVT的安全、有效及根治手段已获公认，与其他介入治疗方法一样，RFCA也可产生并发症甚至死亡[1，2]。因此，总结RFCA治疗的临床经验非常重要。本文报告我院1995年10月～1999年10月RFCA治疗100例PSVT患者的经验体会如下。
资料与方法
对象：100例PSVT患者，男68例，女32例，年龄14～67岁，平均43.5岁。合并高血压病7例，冠心病5例，肺气肿5例，有晕厥史及心脏扩大各2例，胸廓畸形及脊柱侧弯致心脏移位各1例。均经体格检查，摄X线胸片，心电图，超声心动图，有关生化检查，部分病人行食道心房调搏(TE
AP)电生理检查，初步明确PSVT机制。其中房室折返性心动过速(AVRT)76例，房室结折返性心动过速(AVNRT)24例。
方法：采用800mA X线机(西门子公司)，KYKY-RFGⅡ射频消融仪、RECOR多导生理记录仪(西门子公司)，XD-I电生理刺激仪(苏州东方电子仪器厂)、7F、8F4极大头消融电极(Webster)。操作方法见参考文献[3～5]。
, 百拇医药
成功标准：(1)AP，体表心电图delta波消失，心室起搏呈室房分离或递减性传导，各种刺激均不能诱发AVRT。(2)AVNDP，心房程序刺激无AH间期跳跃延长，不能诱发心动过速；AH间期跳跃未消失，但不能诱发心动过速，程序刺激时心房回波不超过1个；静滴异丙肾上腺素不能诱发心动过速。
结 果
疗效：(1)76例AVRT，①左侧AP63例，显性20例，隐匿性46例，其中合并双AP3例，AVNDP1例。首次消融均成功，1例术后1周复发再次消融成功。②右侧AP13例，显性10例，隐匿性3例。首次消融均成功，2例术后2、4周复发再次消融成功。有1例是在房颤时进行单极标测并消融成功。另1例PSVT终止时反复昏厥、抽搐，在临时起搏保护下消融成功。(2)24例AVNDP中合并AP1例，胸廓畸形和脊柱侧弯致心脏严重移位各1例。首次消融均成功，术后3周复发1例再次消融成功。
并发症：一过性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)1例，持续5天后消失。严重心动过缓2例，可能与迷走神经反射或禁食时间过长有关，予阿托品、异丙肾上腺素静滴后好转。股动脉小血栓形成1例，静滴尿激酶，低分子右旋糖酐治愈。穿刺部位皮下血肿1例，1周后自行吸收。
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随访：术后随访1～48个月无一例复发，无其他并发症发生。
讨 论
RFCA治疗PSVT在初开展此项工作的单位，由于电生理诊断水平和导管标测技术原因，成功率较低(92.7%)，并发症发生率较高(6.88%)[6]。本组100例RFCA成功率100%，一般并发症5例(5%)，无一例严重并发症发生。我们体会如下：
1.建立训练有素的专业队伍，初期在有经验医师指导下开展，并逐步独立进行RFCA工作。
2.严格掌握适应证，术前充分估计危险性，作好预防和抢救准备。
3.动态辨证审视心内结构，尤其是胸廓脊柱畸形致心血管严重移位时，仔细穿刺、插管。本组1例为一侧胸廓塌陷，整个心脏移向对侧胸腔，另1例为冠状静脉窦位置移至希氏束导管上方约3 cm处，如放电不慎极易发生AVB。我们先将CS、HBE、RVA导管准确到位，在多角度下观察导管位置、走向，调整大头导管，在HBE导管下方记录到小A大V无His电位处，从小能量开始放电，均消融成功。
, 百拇医药
4.消融遵循由简到难的原则，即左侧游离壁AP→AVNDP慢经改良→右侧AP。耐心细致标测靶点，逐渐增量延时放电，以提高消融成功率。本组AVNDP改良，先从冠状窦口周围开始标测靶点和消融，能量由小到大，放电过程中密切观察，如P-R延长或连续的交界区心律，既是成功标志也是严重并发症的危险信号。在密切观察AV传导前提下逐渐增量延时放电。不过份强调消除双径，若多次消融AH跳跃仍存在，但无心房回波或仅有一个回波，静滴异丙肾上腺素不能诱发PSVT，也作为消融成功的标准。
参考文献：
1，中华心血管杂志委员会.全国快速心律失常的非药物治疗专题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1993，21：199-202.
2，沈潞华.射频导管消融治疗快速心律失常的并发症.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8：157-160.
3，单其俊，曹克将，廖铭杨，等.无休止性房室折返性心动过速的电生理机制及射频消融.中华心血管病杂志，1997，25：446-448.
4，马长生，董建增，杨新春，等.放电过程中房室结改良已成功的征象.中华心血管病杂志，1995，23：246-248.
5，何胜虎.射频消融术治疗室上性心动过速的现状与进展.医学理论与实践，1997，10：203-206.
6，胡大一.射频导管消融治疗快速心律失常并发症.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(3)：158-162.
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：何胜虎, 徐日新, 屠莉莉, 顾翔(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 朱莉(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 李晓彤(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 朱景玉(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 李寿桢(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院); 徐遐华(225001 扬州大学医学院附属医院 江苏省苏北人民医院)
关键词：室上性心动过速；射频消融术；并发症
江苏医药000416 摘 要：目的 总结射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)100例的临床经验。方法 严格选择病例，注意个体心内结构差异，仔细标测靶点后消融。结果 76例79条房室旁路(AP)、24例房室结双径路(AVNDP)首次消融均成功。术后1～4周3例AP，1例AVNDP复发，再次消融成功。1～48个月随访无复发及严重并发症发生。结论 RFCA治疗PSVT安全、有效。
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射频消融(RFCA)作为治疗PSVT的安全、有效及根治手段已获公认，与其他介入治疗方法一样，RFCA也可产生并发症甚至死亡[1，2]。因此，总结RFCA治疗的临床经验非常重要。本文报告我院1995年10月～1999年10月RFCA治疗100例PSVT患者的经验体会如下。
资料与方法
对象：100例PSVT患者，男68例，女32例，年龄14～67岁，平均43.5岁。合并高血压病7例，冠心病5例，肺气肿5例，有晕厥史及心脏扩大各2例，胸廓畸形及脊柱侧弯致心脏移位各1例。均经体格检查，摄X线胸片，心电图，超声心动图，有关生化检查，部分病人行食道心房调搏(TE
AP)电生理检查，初步明确PSVT机制。其中房室折返性心动过速(AVRT)76例，房室结折返性心动过速(AVNRT)24例。
方法：采用800mA X线机(西门子公司)，KYKY-RFGⅡ射频消融仪、RECOR多导生理记录仪(西门子公司)，XD-I电生理刺激仪(苏州东方电子仪器厂)、7F、8F4极大头消融电极(Webster)。操作方法见参考文献[3～5]。
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成功标准：(1)AP，体表心电图delta波消失，心室起搏呈室房分离或递减性传导，各种刺激均不能诱发AVRT。(2)AVNDP，心房程序刺激无AH间期跳跃延长，不能诱发心动过速；AH间期跳跃未消失，但不能诱发心动过速，程序刺激时心房回波不超过1个；静滴异丙肾上腺素不能诱发心动过速。
结 果
疗效：(1)76例AVRT，①左侧AP63例，显性20例，隐匿性46例，其中合并双AP3例，AVNDP1例。首次消融均成功，1例术后1周复发再次消融成功。②右侧AP13例，显性10例，隐匿性3例。首次消融均成功，2例术后2、4周复发再次消融成功。有1例是在房颤时进行单极标测并消融成功。另1例PSVT终止时反复昏厥、抽搐，在临时起搏保护下消融成功。(2)24例AVNDP中合并AP1例，胸廓畸形和脊柱侧弯致心脏严重移位各1例。首次消融均成功，术后3周复发1例再次消融成功。
并发症：一过性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(AVB)1例，持续5天后消失。严重心动过缓2例，可能与迷走神经反射或禁食时间过长有关，予阿托品、异丙肾上腺素静滴后好转。股动脉小血栓形成1例，静滴尿激酶，低分子右旋糖酐治愈。穿刺部位皮下血肿1例，1周后自行吸收。
, http://www.100md.com
随访：术后随访1～48个月无一例复发，无其他并发症发生。
讨 论
RFCA治疗PSVT在初开展此项工作的单位，由于电生理诊断水平和导管标测技术原因，成功率较低(92.7%)，并发症发生率较高(6.88%)[6]。本组100例RFCA成功率100%，一般并发症5例(5%)，无一例严重并发症发生。我们体会如下：
1.建立训练有素的专业队伍，初期在有经验医师指导下开展，并逐步独立进行RFCA工作。
2.严格掌握适应证，术前充分估计危险性，作好预防和抢救准备。
3.动态辨证审视心内结构，尤其是胸廓脊柱畸形致心血管严重移位时，仔细穿刺、插管。本组1例为一侧胸廓塌陷，整个心脏移向对侧胸腔，另1例为冠状静脉窦位置移至希氏束导管上方约3 cm处，如放电不慎极易发生AVB。我们先将CS、HBE、RVA导管准确到位，在多角度下观察导管位置、走向，调整大头导管，在HBE导管下方记录到小A大V无His电位处，从小能量开始放电，均消融成功。
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4.消融遵循由简到难的原则，即左侧游离壁AP→AVNDP慢经改良→右侧AP。耐心细致标测靶点，逐渐增量延时放电，以提高消融成功率。本组AVNDP改良，先从冠状窦口周围开始标测靶点和消融，能量由小到大，放电过程中密切观察，如P-R延长或连续的交界区心律，既是成功标志也是严重并发症的危险信号。在密切观察AV传导前提下逐渐增量延时放电。不过份强调消除双径，若多次消融AH跳跃仍存在，但无心房回波或仅有一个回波，静滴异丙肾上腺素不能诱发PSVT，也作为消融成功的标准。
参考文献：
1，中华心血管杂志委员会.全国快速心律失常的非药物治疗专题研讨会纪要.中华心血管病杂志，1993，21：199-202.
2，沈潞华.射频导管消融治疗快速心律失常的并发症.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8：157-160.
3，单其俊，曹克将，廖铭杨，等.无休止性房室折返性心动过速的电生理机制及射频消融.中华心血管病杂志，1997，25：446-448.
4，马长生，董建增，杨新春，等.放电过程中房室结改良已成功的征象.中华心血管病杂志，1995，23：246-248.
5，何胜虎.射频消融术治疗室上性心动过速的现状与进展.医学理论与实践，1997，10：203-206.
6，胡大一.射频导管消融治疗快速心律失常并发症.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(3)：158-162.
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药