运动所致心肌缺血时纤维蛋白(原)及其降解产物的变化
作者：陈建昌 吾柏铭 洪小苏 余荣水 高岚
单位：陈建昌(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 吾柏铭(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 洪小苏(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 余荣水(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 高岚(215004 苏州医学院附属第二医院心内科)
关键词：冠心病；心肌缺血；运动试验；凝血活性
江苏医药000411 摘 要：目的 探讨冠心病患者运动所致心肌缺血时其凝血系统的变化。方法 采用一组抗纤维蛋白单克隆抗体SZ-58、64、65测定48例冠心病患者和20例健康人运动试验前后血浆纤维蛋白原(Fg)、可溶性纤维蛋白复合物(SFC)和血清纤维蛋白(原)降解产物(FDP)浓度变化。结果 运动试验阳性组其运动后血浆Fg、SFC、血清FDP与其运动前、运动试验阴性组和正常对照组相比，均显著增高。运动试验阳性组中胸痛亚组病人其运动后血浆Fg、SFC及血清FDP增高尤为显著。结论 冠心病患者运动试验中诱发胸痛亚组凝血系统高度激活，这对选用抗凝药物有一定指导意义。
, 百拇医药
凝血系统功能异常在冠心病的发生和发展中起着重要作用。我们采用一组抗纤维蛋白单克隆抗体SZ-58、64、65测定了48例冠心病患者和20例健康人运动试验前后血浆Fg、SFC和血清FDP浓度变化，旨在探讨凝血系统在运动诱发心肌缺血中的临床意义。
对象与方法
一、对象
1.冠心病组：为本院门诊及部分住院病人，符合1979年WHO冠心病诊断标准。共48例，其中男35例，女13例，年龄45～70岁，平均57.1岁。合并高血压11例。所有病例核素心肌显像均有一或二个部位的可逆性心肌缺血。9例选择性冠脉造影示冠脉狭窄>50%。
2.正常对照组：为门诊系统体检健康者，均无冠心病、高血压、糖尿病及出凝血疾病等。共20例，男13例，女7例。年龄39～69岁，平均50.2岁。
, 百拇医药
各组受试对象试验前2周均未使用影响凝血和纤溶系统的药物。
二、方法
1.运动试验(ET)：卧位踏车试验采用Bruce方案，达亚极量目标心率或心绞痛发作作为终点。阳性判断标准为运动中及运动后ST段呈水平型或下垂型下移≥1mm(J点后80ms)或心绞痛发作。连续监测血压、心率和心电图。
2.实验方法：受试者分别于运动前和运动后即刻各一次顺利取静脉血4ml，1.8ml注入备有0.15MEDTA-Na2和20%6-氨基己酸各0.1ml塑料试管中，小心混匀，余血注入普通试管中，分别离心分离血浆和血清，以测定血浆Fg、SFC和血清FDP。严格按照说明书操作。酶免疫分析药盒由苏州医学院血栓与止血研究室提供。
3.统计学分析：数据以
±s表示，组间资料比较用方差分析和t检验。
, 百拇医药
结 果
冠心病组ET阳性33例、阴性15例，正常对照组20例ET均阴性。结果见表1。冠心病ET阳性组运动后Fg、SFC、FDP较运动前明显升高，前后对比，有显著差异(P<0.05)。冠心病ET阴性组和正常对照组运动前后Fg、SFC、FDP差异无显著性(P>0.05)。运动前冠心病ET阳性组与ET阴性组和正常对照组Fg有显著性差异(P<0.05)，但后两者间无显著性差异。各组ET前SFC、FDP经方差分析差异无显著性。ET阳性的冠心病者中有运动诱发胸痛者ET后血浆Fg、SFC水平均高于非胸痛组；ET前胸痛组血浆Fg显著高于非胸痛组(P<0.05)，但SFC、FDP无显著性差异。
表1 各组运动前后血浆FG、SFC和血清FDP浓度对比观察(±s) 组别
例数
, 百拇医药
Fg(g/L)
SFC(μg/ml)
FDP(ng/ml)
冠心病ET(+)
33
运动前
3.41±0.37
26.50±11.94
237.5±45.1
运动后
3.87±0.63*
54.86±15.21*
, 百拇医药
345.8±82.3*
伴胸痛
19
运动前
3.49±0.45
28.61±11.67
245.2±47.1
运动后
4.26±0.68△
78.56±18.34△
429.4±91.6△
, 百拇医药
无胸痛
14
运动前
3.32±0.28
24.39±10.18
229.8±40.7
运动后
3.48±0.53
31.16±12.56
262.3±61.2
冠心病ET(-)
15
, 百拇医药
运动前
3.20±0.48
19.96±8.32
221.4±41.3
运动后
3.23±0.56*
21.32±10.56
228.3±45.7
正常对照组
20
运动前
3.11±0.42
, http://www.100md.com
17.86±9.45
216.5±42.6
运动后
3.16±0.53*
18.36±11.33
220.9±38.2
与ET(+)运动前比P<0.05 与ET(+)伴胸痛运动前比△P<0.05讨 论
冠脉血流量不随运动而相应增加是运动所致心肌缺血的主要原因。任何原因导致冠脉血流减少均可引起心肌缺血，临床研究表明，冠心病患者心肌缺血发作时，体内凝血系统高度激活[1，2]。Fg在凝血酶作用下，丢失两对纤维蛋白肽A和肽B，形成纤维蛋白单体，后者可与血浆其它形式纤维蛋白及降解产物形成SFC，它是反映高凝状态的敏感指标，而血清FDP是反映纤溶状态指标。本文采用一组抗纤维蛋白单克隆抗体(SZ-58、64、65)，测定血浆Fg、SFC和血清FDP的含量，大大提高了精确度和灵敏度[3]。
, 百拇医药
本研究结果显示，冠心病ET阳性组ET后血浆Fg、SFC和血清FDP明显增高，且ET前该组血浆Fg已高于冠心病ET阴性组和正常对照组。冠心病ET阴性组和正常对照组ET后Fg、SFC略有升高，但其均值ET前后差异无显著性。同时本研究也表明，冠心病患者运动诱发的心绞痛与血浆Fg、SFC存在某种联系，其心绞痛发作可能与凝血系统激活、血栓形成有关。冠心病ET阳性组ET后血清FDP也显著高于其ET前和冠心病ET阴性组及正常对照组，表明该组患者纤溶能力也有不同程度的增强，可能是继发性。
冠心病ET阳性组，根据胸痛分为两个亚组，胸痛亚组其ET后血浆Fg、SFC明显升高，非胸痛亚组无显著改变，说明运动诱发心肌缺血机制不是单一的。部分病人还可能与血小板活性增高和纤溶活性降低有关[4，5]。因此，冠心病ET阳性的患者根据运动是否诱发胸痛分为两个亚组，对选用抗凝药物有一定指导意义。
参考文献：
, http://www.100md.com
1，Chesebro JH，Zoldhetyi P，Fuster V，et al.Pathogenesis of thrombosis in unstable angina.Am Cardiol J，1991，68：2B-10B.
2，Irie T，Imaizumi T，Matuguchi T，et al.Increased fibrinopeptide：a during anginal attacks in patients with variant angina.JACC，1989，4：589-594.
3，奚晓东，赵益明，王庆才，等.抗纤维蛋白单克隆抗体制备和鉴定.实验血液学杂志，1994，2：181-185.
4，潘宜智，吾柏铭，洪小苏，等.血小板活化在运动所致心肌缺血中的临床意义.中华内科杂志，1994，33：106-108.
5，邓鹤秋，郭衡山，刘兰平，等.冠心病患者运动诱发急性心肌缺血时纤溶功能的改变.中国循环杂志，1995，10：72-74.
收稿日期：1999-06-07
修回日期：1999-07-24, 百拇医药
单位：陈建昌(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 吾柏铭(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 洪小苏(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 余荣水(215004 苏州医学院附属第二医院心内科); 高岚(215004 苏州医学院附属第二医院心内科)
关键词：冠心病；心肌缺血；运动试验；凝血活性
江苏医药000411 摘 要：目的 探讨冠心病患者运动所致心肌缺血时其凝血系统的变化。方法 采用一组抗纤维蛋白单克隆抗体SZ-58、64、65测定48例冠心病患者和20例健康人运动试验前后血浆纤维蛋白原(Fg)、可溶性纤维蛋白复合物(SFC)和血清纤维蛋白(原)降解产物(FDP)浓度变化。结果 运动试验阳性组其运动后血浆Fg、SFC、血清FDP与其运动前、运动试验阴性组和正常对照组相比，均显著增高。运动试验阳性组中胸痛亚组病人其运动后血浆Fg、SFC及血清FDP增高尤为显著。结论 冠心病患者运动试验中诱发胸痛亚组凝血系统高度激活，这对选用抗凝药物有一定指导意义。
, 百拇医药
凝血系统功能异常在冠心病的发生和发展中起着重要作用。我们采用一组抗纤维蛋白单克隆抗体SZ-58、64、65测定了48例冠心病患者和20例健康人运动试验前后血浆Fg、SFC和血清FDP浓度变化，旨在探讨凝血系统在运动诱发心肌缺血中的临床意义。
对象与方法
一、对象
1.冠心病组：为本院门诊及部分住院病人，符合1979年WHO冠心病诊断标准。共48例，其中男35例，女13例，年龄45～70岁，平均57.1岁。合并高血压11例。所有病例核素心肌显像均有一或二个部位的可逆性心肌缺血。9例选择性冠脉造影示冠脉狭窄>50%。
2.正常对照组：为门诊系统体检健康者，均无冠心病、高血压、糖尿病及出凝血疾病等。共20例，男13例，女7例。年龄39～69岁，平均50.2岁。
, 百拇医药
各组受试对象试验前2周均未使用影响凝血和纤溶系统的药物。
二、方法
1.运动试验(ET)：卧位踏车试验采用Bruce方案，达亚极量目标心率或心绞痛发作作为终点。阳性判断标准为运动中及运动后ST段呈水平型或下垂型下移≥1mm(J点后80ms)或心绞痛发作。连续监测血压、心率和心电图。
2.实验方法：受试者分别于运动前和运动后即刻各一次顺利取静脉血4ml，1.8ml注入备有0.15MEDTA-Na2和20%6-氨基己酸各0.1ml塑料试管中，小心混匀，余血注入普通试管中，分别离心分离血浆和血清，以测定血浆Fg、SFC和血清FDP。严格按照说明书操作。酶免疫分析药盒由苏州医学院血栓与止血研究室提供。
3.统计学分析：数据以
±s表示，组间资料比较用方差分析和t检验。, 百拇医药
结 果
冠心病组ET阳性33例、阴性15例，正常对照组20例ET均阴性。结果见表1。冠心病ET阳性组运动后Fg、SFC、FDP较运动前明显升高，前后对比，有显著差异(P<0.05)。冠心病ET阴性组和正常对照组运动前后Fg、SFC、FDP差异无显著性(P>0.05)。运动前冠心病ET阳性组与ET阴性组和正常对照组Fg有显著性差异(P<0.05)，但后两者间无显著性差异。各组ET前SFC、FDP经方差分析差异无显著性。ET阳性的冠心病者中有运动诱发胸痛者ET后血浆Fg、SFC水平均高于非胸痛组；ET前胸痛组血浆Fg显著高于非胸痛组(P<0.05)，但SFC、FDP无显著性差异。
表1 各组运动前后血浆FG、SFC和血清FDP浓度对比观察(
±s) 组别例数
, 百拇医药
Fg(g/L)
SFC(μg/ml)
FDP(ng/ml)
冠心病ET(+)
33
运动前
3.41±0.37
26.50±11.94
237.5±45.1
运动后
3.87±0.63*
54.86±15.21*
, 百拇医药
345.8±82.3*
伴胸痛
19
运动前
3.49±0.45
28.61±11.67
245.2±47.1
运动后
4.26±0.68△
78.56±18.34△
429.4±91.6△
, 百拇医药
无胸痛
14
运动前
3.32±0.28
24.39±10.18
229.8±40.7
运动后
3.48±0.53
31.16±12.56
262.3±61.2
冠心病ET(-)
15
, 百拇医药
运动前
3.20±0.48
19.96±8.32
221.4±41.3
运动后
3.23±0.56*
21.32±10.56
228.3±45.7
正常对照组
20
运动前
3.11±0.42
, http://www.100md.com
17.86±9.45
216.5±42.6
运动后
3.16±0.53*
18.36±11.33
220.9±38.2
与ET(+)运动前比P<0.05 与ET(+)伴胸痛运动前比△P<0.05讨 论
冠脉血流量不随运动而相应增加是运动所致心肌缺血的主要原因。任何原因导致冠脉血流减少均可引起心肌缺血，临床研究表明，冠心病患者心肌缺血发作时，体内凝血系统高度激活[1，2]。Fg在凝血酶作用下，丢失两对纤维蛋白肽A和肽B，形成纤维蛋白单体，后者可与血浆其它形式纤维蛋白及降解产物形成SFC，它是反映高凝状态的敏感指标，而血清FDP是反映纤溶状态指标。本文采用一组抗纤维蛋白单克隆抗体(SZ-58、64、65)，测定血浆Fg、SFC和血清FDP的含量，大大提高了精确度和灵敏度[3]。
, 百拇医药
本研究结果显示，冠心病ET阳性组ET后血浆Fg、SFC和血清FDP明显增高，且ET前该组血浆Fg已高于冠心病ET阴性组和正常对照组。冠心病ET阴性组和正常对照组ET后Fg、SFC略有升高，但其均值ET前后差异无显著性。同时本研究也表明，冠心病患者运动诱发的心绞痛与血浆Fg、SFC存在某种联系，其心绞痛发作可能与凝血系统激活、血栓形成有关。冠心病ET阳性组ET后血清FDP也显著高于其ET前和冠心病ET阴性组及正常对照组，表明该组患者纤溶能力也有不同程度的增强，可能是继发性。
冠心病ET阳性组，根据胸痛分为两个亚组，胸痛亚组其ET后血浆Fg、SFC明显升高，非胸痛亚组无显著改变，说明运动诱发心肌缺血机制不是单一的。部分病人还可能与血小板活性增高和纤溶活性降低有关[4，5]。因此，冠心病ET阳性的患者根据运动是否诱发胸痛分为两个亚组，对选用抗凝药物有一定指导意义。
参考文献：
, http://www.100md.com
1，Chesebro JH，Zoldhetyi P，Fuster V，et al.Pathogenesis of thrombosis in unstable angina.Am Cardiol J，1991，68：2B-10B.
2，Irie T，Imaizumi T，Matuguchi T，et al.Increased fibrinopeptide：a during anginal attacks in patients with variant angina.JACC，1989，4：589-594.
3，奚晓东，赵益明，王庆才，等.抗纤维蛋白单克隆抗体制备和鉴定.实验血液学杂志，1994，2：181-185.
4，潘宜智，吾柏铭，洪小苏，等.血小板活化在运动所致心肌缺血中的临床意义.中华内科杂志，1994，33：106-108.
5，邓鹤秋，郭衡山，刘兰平，等.冠心病患者运动诱发急性心肌缺血时纤溶功能的改变.中国循环杂志，1995，10：72-74.
收稿日期：1999-06-07
修回日期：1999-07-24, 百拇医药