血液超滤治疗肾病综合征伴大量腹水
作者：王济东 徐煜英 陈连华 张丽琴
单位：王济东(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)； 徐煜英(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)； 陈连华(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)； 张丽琴(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)
关键词：
江苏医药000451
大多数伴明显浮肿的肾病综合征患者，经利尿或扩容后利尿治疗，水肿多可改善，而对于一些合并有大量腹水的顽固性水肿患者，往往效果不理想。我们1996年8月～1999年1月利用单纯血液超滤(单超)和一次性大量输入血浆的方法，治疗9例此类患者，现将结果报告如下。
资料和方法
一、病例选择：9例均为原发性肾病综合征患者，临床表现为高度浮肿并伴有大量腹水，腹水检查为漏出液。超滤治疗前均已给予每日或隔日使用血浆或低分子右旋糖酐，强利尿剂行扩容利尿或静滴利尿合剂治疗数日，均无明显疗效，其中2例经放腹水数次，但腹水很快再生。患者男3例，女6例，年龄10～52岁，原发性肾病综合征病程1个月～5年，顽固性水肿0.5～3个月。
, 百拇医药
二、治疗方法：利用普通透析机、透析器，负压吸引器对患者进行单超滤，治疗时间1～3(平均1.8)小时，一次超滤液体为2 500～6 500(平均4 800) ml，治疗同时缓慢、均匀地输入同型血浆8 000～1 400(平均1 020) ml，次日起予静脉推注速尿40～80 mg，每日2次，共3～5天。其中1例大量腹水患者第一次超滤液体5 000ml，输入血浆1 000 ml，但尿量略增加，4天后又行单超治疗一次，出超液体4 000 ml，输入血浆1 000 ml。
结 果
本组9例治疗后尿量均明显增加，每日增加1 800～2 000 ml，腹围缩小5.84±2.98 cm，体重下降，一周后腹水均基本消失。同时治疗后血浆总蛋白增加21.22±4.87 g/L，白蛋白增加19.72±4.62 g/L；尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶(NAG酶)和肾功能治疗前后均无变化。在单超治疗过程中2例出现低血压，经减慢超滤速度和增加血浆输入滴速，血压很快回升至正常；1例出现皮疹，予非那更10 mg肌注后，皮疹渐消退；余均无不良反应。
, 百拇医药
讨 论
高度浮肿为原发性肾病综合征患者的主要临床表现之一，由于长期大量蛋白尿引起低蛋白血症，致血浆胶体渗透压下降，血中液体渗出到组织间隙，引起全身皮下水肿，甚至出现大量腹水，一般单纯利尿或扩容利尿多能达到消除水肿的目的，但部分患者，特别是伴大量腹水的患者，由于大量腹水致腹内压及肾静脉压增高，肾血流量及肾小球滤过率减少，且对一般利尿治疗效果不佳。
原发性肾病综合征患者多有大量蛋白尿，每日尿蛋白在3.5g以上，若每日或间断补充少量血浆或白蛋白无法维持稳定的血浆胶体渗透压，因此难以发挥利尿效果。若一次大量输入血浆以达到提高血浆胶体渗透压的目的，必然易造成血容量急骤增加，出现心功能不全。单纯血液超滤，经透析器排出体内水份，同时又输大量的血浆蛋白以提高血浆胶体渗透压，组织间隙中水份再进入血液中补充有效血容量而维持血循环稳定，这样不断循环，使组织间隙包括腹腔内水份进入血液中又不断通过透析器被超滤出来，达到消除水肿目的，并且可根据水肿的程度增加液体超滤量。随着血液胶体渗透压的提高和腹水的减少，肾脏的血循环亦得到改善，肾小球滤过率增加，肾脏间质水肿减轻，肾小管受压缓解、尿流增加，蛋白管型形成减少，使尿量增加。同时利尿剂达到肾小管作用部位的量增加，利尿效果加强。因此本方法不失为治疗肾病综合征伴顽固性水肿，特别是伴有大量腹水时的一种较好的治疗方法。, http://www.100md.com
单位：王济东(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)； 徐煜英(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)； 陈连华(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)； 张丽琴(223300 淮阴市第一人民医院肾内科)
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大多数伴明显浮肿的肾病综合征患者，经利尿或扩容后利尿治疗，水肿多可改善，而对于一些合并有大量腹水的顽固性水肿患者，往往效果不理想。我们1996年8月～1999年1月利用单纯血液超滤(单超)和一次性大量输入血浆的方法，治疗9例此类患者，现将结果报告如下。
资料和方法
一、病例选择：9例均为原发性肾病综合征患者，临床表现为高度浮肿并伴有大量腹水，腹水检查为漏出液。超滤治疗前均已给予每日或隔日使用血浆或低分子右旋糖酐，强利尿剂行扩容利尿或静滴利尿合剂治疗数日，均无明显疗效，其中2例经放腹水数次，但腹水很快再生。患者男3例，女6例，年龄10～52岁，原发性肾病综合征病程1个月～5年，顽固性水肿0.5～3个月。
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二、治疗方法：利用普通透析机、透析器，负压吸引器对患者进行单超滤，治疗时间1～3(平均1.8)小时，一次超滤液体为2 500～6 500(平均4 800) ml，治疗同时缓慢、均匀地输入同型血浆8 000～1 400(平均1 020) ml，次日起予静脉推注速尿40～80 mg，每日2次，共3～5天。其中1例大量腹水患者第一次超滤液体5 000ml，输入血浆1 000 ml，但尿量略增加，4天后又行单超治疗一次，出超液体4 000 ml，输入血浆1 000 ml。
结 果
本组9例治疗后尿量均明显增加，每日增加1 800～2 000 ml，腹围缩小5.84±2.98 cm，体重下降，一周后腹水均基本消失。同时治疗后血浆总蛋白增加21.22±4.87 g/L，白蛋白增加19.72±4.62 g/L；尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶(NAG酶)和肾功能治疗前后均无变化。在单超治疗过程中2例出现低血压，经减慢超滤速度和增加血浆输入滴速，血压很快回升至正常；1例出现皮疹，予非那更10 mg肌注后，皮疹渐消退；余均无不良反应。
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高度浮肿为原发性肾病综合征患者的主要临床表现之一，由于长期大量蛋白尿引起低蛋白血症，致血浆胶体渗透压下降，血中液体渗出到组织间隙，引起全身皮下水肿，甚至出现大量腹水，一般单纯利尿或扩容利尿多能达到消除水肿的目的，但部分患者，特别是伴大量腹水的患者，由于大量腹水致腹内压及肾静脉压增高，肾血流量及肾小球滤过率减少，且对一般利尿治疗效果不佳。
原发性肾病综合征患者多有大量蛋白尿，每日尿蛋白在3.5g以上，若每日或间断补充少量血浆或白蛋白无法维持稳定的血浆胶体渗透压，因此难以发挥利尿效果。若一次大量输入血浆以达到提高血浆胶体渗透压的目的，必然易造成血容量急骤增加，出现心功能不全。单纯血液超滤，经透析器排出体内水份，同时又输大量的血浆蛋白以提高血浆胶体渗透压，组织间隙中水份再进入血液中补充有效血容量而维持血循环稳定，这样不断循环，使组织间隙包括腹腔内水份进入血液中又不断通过透析器被超滤出来，达到消除水肿目的，并且可根据水肿的程度增加液体超滤量。随着血液胶体渗透压的提高和腹水的减少，肾脏的血循环亦得到改善，肾小球滤过率增加，肾脏间质水肿减轻，肾小管受压缓解、尿流增加，蛋白管型形成减少，使尿量增加。同时利尿剂达到肾小管作用部位的量增加，利尿效果加强。因此本方法不失为治疗肾病综合征伴顽固性水肿，特别是伴有大量腹水时的一种较好的治疗方法。, http://www.100md.com