地塞米松治疗房室传导阻滞62例临床分析
作者：刘兰亭
单位：刘兰亭(223200 淮安市人民医院)
关键词：
江苏医药000450 1988年4月～1999年3月，我院对62例房室传导阻滞(AVB)患者，在病因及对症治疗基础上使用激素治疗，临床疗效优劣不一，现分析报告如下。
临床资料
资料：62例中男46例，女16例，年龄3～73岁，平均37岁。均经心电图或Holter检查确诊，其中AVB为Ⅰ°26例，Ⅱ°Ⅰ型17例，Ⅱ°Ⅱ型15例，Ⅲ°4例。病因为病毒性心肌炎45例，冠心病(CHD)非急性心肌梗死(AMI)7例，扩张性心肌病(DCM)10例。心功能(NHYA)Ⅲ级4例，Ⅱ级7例，余均为Ⅰ级。发生阿斯综合征15例次，心源性休克3例。
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方法：排除高血压、糖尿病、合并细菌感染等激素应用禁忌证后，均在病因的综合及对症治疗基础上，予地塞米松10 mg/日静滴、疗程7～10天。12例轻症及上述静滴有效者疗程结束后，予地塞米松0.75 mg～1.5 mg 3次/日口服、疗程7～14天并按皮质激素使用原则逐步减量、停药。
疗效判定：各级AVB消失、恢复窦性心律为显效；各级AVB由原持续性变为间歇性、或持续时间缩短、或原间歇性出现次数减少、或由Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°AVB变为Ⅱ°Ⅰ型、Ⅰ°AVB为有效；未达有效指标甚至加重者为无效。
结果：病毒性心肌炎显效27例，有效15例，总有效率93.3%；非AMI的CHD显效5例，有效1例，总有效率85.7%；DCM显效、有效各1例，总有效率20%。不同程度AVB疗效分别为Ⅰ°显效19例，有效6例，总有效率96.2%；Ⅱ°Ⅰ型显效11例，有效4例，总有效率88.2%；Ⅱ°Ⅱ型显效、有效各5例，总有效率66.7%；Ⅲ°显效，有效各1例，总有效率50%。本组因病情重，疗效差而加用异丙肾上腺素或阿托品7例，仍无效并予安置心脏起搏器2例(1例CHD、Ⅱ°Ⅱ型伴间歇性Ⅲ°AVB，显效停止治疗2个月后加重，进展成持续性Ⅲ°AVB，阿斯发作，予安置永久起搏器。1例DCM合并Ⅲ°AVB，严重心衰，安置起搏器后仍无效，术后半个月死于顽固性心衰)。
, 百拇医药
讨 论
临床上急性AVB病情演变快，常伴有阿斯综合征频发甚至猝死。传统的异丙肾上腺素药物起搏易引起室性心律失常，现代的心脏电起搏因条件限制不易开展，且这两种方法均只是临时措施，不能消除传导系统的炎症、水肿，细胞浸润等病理改变，故不能从根本上消除AVB。肾上腺皮质激素具有减轻炎症早期渗出、水肿，预防或减轻炎症后期的粘连和疤痕形成，稳定溶酶体膜，减少组织细胞自溶和结缔组织分解，抑制抗原抗体反应，改善微循环，抗休克，加强心肌收缩力等作用。激素治疗AVB的效果及预后，与AVB的病因，AVB分级及用药迟早关系密切。激素治疗病毒性心肌炎急性AVB的疗效显著已成共识，本组总有效率93.3%。DCM特别是晚期病人，因细胞变性、纤维化等不可逆的病理改变，激素治疗很难奏效，本组总有效率仅20%，与大多数作者报道的一致。对于CHD应用激素问题，AMI目前仍主张一般情况不使用激素。而非AMI的CHD患者合并AVB应用激素，疗效不及病毒性心肌炎，本组总有效率为85.7%，这可能与CHD患者发病年龄偏大，心肌供血差，心脏退行性变及合并病症多等因素有关。本组AVB分级低的、激素使用早的病例临床效果效好。
应当提出的是地塞米松虽对部分AVB治疗有效，但对级别高的、病因为DMC的AVB效果较差，故对严重AVB特别是伴阿斯综合征反复发作者，或地塞米松治疗无效者，在有条件情况下应予安置心脏电起搏器。, http://www.100md.com
单位：刘兰亭(223200 淮安市人民医院)
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江苏医药000450 1988年4月～1999年3月，我院对62例房室传导阻滞(AVB)患者，在病因及对症治疗基础上使用激素治疗，临床疗效优劣不一，现分析报告如下。
临床资料
资料：62例中男46例，女16例，年龄3～73岁，平均37岁。均经心电图或Holter检查确诊，其中AVB为Ⅰ°26例，Ⅱ°Ⅰ型17例，Ⅱ°Ⅱ型15例，Ⅲ°4例。病因为病毒性心肌炎45例，冠心病(CHD)非急性心肌梗死(AMI)7例，扩张性心肌病(DCM)10例。心功能(NHYA)Ⅲ级4例，Ⅱ级7例，余均为Ⅰ级。发生阿斯综合征15例次，心源性休克3例。
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方法：排除高血压、糖尿病、合并细菌感染等激素应用禁忌证后，均在病因的综合及对症治疗基础上，予地塞米松10 mg/日静滴、疗程7～10天。12例轻症及上述静滴有效者疗程结束后，予地塞米松0.75 mg～1.5 mg 3次/日口服、疗程7～14天并按皮质激素使用原则逐步减量、停药。
疗效判定：各级AVB消失、恢复窦性心律为显效；各级AVB由原持续性变为间歇性、或持续时间缩短、或原间歇性出现次数减少、或由Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°AVB变为Ⅱ°Ⅰ型、Ⅰ°AVB为有效；未达有效指标甚至加重者为无效。
结果：病毒性心肌炎显效27例，有效15例，总有效率93.3%；非AMI的CHD显效5例，有效1例，总有效率85.7%；DCM显效、有效各1例，总有效率20%。不同程度AVB疗效分别为Ⅰ°显效19例，有效6例，总有效率96.2%；Ⅱ°Ⅰ型显效11例，有效4例，总有效率88.2%；Ⅱ°Ⅱ型显效、有效各5例，总有效率66.7%；Ⅲ°显效，有效各1例，总有效率50%。本组因病情重，疗效差而加用异丙肾上腺素或阿托品7例，仍无效并予安置心脏起搏器2例(1例CHD、Ⅱ°Ⅱ型伴间歇性Ⅲ°AVB，显效停止治疗2个月后加重，进展成持续性Ⅲ°AVB，阿斯发作，予安置永久起搏器。1例DCM合并Ⅲ°AVB，严重心衰，安置起搏器后仍无效，术后半个月死于顽固性心衰)。
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讨 论
临床上急性AVB病情演变快，常伴有阿斯综合征频发甚至猝死。传统的异丙肾上腺素药物起搏易引起室性心律失常，现代的心脏电起搏因条件限制不易开展，且这两种方法均只是临时措施，不能消除传导系统的炎症、水肿，细胞浸润等病理改变，故不能从根本上消除AVB。肾上腺皮质激素具有减轻炎症早期渗出、水肿，预防或减轻炎症后期的粘连和疤痕形成，稳定溶酶体膜，减少组织细胞自溶和结缔组织分解，抑制抗原抗体反应，改善微循环，抗休克，加强心肌收缩力等作用。激素治疗AVB的效果及预后，与AVB的病因，AVB分级及用药迟早关系密切。激素治疗病毒性心肌炎急性AVB的疗效显著已成共识，本组总有效率93.3%。DCM特别是晚期病人，因细胞变性、纤维化等不可逆的病理改变，激素治疗很难奏效，本组总有效率仅20%，与大多数作者报道的一致。对于CHD应用激素问题，AMI目前仍主张一般情况不使用激素。而非AMI的CHD患者合并AVB应用激素，疗效不及病毒性心肌炎，本组总有效率为85.7%，这可能与CHD患者发病年龄偏大，心肌供血差，心脏退行性变及合并病症多等因素有关。本组AVB分级低的、激素使用早的病例临床效果效好。
应当提出的是地塞米松虽对部分AVB治疗有效，但对级别高的、病因为DMC的AVB效果较差，故对严重AVB特别是伴阿斯综合征反复发作者，或地塞米松治疗无效者，在有条件情况下应予安置心脏电起搏器。, http://www.100md.com