当前位置: 首页 > 期刊 > 《江苏医药》 > 2000年第4期
编号:10207232
地塞米松治疗房室传导阻滞62例临床分析
http://www.100md.com 《江苏医药》 2000年第4期

     作者:刘兰亭

    单位:刘兰亭(223200 淮安市人民医院)

    关键词:

    江苏医药000450 1988年4月~1999年3月,我院对62例房室传导阻滞(AVB)患者,在病因及对症治疗基础上使用激素治疗,临床疗效优劣不一,现分析报告如下。

    临床资料

    资料:62例中男46例,女16例,年龄3~73岁,平均37岁。均经心电图或Holter检查确诊,其中AVB为Ⅰ°26例,Ⅱ°Ⅰ型17例,Ⅱ°Ⅱ型15例,Ⅲ°4例。病因为病毒性心肌炎45例,冠心病(CHD)非急性心肌梗死(AMI)7例,扩张性心肌病(DCM)10例。心功能(NHYA)Ⅲ级4例,Ⅱ级7例,余均为Ⅰ级。发生阿斯综合征15例次,心源性休克3例。

    方法:排除高血压、糖尿病、合并细菌感染等激素应用禁忌证后,均在病因的综合及对症治疗基础上,予地塞米松10 mg/日静滴、疗程7~10天。12例轻症及上述静滴有效者疗程结束后,予地塞米松0.75 mg~1.5 mg 3次/日口服、疗程7~14天并按皮质激素使用原则逐步减量、停药。

    疗效判定:各级AVB消失、恢复窦性心律为显效;各级AVB由原持续性变为间歇性、或持续时间缩短、或原间歇性出现次数减少、或由Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°AVB变为Ⅱ°Ⅰ型、Ⅰ°AVB为有效;未达有效指标甚至加重者为无效。

    结果:病毒性心肌炎显效27例,有效15例,总有效率93.3%;非AMI的CHD显效5例,有效1例,总有效率85.7%;DCM显效、有效各1例,总有效率20%。不同程度AVB疗效分别为Ⅰ°显效19例,有效6例,总有效率96.2%;Ⅱ°Ⅰ型显效11例,有效4例,总有效率88.2%;Ⅱ°Ⅱ型显效、有效各5例,总有效率66.7%;Ⅲ°显效,有效各1例,总有效率50%。本组因病情重,疗效差而加用异丙肾上腺素或阿托品7例,仍无效并予安置心脏起搏器2例(1例CHD、Ⅱ°Ⅱ型伴间歇性Ⅲ°AVB,显效停止治疗2个月后加重,进展成持续性Ⅲ°AVB,阿斯发作,予安置永久起搏器。1例DCM合并Ⅲ°AVB,严重心衰,安置起搏器后仍无效,术后半个月死于顽固性心衰)。

    讨 论

    临床上急性AVB病情演变快,常伴有阿斯综合征频发甚至猝死。传统的异丙肾上腺素药物起搏易引起室性心律失常,现代的心脏电起搏因条件限制不易开展,且这两种方法均只是临时措施,不能消除传导系统的炎症、水肿,细胞浸润等病理改变,故不能从根本上消除AVB。肾上腺皮质激素具有减轻炎症早期渗出、水肿,预防或减轻炎症后期的粘连和疤痕形成,稳定溶酶体膜,减少组织细胞自溶和结缔组织分解,抑制抗原抗体反应,改善微循环,抗休克,加强心肌收缩力等作用。激素治疗AVB的效果及预后,与AVB的病因,AVB分级及用药迟早关系密切。激素治疗病毒性心肌炎急性AVB的疗效显著已成共识,本组总有效率93.3%。DCM特别是晚期病人,因细胞变性、纤维化等不可逆的病理改变,激素治疗很难奏效,本组总有效率仅20%,与大多数作者报道的一致。对于CHD应用激素问题,AMI目前仍主张一般情况不使用激素。而非AMI的CHD患者合并AVB应用激素,疗效不及病毒性心肌炎,本组总有效率为85.7%,这可能与CHD患者发病年龄偏大,心肌供血差,心脏退行性变及合并病症多等因素有关。本组AVB分级低的、激素使用早的病例临床效果效好。

    应当提出的是地塞米松虽对部分AVB治疗有效,但对级别高的、病因为DMC的AVB效果较差,故对严重AVB特别是伴阿斯综合征反复发作者,或地塞米松治疗无效者,在有条件情况下应予安置心脏电起搏器。
    婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€n亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌i姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌¢崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣i、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅g紓鍌欑劍宀e潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆i柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐n潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻g兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥b偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠i柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮n厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷

   闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷  闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�  闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥e亾濮樼厧鐏︽い銏$懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿  闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎n剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎n亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷