急性重症病毒性心肌炎的临床特点及治疗
作者：王 江时森
单位：王(210002 南京军区南京总医院心内科)； 江时森(210002 南京军区南京总医院心内科)
关键词：
江苏医药000444 近年来随着诊断技术的提高，病毒性心肌炎(VMC)发病率有逐年增多的趋势。根据1995年全国心肌炎、心肌病专题座谈会拟定的《成人急性重症病毒性心肌炎的诊断标准》，我科1991～1999年共收治12例急性重症VMC(ASVMC)，现将临床特点及诊疗结果分析如下。
临床资料
一、一般资料 男9例，女3例，年龄26.83±10.15岁。临床表现：上呼吸道感染11例，胸痛10例，心悸12例，晕厥7例，重度心衰2例，心源性休克2例；摄心脏X片9例，异常6例(心脏普大5例，左心室增大1例)；心脏超声检测9例，异常4例(心脏增大3例，心包积液2例，二尖瓣返流2例)；心肌酶谱以乳酸脱氢酶(LDH)和谷草转氨酶(AST)升高为主(7/8，87.5%)，肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)升高5例(5/8，62.5%)。血清抗柯萨奇病毒(CoxB-IgG)阳性率88.9%(8/9)，乙型肝炎五项指标阳性2例。
, 百拇医药
二、心律失常类型 心电图示ST段下降2例，心律失常11例(91.7%)。1人具有两种或多种心律失常按2例次或多例次计算，共12种类型19例次，以传导阻滞多见，占12/19(63.2%)，其中Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(AVB)3例，Ⅲ°AVB5例，高度AVB1例，左前分支阻滞2例，完全性右束支传导阻滞1例。窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、频发室性早搏、房性早搏、室性逸搏心律及房性逸搏心律各1例。
三、治疗结果 9例严重传导阻滞患者6例入院时即行临时心脏起搏器治疗，均予激素、极化液等治疗，6例痊愈，3例更换成永久性心脏起搏器；2例严重心力衰竭患者经治疗后ST段恢复正常；1例持续性室性心动过速患者经直流同步电复律，200J除颤后转为窦性。
讨 论
一般认为在病毒感染的人群中5%有轻重不一的心脏症状，男性多见，40岁以下占75%～80%。病因有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等20余种，以柯萨奇B组1～5型最为常见。ASVMC为大量病毒短期内直接作用心肌，造成严重的功能障碍，发病率低，病死率高。
, 百拇医药
从本组资料可看出，心律失常是ASVMC最常见的临床表现，以Ⅱ°Ⅱ型、高度和Ⅲ°AVB多见，临床上均有反复晕厥发作。其原因可能与心肌细胞膜变性、心肌纤维化、纤维断裂、纤维横向传导速度降低及坏死心肌中尚有存活心肌有关。本组ASVMC以嗜传导系统型较心衰型多见，说明心肌局灶性损害较弥漫性病变多见，病变范围与病情轻重并不完全一致，但与预后相关，要注意慢性心肌病的发生。
实验室检查心肌酶谱检测较为常用。本组心肌酶谱中LDH和AST较CK恢复迟，检测阳性率高。单项检查增高率偏低，三者分别占总患者数的7/12(58.3%)、7/12(58.3%)和5/12(41.7%)。心肌酶谱升高的程度与病情轻重不一致，因心外因素存在，其灵敏性和特异性均受影响，需反复检测。
内科治疗主要予极化液、肌苷、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶Q10、1-6二磷酸果糖、维生素C等改善心肌细胞营养代谢的药物，并予氢化考的松200 mg静滴1周，以后改为口服并逐渐减量至撤药，疗效满意。文献报道2周内大剂量激素治疗ASVMC有效，可能在于抑制抗原抗体作用，减少过敏反应，消除过度强烈的免疫反应、减轻毒素的作用，有利炎症消退。α-干扰素可抑制病毒复制，改善预后。起搏治疗大大降低了ASVMC的病死率，本组6例Ⅲ°或高度AVB患者安置起搏器后无死亡。对于有心跳骤停史、快速室性心律失常或室颤、室扑导致反复发作晕厥者，可予安装埋藏式自动心脏除颤器(AICD)。, 百拇医药
单位：王(210002 南京军区南京总医院心内科)； 江时森(210002 南京军区南京总医院心内科)
关键词：
江苏医药000444 近年来随着诊断技术的提高，病毒性心肌炎(VMC)发病率有逐年增多的趋势。根据1995年全国心肌炎、心肌病专题座谈会拟定的《成人急性重症病毒性心肌炎的诊断标准》，我科1991～1999年共收治12例急性重症VMC(ASVMC)，现将临床特点及诊疗结果分析如下。
临床资料
一、一般资料 男9例，女3例，年龄26.83±10.15岁。临床表现：上呼吸道感染11例，胸痛10例，心悸12例，晕厥7例，重度心衰2例，心源性休克2例；摄心脏X片9例，异常6例(心脏普大5例，左心室增大1例)；心脏超声检测9例，异常4例(心脏增大3例，心包积液2例，二尖瓣返流2例)；心肌酶谱以乳酸脱氢酶(LDH)和谷草转氨酶(AST)升高为主(7/8，87.5%)，肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)升高5例(5/8，62.5%)。血清抗柯萨奇病毒(CoxB-IgG)阳性率88.9%(8/9)，乙型肝炎五项指标阳性2例。
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二、心律失常类型 心电图示ST段下降2例，心律失常11例(91.7%)。1人具有两种或多种心律失常按2例次或多例次计算，共12种类型19例次，以传导阻滞多见，占12/19(63.2%)，其中Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(AVB)3例，Ⅲ°AVB5例，高度AVB1例，左前分支阻滞2例，完全性右束支传导阻滞1例。窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、频发室性早搏、房性早搏、室性逸搏心律及房性逸搏心律各1例。
三、治疗结果 9例严重传导阻滞患者6例入院时即行临时心脏起搏器治疗，均予激素、极化液等治疗，6例痊愈，3例更换成永久性心脏起搏器；2例严重心力衰竭患者经治疗后ST段恢复正常；1例持续性室性心动过速患者经直流同步电复律，200J除颤后转为窦性。
讨 论
一般认为在病毒感染的人群中5%有轻重不一的心脏症状，男性多见，40岁以下占75%～80%。病因有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等20余种，以柯萨奇B组1～5型最为常见。ASVMC为大量病毒短期内直接作用心肌，造成严重的功能障碍，发病率低，病死率高。
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从本组资料可看出，心律失常是ASVMC最常见的临床表现，以Ⅱ°Ⅱ型、高度和Ⅲ°AVB多见，临床上均有反复晕厥发作。其原因可能与心肌细胞膜变性、心肌纤维化、纤维断裂、纤维横向传导速度降低及坏死心肌中尚有存活心肌有关。本组ASVMC以嗜传导系统型较心衰型多见，说明心肌局灶性损害较弥漫性病变多见，病变范围与病情轻重并不完全一致，但与预后相关，要注意慢性心肌病的发生。
实验室检查心肌酶谱检测较为常用。本组心肌酶谱中LDH和AST较CK恢复迟，检测阳性率高。单项检查增高率偏低，三者分别占总患者数的7/12(58.3%)、7/12(58.3%)和5/12(41.7%)。心肌酶谱升高的程度与病情轻重不一致，因心外因素存在，其灵敏性和特异性均受影响，需反复检测。
内科治疗主要予极化液、肌苷、三磷酸腺苷(ATP)、辅酶Q10、1-6二磷酸果糖、维生素C等改善心肌细胞营养代谢的药物，并予氢化考的松200 mg静滴1周，以后改为口服并逐渐减量至撤药，疗效满意。文献报道2周内大剂量激素治疗ASVMC有效，可能在于抑制抗原抗体作用，减少过敏反应，消除过度强烈的免疫反应、减轻毒素的作用，有利炎症消退。α-干扰素可抑制病毒复制，改善预后。起搏治疗大大降低了ASVMC的病死率，本组6例Ⅲ°或高度AVB患者安置起搏器后无死亡。对于有心跳骤停史、快速室性心律失常或室颤、室扑导致反复发作晕厥者，可予安装埋藏式自动心脏除颤器(AICD)。, 百拇医药