脑卒中时心电图改变与冠状动脉造影的对比研究
作者：陈巍 森田大
单位：陈巍(213003 常州市第一人民医院)； 森田大(日本大阪府三岛救命救急中心)
关键词：
江苏医药000443 急性脑卒中时心电图(EKG)上可以出现各种各样的改变，当出现ST段抬高，病理性Q波时易误诊为急性心肌梗塞(AMI)。国内关于此类改变与冠状动脉造影(CAG)对比研究的资料甚少，本文对此类病人的EKG、心肌酶进行了随访，部分病人进行了CAG和左室造影，现将结果报告如下。
临床资料
对象：日本大阪府三岛救命救急中心自1988年10月～1997年12月收治的226例脑卒中病人，均行CT检查证实为出血性或梗塞性中风。21例(9.3%)入院时EKG示ST段抬高，3例见病理性Q波。其中8例行CAG左室造影及心肌酶检查，8例中男5例，女3例，平均年龄59±16岁。发病至就诊时间为1.8±0.9小时，至CAG检查时间为9.3±6.4小时。入院时血压平均为146±16/89±10 mmHg。
, 百拇医药
EKG检查：入院时8例前壁V2～4导联均有ST段抬高(1～4 mm)，6例伴高侧壁Ⅰ、avL导联ST段抬高(0.5～1.5 mm)，2例伴下壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高(0.5～2 mm)，其中3例V2至V6导联见ST段抬高，同时V2～3见病理性Q波。入院后每天复查EKG，ST段多数在1～3天开始恢复，2～3周回到基线，但有2例病人入院后1个月复查心电图，仍然见ST段抬高0.5～1 mm。
心肌酶测定：入院即查肌酸磷酸激酶(CPK)311±180 U/L，谷草转氨酶(GOT)61±15 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)378±93 U/L，均略高于正常。24小时后复查心肌酶，6例恢复正常，2例3天后恢复正常。
造影资料：8例均在ST段抬高时行CAG及左室造影，CAG检查时均未见冠状动脉≥75%有意义狭窄；左室射血分数(61±13)%，EKG上ST段抬高相对应的心室壁，尤以左室心尖部见室壁运动减弱。3周后3例复查CAG及左室造影，原先室壁运动减弱部位现运动有所改善，EKG复查ST段回复基线，1例病理性Q波缩小(>1/4R波→<1/4R波)。
, 百拇医药
讨 论
一、复习文献资料，急性脑卒中时EKG可出现早搏、传导阻滞、心动过速、ST段抬高或压低等心律失常表现。本组资料主要观察病人的ST段抬高，病理性Q波。临床上碰到这种情况时往往会误诊为AMI。因为有一些非典型的AMI病人，发病时心前区疼痛不明显，表现为意识丧失、抽搐等一过性脑循环障碍。一般脑卒中时脑循环障碍表现突出，且呈持续性；而EKG上出现的ST段抬高及病理性Q波，除少数同时合并心肌梗塞外，多在短期内(1～3天)恢复，无AMI的ST-T演变过程；脑卒中时伴一过性心肌酶升高，一般三种酶(CPK、SGOT、LDH)都同时略有升高，而无AMI的酶峰演变过程；再辅以头颅CT检查，一般诊断并不困难。
二、急性脑卒中时EKG上出现ST段抬高文献报道为0.8%，本组资料为9.3%，可能由于急性脑卒中时出现ST段抬高多在短期内(1～3天)恢复，病人就诊时间不同，EKG检查时间不同，致使发病率有显著差异。由于脑卒中时EKG改变多在短期内恢复，脑循环障碍较突出明显时，EKG上ST段改变也易漏诊。
三、本组选择在ST段抬高时行CAG检查，结果未见有明显的冠状动脉狭窄，随着原发病的好转，颅内压降低，ST段恢复正常，病理性Q波消失，室壁运动减弱也随之改善。说明脑卒中时EKG变化及室壁运动减弱都是可逆性的，可能是由于脑实质的直接影响，或因颅内压升高的间接影响，对视丘下部、大脑边缘系统产生交感、副交感系统的变化，使全身循环系统中的儿茶酚胺增高等，造成对心脏自主神经的影响，引起冠状动脉痉挛所致。, 百拇医药
单位：陈巍(213003 常州市第一人民医院)； 森田大(日本大阪府三岛救命救急中心)
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江苏医药000443 急性脑卒中时心电图(EKG)上可以出现各种各样的改变，当出现ST段抬高，病理性Q波时易误诊为急性心肌梗塞(AMI)。国内关于此类改变与冠状动脉造影(CAG)对比研究的资料甚少，本文对此类病人的EKG、心肌酶进行了随访，部分病人进行了CAG和左室造影，现将结果报告如下。
临床资料
对象：日本大阪府三岛救命救急中心自1988年10月～1997年12月收治的226例脑卒中病人，均行CT检查证实为出血性或梗塞性中风。21例(9.3%)入院时EKG示ST段抬高，3例见病理性Q波。其中8例行CAG左室造影及心肌酶检查，8例中男5例，女3例，平均年龄59±16岁。发病至就诊时间为1.8±0.9小时，至CAG检查时间为9.3±6.4小时。入院时血压平均为146±16/89±10 mmHg。
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EKG检查：入院时8例前壁V2～4导联均有ST段抬高(1～4 mm)，6例伴高侧壁Ⅰ、avL导联ST段抬高(0.5～1.5 mm)，2例伴下壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高(0.5～2 mm)，其中3例V2至V6导联见ST段抬高，同时V2～3见病理性Q波。入院后每天复查EKG，ST段多数在1～3天开始恢复，2～3周回到基线，但有2例病人入院后1个月复查心电图，仍然见ST段抬高0.5～1 mm。
心肌酶测定：入院即查肌酸磷酸激酶(CPK)311±180 U/L，谷草转氨酶(GOT)61±15 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)378±93 U/L，均略高于正常。24小时后复查心肌酶，6例恢复正常，2例3天后恢复正常。
造影资料：8例均在ST段抬高时行CAG及左室造影，CAG检查时均未见冠状动脉≥75%有意义狭窄；左室射血分数(61±13)%，EKG上ST段抬高相对应的心室壁，尤以左室心尖部见室壁运动减弱。3周后3例复查CAG及左室造影，原先室壁运动减弱部位现运动有所改善，EKG复查ST段回复基线，1例病理性Q波缩小(>1/4R波→<1/4R波)。
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讨 论
一、复习文献资料，急性脑卒中时EKG可出现早搏、传导阻滞、心动过速、ST段抬高或压低等心律失常表现。本组资料主要观察病人的ST段抬高，病理性Q波。临床上碰到这种情况时往往会误诊为AMI。因为有一些非典型的AMI病人，发病时心前区疼痛不明显，表现为意识丧失、抽搐等一过性脑循环障碍。一般脑卒中时脑循环障碍表现突出，且呈持续性；而EKG上出现的ST段抬高及病理性Q波，除少数同时合并心肌梗塞外，多在短期内(1～3天)恢复，无AMI的ST-T演变过程；脑卒中时伴一过性心肌酶升高，一般三种酶(CPK、SGOT、LDH)都同时略有升高，而无AMI的酶峰演变过程；再辅以头颅CT检查，一般诊断并不困难。
二、急性脑卒中时EKG上出现ST段抬高文献报道为0.8%，本组资料为9.3%，可能由于急性脑卒中时出现ST段抬高多在短期内(1～3天)恢复，病人就诊时间不同，EKG检查时间不同，致使发病率有显著差异。由于脑卒中时EKG改变多在短期内恢复，脑循环障碍较突出明显时，EKG上ST段改变也易漏诊。
三、本组选择在ST段抬高时行CAG检查，结果未见有明显的冠状动脉狭窄，随着原发病的好转，颅内压降低，ST段恢复正常，病理性Q波消失，室壁运动减弱也随之改善。说明脑卒中时EKG变化及室壁运动减弱都是可逆性的，可能是由于脑实质的直接影响，或因颅内压升高的间接影响，对视丘下部、大脑边缘系统产生交感、副交感系统的变化，使全身循环系统中的儿茶酚胺增高等，造成对心脏自主神经的影响，引起冠状动脉痉挛所致。, 百拇医药