充血性心衰患者肿瘤坏死因子和甲状腺激素的变化及临床意义
作者：张煜 杨南林 吾柏铭 张晓峰 虞竞峰
单位：张煜(214073 无锡市第五人民医院)； 杨南林(214073 无锡市第五人民医院)； 张晓峰(214073 无锡市第五人民医院)； 虞竞峰(214073 无锡市第五人民医院)； 吾柏铭(苏州医学院附属第二医院)
关键词：
江苏医药000442 本院1999年1月～3月通过检测慢性充血性心力衰竭(CHF)患者外周血中肿瘤坏死因子(TNF-α)和游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、反式T3(rT3)水平，以研究它们在CHF中所起的作用。
对象与方法
一、对象：CHF组40例，男22例，女18例，年龄34～74岁，平均65岁。冠心病19例，高血压病18例，心脏瓣膜病3例。患者均有一年以上心功能(NYHA)不全史，Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例。经体检及甲状腺功能检查排除甲状腺疾病。对照组23例，经体格检查、甲状腺功能检查证实为健康，男12例，女11例，年龄22～65岁，平均59岁。
, http://www.100md.com
二、方法：晨6时空腹抽取肘静脉血，采用放射免疫测定(RIA)法，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，SN-682放射免疫γ计数器由中国科学院上海原子核研究所日环仪器厂生产，严格按照试剂盒说明操作。所有数据用
±s表示，两样本均数t检验，Dunnett检验，直线相关分析。
结 果
一、CHF组血清TNF-α水平显著高于对照组，FT3水平和FT3/rT3显著低于对照组，均有高度显著性差异(P<0.01)，见表1。
表1 两组TNF-α和FT3、FT4、rT3、FT3/rT3水平比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
TNF-α(fmol/ml)
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
rT3(pmol/L)
FT3/rT3
对照组
23
16.39±4.34
20.89±7.85
19.68±7.66
, http://www.100md.com
36.84±11.60
0.61±0.26
CHF组
40
22.45±7.06
10.96±5.60
20.02±6.54
50.07±37.38
0.32±0.23
二、CHF患者血清TNF-α水平与血浆FT3、FT3/rT3呈负相关，与rT3呈正相关。TNF-α和FT4作相关分析无统计学意义。
, 百拇医药
三、Ⅰ～Ⅲ级心功能CHF患者血清TNF-α水平与正常对照组比较差别有统计学意义，Ⅳ级与正常对照组比较差别却无统计学意义。Ⅰ～Ⅳ级心功能患者血浆FT3水平与正常对照组比较差别均有统计学意义，见表2。表2 对照组及CHF患者各级心功能间TNF-α和FT3水平比较(±s)
对照组
(n=23)
各级CHF患者
Ⅰ级(n=10)
Ⅱ级(n=11)
Ⅲ级(n=9)
Ⅳ级(n=10)
, http://www.100md.com
TNF-α
16.39±4.34
22.90±9.08*
23.53±5.16*
26.39±7.19*
16.45±3.56
FT3(pmol/L)
20.89±7.85
9.98±5.46*
10.19±6.05*
, http://www.100md.com
12.91±5.12*
11.26±6.53*
与对照组比*P<0.05讨 论
TNF-α是一种炎症前细胞因子，在免疫反应中起了核心作用。本研究证明心力衰竭患者外周血TNF-α水平明显升高，说明TNF-α参与了心力衰竭的过程，在这一病理过程中可能有细胞免疫的发生，至于如何起作用还需进一步研究。本组心功能Ⅰ至Ⅲ级患者与正常对照组间TNF-α差别有统计学意义，而Ⅳ级者较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者低，且与对照组间差别却无统计学意义，与Shimokawa等的报道一致。可能系心功能Ⅳ级患者免疫系统功能有减退。因此，检测外周血TNF-α的浓度可用于早期诊断CHF。另外，血浆TNF-α水平的变化与血清FT3、FT3/rT3的变化呈负相关，可以推测，在心衰过程中免疫系统与内分泌系统存在某种联系，至于如何联系尚待进一步研究。, 百拇医药
单位：张煜(214073 无锡市第五人民医院)； 杨南林(214073 无锡市第五人民医院)； 张晓峰(214073 无锡市第五人民医院)； 虞竞峰(214073 无锡市第五人民医院)； 吾柏铭(苏州医学院附属第二医院)
关键词：
江苏医药000442 本院1999年1月～3月通过检测慢性充血性心力衰竭(CHF)患者外周血中肿瘤坏死因子(TNF-α)和游离三碘甲状腺氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、反式T3(rT3)水平，以研究它们在CHF中所起的作用。
对象与方法
一、对象：CHF组40例，男22例，女18例，年龄34～74岁，平均65岁。冠心病19例，高血压病18例，心脏瓣膜病3例。患者均有一年以上心功能(NYHA)不全史，Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例。经体检及甲状腺功能检查排除甲状腺疾病。对照组23例，经体格检查、甲状腺功能检查证实为健康，男12例，女11例，年龄22～65岁，平均59岁。
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二、方法：晨6时空腹抽取肘静脉血，采用放射免疫测定(RIA)法，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，SN-682放射免疫γ计数器由中国科学院上海原子核研究所日环仪器厂生产，严格按照试剂盒说明操作。所有数据用
±s表示，两样本均数t检验，Dunnett检验，直线相关分析。结 果
一、CHF组血清TNF-α水平显著高于对照组，FT3水平和FT3/rT3显著低于对照组，均有高度显著性差异(P<0.01)，见表1。
表1 两组TNF-α和FT3、FT4、rT3、FT3/rT3水平比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
TNF-α(fmol/ml)
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
rT3(pmol/L)
FT3/rT3
对照组
23
16.39±4.34
20.89±7.85
19.68±7.66
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36.84±11.60
0.61±0.26
CHF组
40
22.45±7.06
10.96±5.60
20.02±6.54
50.07±37.38
0.32±0.23
二、CHF患者血清TNF-α水平与血浆FT3、FT3/rT3呈负相关，与rT3呈正相关。TNF-α和FT4作相关分析无统计学意义。
, 百拇医药
三、Ⅰ～Ⅲ级心功能CHF患者血清TNF-α水平与正常对照组比较差别有统计学意义，Ⅳ级与正常对照组比较差别却无统计学意义。Ⅰ～Ⅳ级心功能患者血浆FT3水平与正常对照组比较差别均有统计学意义，见表2。表2 对照组及CHF患者各级心功能间TNF-α和FT3水平比较(
±s)对照组
(n=23)
各级CHF患者
Ⅰ级(n=10)
Ⅱ级(n=11)
Ⅲ级(n=9)
Ⅳ级(n=10)
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TNF-α
16.39±4.34
22.90±9.08*
23.53±5.16*
26.39±7.19*
16.45±3.56
FT3(pmol/L)
20.89±7.85
9.98±5.46*
10.19±6.05*
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12.91±5.12*
11.26±6.53*
与对照组比*P<0.05讨 论
TNF-α是一种炎症前细胞因子，在免疫反应中起了核心作用。本研究证明心力衰竭患者外周血TNF-α水平明显升高，说明TNF-α参与了心力衰竭的过程，在这一病理过程中可能有细胞免疫的发生，至于如何起作用还需进一步研究。本组心功能Ⅰ至Ⅲ级患者与正常对照组间TNF-α差别有统计学意义，而Ⅳ级者较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者低，且与对照组间差别却无统计学意义，与Shimokawa等的报道一致。可能系心功能Ⅳ级患者免疫系统功能有减退。因此，检测外周血TNF-α的浓度可用于早期诊断CHF。另外，血浆TNF-α水平的变化与血清FT3、FT3/rT3的变化呈负相关，可以推测，在心衰过程中免疫系统与内分泌系统存在某种联系，至于如何联系尚待进一步研究。, 百拇医药