内镜下十二指肠乳头肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍
作者：陈志坦 孙士其 刘二妹 翁爱珍
单位：陈志坦(210006 南京市第一医院消化科)； 孙士其(210006 南京市第一医院消化科)； 刘二妹(210006 南京市第一医院消化科)； 翁爱珍(210006 南京市第一医院消化科)
关键词：
江苏医药000439 1997年5月至1999年9月，我们对71例因慢性胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后仍呈胆绞痛者，行B超、逆行胰胆管造影(ERCP)、胆总管排空时间观察及发作时肝功能检查，并对19例临床诊断Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)狭窄型者，行十二指肠乳头肌切开术(EST)治疗，现报告如下。
资料与方法
一、病例
根据Geenen-Hogan提出SODⅠ型者括约肌改变以狭窄为主的诊断标准，19例临床诊断为SOD狭窄型，男11例，女8例，年龄31～68岁，平均55.9岁。均因慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除术，术后时间3个月至8年，平均3.4年。就诊主要症状为腹痛，频度与强度不定，持续时间数分钟至数小时不等，主要位于右上腹，向右肩部放射，与术前症状相似，部分病人服用解痉及钙离子拮抗剂有效。
, 百拇医药
B超及ERCP检查，胆总管直径均大于12 mm，胆总管排空时间均明显延长(超过45分钟)；其中伴肝内胆管扩张3例，胰管扩张2例，Oddi开口明显狭窄、呈鸟嘴或线型改变13例；4例在体位改变时出现胆总管内造影剂向胰管内灌注征象。肝功能检查显示胆红素、碱性磷酸酶及谷丙转氨酶异常增高，其中5例血、尿淀粉酶异常。
二、方法
术前常规查出、凝血时间、血小板计数。用药和体位与ERCP检查相同，内镜下先行ERCP检查，再沿ERCP导管方向借助导丝插入电切刀，力求对准乳头11～12点方向，取混合电流，启动高频电凝电切器(PSD)，间歇点切。为防止术后再狭窄，切口不宜过小，切后可注入造影剂在X线下观察其排空情况，或在镜下能见到胆汁畅通流出即可。
结 果
19例SOD狭窄型患者经EST后，临床症状明显消失或缓解，两周后经B超复查，胆总管直径较术前平均缩小2.3 mm，肝功能恢复正常。对8例进行术后半年随访，除1例因切口较小而再狭窄，重新引发胆汁瘀积而行再切开后缓解外，其余未发现与EST术后有关的近期并发症。治疗有效率达94.7%(18/19)。
, 百拇医药
讨 论
SOD是指Oddi括约肌因原发或继发性功能障碍导致括约肌运动异常，致患者胆汁、胰液排出受阻，胆管、胰管内压升高，其临床基本症状是腹痛，多发生于慢性胆囊炎，胆石症，胆囊切除术后出现右上腹绞痛，压迫感，黄疸，发热或术前的症状重新复发，甚至加重。文献报道，胆囊切除术后者约30%仍有症状，经检查其中50%属器质性病变，其余50%无明确原因可查，诊断为SOD。虽然内镜下Oddi括约肌测压已成为目前诊断SOD最有效的方法，但因其设备技术要求较高，尚未在临床广泛开展，目前SOD仍以临床诊断为主。且大量研究资料表明Ⅰ型患者测压异常率高达65%～95%，Oddi括约肌改变常以狭窄为主，但对部分Ⅱ型及Ⅲ型患者，因胆总管形态及血中生化无异常改变，仅依靠临床症状很难诊断，在这种情况下Oddi括约肌测压是帮助诊断的唯一方法，且测压对指导这部分患者的治疗具有重要意义。
SOD的治疗原则是解除Oddi括约肌对胆汁和胰液排出的阻力，EST是由ERCP诊断技术发展而来的非剖腹性治疗方法，是内镜术的一项重大进展，具有操作简便，疗效肯定，并发症少，死亡率低等优点，远期疗效亦十分可喜。Geenen等对一组SOD者进行EST随机双盲、前瞻性长期研究观察，96%的患者症状消失。本组19例术后18例症状消失，有效率达94.7%，近期疗效十分满意。
我们认为，EST治疗SOD狭窄型者，其近期与远期疗效是良好可信的，但对部分功能紊乱型患者，是否采用EST方法治疗，有待临床进一步探讨。, http://www.100md.com
单位：陈志坦(210006 南京市第一医院消化科)； 孙士其(210006 南京市第一医院消化科)； 刘二妹(210006 南京市第一医院消化科)； 翁爱珍(210006 南京市第一医院消化科)
关键词：
江苏医药000439 1997年5月至1999年9月，我们对71例因慢性胆囊炎、胆石症、胆囊切除术后仍呈胆绞痛者，行B超、逆行胰胆管造影(ERCP)、胆总管排空时间观察及发作时肝功能检查，并对19例临床诊断Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)狭窄型者，行十二指肠乳头肌切开术(EST)治疗，现报告如下。
资料与方法
一、病例
根据Geenen-Hogan提出SODⅠ型者括约肌改变以狭窄为主的诊断标准，19例临床诊断为SOD狭窄型，男11例，女8例，年龄31～68岁，平均55.9岁。均因慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除术，术后时间3个月至8年，平均3.4年。就诊主要症状为腹痛，频度与强度不定，持续时间数分钟至数小时不等，主要位于右上腹，向右肩部放射，与术前症状相似，部分病人服用解痉及钙离子拮抗剂有效。
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B超及ERCP检查，胆总管直径均大于12 mm，胆总管排空时间均明显延长(超过45分钟)；其中伴肝内胆管扩张3例，胰管扩张2例，Oddi开口明显狭窄、呈鸟嘴或线型改变13例；4例在体位改变时出现胆总管内造影剂向胰管内灌注征象。肝功能检查显示胆红素、碱性磷酸酶及谷丙转氨酶异常增高，其中5例血、尿淀粉酶异常。
二、方法
术前常规查出、凝血时间、血小板计数。用药和体位与ERCP检查相同，内镜下先行ERCP检查，再沿ERCP导管方向借助导丝插入电切刀，力求对准乳头11～12点方向，取混合电流，启动高频电凝电切器(PSD)，间歇点切。为防止术后再狭窄，切口不宜过小，切后可注入造影剂在X线下观察其排空情况，或在镜下能见到胆汁畅通流出即可。
结 果
19例SOD狭窄型患者经EST后，临床症状明显消失或缓解，两周后经B超复查，胆总管直径较术前平均缩小2.3 mm，肝功能恢复正常。对8例进行术后半年随访，除1例因切口较小而再狭窄，重新引发胆汁瘀积而行再切开后缓解外，其余未发现与EST术后有关的近期并发症。治疗有效率达94.7%(18/19)。
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讨 论
SOD是指Oddi括约肌因原发或继发性功能障碍导致括约肌运动异常，致患者胆汁、胰液排出受阻，胆管、胰管内压升高，其临床基本症状是腹痛，多发生于慢性胆囊炎，胆石症，胆囊切除术后出现右上腹绞痛，压迫感，黄疸，发热或术前的症状重新复发，甚至加重。文献报道，胆囊切除术后者约30%仍有症状，经检查其中50%属器质性病变，其余50%无明确原因可查，诊断为SOD。虽然内镜下Oddi括约肌测压已成为目前诊断SOD最有效的方法，但因其设备技术要求较高，尚未在临床广泛开展，目前SOD仍以临床诊断为主。且大量研究资料表明Ⅰ型患者测压异常率高达65%～95%，Oddi括约肌改变常以狭窄为主，但对部分Ⅱ型及Ⅲ型患者，因胆总管形态及血中生化无异常改变，仅依靠临床症状很难诊断，在这种情况下Oddi括约肌测压是帮助诊断的唯一方法，且测压对指导这部分患者的治疗具有重要意义。
SOD的治疗原则是解除Oddi括约肌对胆汁和胰液排出的阻力，EST是由ERCP诊断技术发展而来的非剖腹性治疗方法，是内镜术的一项重大进展，具有操作简便，疗效肯定，并发症少，死亡率低等优点，远期疗效亦十分可喜。Geenen等对一组SOD者进行EST随机双盲、前瞻性长期研究观察，96%的患者症状消失。本组19例术后18例症状消失，有效率达94.7%，近期疗效十分满意。
我们认为，EST治疗SOD狭窄型者，其近期与远期疗效是良好可信的，但对部分功能紊乱型患者，是否采用EST方法治疗，有待临床进一步探讨。, http://www.100md.com