记忆合金网状支架治疗高危前列腺增生症
作者：董坚
单位：董坚(214002 无锡市第二人民医院泌尿外科)
关键词：
江苏医药000438 从1995年8月～1999年5月，我们用镍钛合金网状支架治疗良性前列腺增生症(BPH)31例，随访3～24个月，兹报告如下。
资料与方法
一、临床资料 本组31例，年龄58～86岁，平均75.8岁，2例为超高龄(>85岁)；病程3～18年。入院诊断均为BPH伴尿潴留，其中急性尿潴留18例，慢性尿潴留13例。31例均属高危病人，伴慢性支气管炎、肺气肿13例，高血压和冠心病11例，脑梗死后遗症3例，精神分裂症1例，胃癌术后1例。
二、治疗方法 表面或骶神经等麻醉，患者取截石位，先用膀胱镜观察膀胱等，并通过自制的带气囊输尿管导管测量前列腺部尿道长度，选择相应的带网支架管(与置入器、0度STORZ镜相配)，在4℃左右冰水灌洗下距膀胱颈部3mm处推出少许支架网，改用40℃左右灌洗液，将支架缓缓推出，此时支架就固定于后尿 道内。观察至支架网膨胀满意且未压迫尿道外括约肌，则置入成功。如支架远端超越外括约肌，可用置入器适当地将网架向内推；如不易调整，可用异物钳将支架取出，重新放置。术毕压迫膀胱，尿液冲出无阻，说明位置正确。本组使用的网状支架长度规格为2.5 cm l例，3 cm 3例，3.5 cm 8例，4 cm 13例，4.5 cm 5例，5 cm 1例。
, http://www.100md.com
结 果
本组18例术后立即自主排尿，12例在术后2周内恢复自行排尿，1例手术失败。前列腺症状积分(IPSS)由术前30.86±3.93降至术后1个月的9.33±3.06(P<0.01)，生活质量指数(QOL)由术前4.92±0.80降至术后1个月的1.40±0.66(P<0.01)。术后1个月的最大尿流率>10 ml/s、残余尿0～50 ml。术后出现假性尿失禁5例，1～7天内排尿恢复正常。术后血尿25例，除1例外，均未持续冲洗，血尿一般持续1～3天。所有患者都有早期尿路刺激症症状，治疗后症状均消失，平均持续5～10天。本组随访3～24个月，有2例因支架短，膀胱颈部增生前列腺未被撑开引起排尿困难而分别于术后1个月、8个月行膀胱颈部前列腺电切术(TUR-BNP)；1例术后8个月发生急性附睾炎；1例术后反复血尿伴血块，未拔造瘘管，2个月后因冠心病发作而死亡；1例在术后12个月亦死于心脏病。5例在术后2～8个月复查膀胱镜，尿道粘膜已覆盖支架，表面光滑。
, 百拇医药 讨 论
网状支架治疗BPH适应证广，操作简单，创伤小，安全性高，较适合于高危、高龄BPH及伴尿潴留而由于各种原因不愿或无法行开放性或电切手术的患者。中叶增大、膀胱结石或肿瘤、急性尿路感染等不作为本手术适应证范围。本组31例中除该项目开展早期2例再次手术，1例失败外，其余28例均一次性成功，术前、术后IPSS及QOL均有显著性差异(P<0.01)，术后残余尿<50 ml，最大尿流率>10 ml/s。
BPH的后尿道往往延长、弯曲、狭窄，常用B超及尿道镜测量其长度，由于B超测量有一定误差，我院采用后者，此法精确度高，只要操作轻柔，出血少，就不会影响支架的置入。本组手术开展早期，因尿道长度测量不精确，有2例的支架网较后尿道短0.5 cm，膀胱颈部前列腺未能被撑开，妨碍排尿，不得不再次手术。支架置入时，灌洗液先用冰水，再用温水，这样就能避免由于过早使用温水而使支架膨胀，增加置入时阻力。由冰水改用温水后，能更好地使支架迅速膨胀，固定于后尿道内，不易被移动而滑入膀胱。
本手术后早期都有不同程度的尿路刺激症状，血尿常见，部分病人有假性失禁情况，但均较轻。本组除1例并发急性附睾炎，2例死于冠心病外，未发现有尿瘘、尿道周围脓肿、膀胱尿道结石形成、长期异物感、严重尿路感染等并发症。该手术时间短、出血少、恢复快，可在局麻下进行，支架网可以长期、重复放置，是值得推广的治疗高危BPH一种方法。, 百拇医药
单位：董坚(214002 无锡市第二人民医院泌尿外科)
关键词：
江苏医药000438 从1995年8月～1999年5月，我们用镍钛合金网状支架治疗良性前列腺增生症(BPH)31例，随访3～24个月，兹报告如下。
资料与方法
一、临床资料 本组31例，年龄58～86岁，平均75.8岁，2例为超高龄(>85岁)；病程3～18年。入院诊断均为BPH伴尿潴留，其中急性尿潴留18例，慢性尿潴留13例。31例均属高危病人，伴慢性支气管炎、肺气肿13例，高血压和冠心病11例，脑梗死后遗症3例，精神分裂症1例，胃癌术后1例。
二、治疗方法 表面或骶神经等麻醉，患者取截石位，先用膀胱镜观察膀胱等，并通过自制的带气囊输尿管导管测量前列腺部尿道长度，选择相应的带网支架管(与置入器、0度STORZ镜相配)，在4℃左右冰水灌洗下距膀胱颈部3mm处推出少许支架网，改用40℃左右灌洗液，将支架缓缓推出，此时支架就固定于后尿 道内。观察至支架网膨胀满意且未压迫尿道外括约肌，则置入成功。如支架远端超越外括约肌，可用置入器适当地将网架向内推；如不易调整，可用异物钳将支架取出，重新放置。术毕压迫膀胱，尿液冲出无阻，说明位置正确。本组使用的网状支架长度规格为2.5 cm l例，3 cm 3例，3.5 cm 8例，4 cm 13例，4.5 cm 5例，5 cm 1例。
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结 果
本组18例术后立即自主排尿，12例在术后2周内恢复自行排尿，1例手术失败。前列腺症状积分(IPSS)由术前30.86±3.93降至术后1个月的9.33±3.06(P<0.01)，生活质量指数(QOL)由术前4.92±0.80降至术后1个月的1.40±0.66(P<0.01)。术后1个月的最大尿流率>10 ml/s、残余尿0～50 ml。术后出现假性尿失禁5例，1～7天内排尿恢复正常。术后血尿25例，除1例外，均未持续冲洗，血尿一般持续1～3天。所有患者都有早期尿路刺激症症状，治疗后症状均消失，平均持续5～10天。本组随访3～24个月，有2例因支架短，膀胱颈部增生前列腺未被撑开引起排尿困难而分别于术后1个月、8个月行膀胱颈部前列腺电切术(TUR-BNP)；1例术后8个月发生急性附睾炎；1例术后反复血尿伴血块，未拔造瘘管，2个月后因冠心病发作而死亡；1例在术后12个月亦死于心脏病。5例在术后2～8个月复查膀胱镜，尿道粘膜已覆盖支架，表面光滑。
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网状支架治疗BPH适应证广，操作简单，创伤小，安全性高，较适合于高危、高龄BPH及伴尿潴留而由于各种原因不愿或无法行开放性或电切手术的患者。中叶增大、膀胱结石或肿瘤、急性尿路感染等不作为本手术适应证范围。本组31例中除该项目开展早期2例再次手术，1例失败外，其余28例均一次性成功，术前、术后IPSS及QOL均有显著性差异(P<0.01)，术后残余尿<50 ml，最大尿流率>10 ml/s。
BPH的后尿道往往延长、弯曲、狭窄，常用B超及尿道镜测量其长度，由于B超测量有一定误差，我院采用后者，此法精确度高，只要操作轻柔，出血少，就不会影响支架的置入。本组手术开展早期，因尿道长度测量不精确，有2例的支架网较后尿道短0.5 cm，膀胱颈部前列腺未能被撑开，妨碍排尿，不得不再次手术。支架置入时，灌洗液先用冰水，再用温水，这样就能避免由于过早使用温水而使支架膨胀，增加置入时阻力。由冰水改用温水后，能更好地使支架迅速膨胀，固定于后尿道内，不易被移动而滑入膀胱。
本手术后早期都有不同程度的尿路刺激症状，血尿常见，部分病人有假性失禁情况，但均较轻。本组除1例并发急性附睾炎，2例死于冠心病外，未发现有尿瘘、尿道周围脓肿、膀胱尿道结石形成、长期异物感、严重尿路感染等并发症。该手术时间短、出血少、恢复快，可在局麻下进行，支架网可以长期、重复放置，是值得推广的治疗高危BPH一种方法。, 百拇医药